1 HDA RESUMO(1)

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Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
Sítios de Sangramento
João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE
2
· 
· HDA
· 
· Esôfago
· Estômago
· Duodeno
· 
· HDB
· 
· Delgado
· Cólon
· Reto
· Ânus
· 
Tipos
· HDA
· 
· Varicosa
· Não Varicosa
· 
· HDB
· 
· Hematoquezia
· Enterorragia
Apresentação Clínica
· Hematêmese
· Melena 50 – 100 mL de sangue
· Enterorragia ou Hematoquezia
· Oculta
· 
Atendimento Inicial
· Medidas específicas (Reanimação Cardio – Circulatória)
· Acesso a veia periférica ou central (Choque hipovolêmico)
· Oxigenioterapia
· Idosos
· Hemodinamicamente instáveis
· Hb < 10
· Doença Coronariana
· Monitorização de SSVV
· DIETA ZERO
· Proteger vias aéreas de aspiração
· SNG e lavagem gástrica CONTROVERSO
Atendimento Sequencial
· Diagnóstico
· 
· Clínico
· Endoscópico
· Cirúrgico
· 
· Tratamento Medicamentoso
Reposição Sanguínea
· Importância de uma boa anamnese e exame físico
· Histórico de anemia
· Doença Coronariana
· Hemograma e Ht
· Achados endoscópicos
Avaliação da Perda Sanguínea
Fatores de Risco
· 
· Idade > 60
· Doenças graves associadas
· Hospitalizações frequentes
· Hematêmese ou enterorragia
· Melena persistente
· Hipotensão ortostática
· PAS < 100 mmHg
· Pulso > 100 bpm
· Ressangramneto
· 
Testes Diagnósticos
· Endoscopia
· 
· EDA
· Enteroscopia
· Colonoscopia
· Cápsula
· 
· Enema opaco
· Imagens radionucleares
· Angiografia
HDA – Epidemiologia
· Incidência: 50 – 100 / 100.000 hab.
· Mortalidade: 4 – 10 %
· ↑ com a idade
· Autolimitada em 80 %
HDA – Etiologia
· Frequentes
· 
· Úlceras gástricas ou duodenal
· Varizes de esôfago
· 
· Menos frequentes
· 
· Gastrite erosiva
· Gastropatia hipertensiva
· Neo
· Esofagite
· Raras
· 
· Úlceras esofágicas
· Duodenite erosiva
· Crohn
· 
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
· 
· ÚLCERA DUODENAL
· VARIZES ESOFÁGICAS
· ÚLCERA GÁSTRICA
· LESÃO DA MUCOSA 
Causas específicas de HDA
· ESOFAGITE
· 3 % das HDA´s
· Sangramento discreto
· Tratamento IBP e medidas anti-refluxo
· DRGE HÉRNIA DE HIATO
· VARIZES
· 24 % das HDA`s
· Abordagem endoscópica imediata
· Tratamento endoscópico
· 
· Esclerose
· Ligadura elástica
· 
· GASTRITES
· 
· Etanol
· AAS
· AINE
· Stress
· 
· Sangramento discreto
· Boa resposta aos IBPs
· ÚLCERA GÁSTRICA E DUODENAL
· 50 % das HDA`s
· + frequentes
· Fatores de risco
· 
· H. pylori
· AINES
· Álcool
· Anticoagulante
· 
· Maioria Cessa espontaneamente
· Ressangramento
· Importante aspecto endoscópico
· Tamanho
· Vaso visível
· Cóagulo aderente
Tratamento da HDA por Úlcera gástrica ou duodenal
· Soluções
· 
· Álcool absoluto
· Etanolamina (1 – 5 %)
· Polidocanol 1%
· Adrenalina 1/10.000
· 
· Farmacológica
· 
· IBP
· Somatostatina
· Vasopressina
· Secretina
· Antifibrinolíticos
· Prostaglandinas
 Hemorragia Digestiva Baixa
· Moderada – Severa (Choque)
· Auto limitada (Maioria das vezes)
· 1/3 das hospitalizações
· Incidência > em homens
· Abordagem inicial Semelhante à HDA
HDB – Abordagem Diagnóstica e Terapêutica
· Anamnese e exame físico
· Anuscopia e retossigmoidoscopia flexível
· Colonoscopia
· Angiografia
· Cirurgia
HDB – Etiologia
· 
· Diverticulose
· Hemorroidas
· Ectasias vasculares
· 
· Pouco Frequentes
· Neo – Pólipos
· D.I.I
· Delgado
· D. Meckel
· Crohn
· Fístula
· Raras
· 
· Úlceras de colón
· Varizes de reto
· 
HDB – Tratamento Endoscópico
· 
· Ligadura elástica
· Laser
· Plasma de argônio
· 
· Injeção de agentes esclerosantes ou adrenalina
HDB – Conclusões