Hemorragia Digestiva Alta e Baixa pancreatite

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Hemorragia Digestiva Alta e Baixa
pancreatite.
Saúde do adulto e do idoso
Discente: Luzia Fernanda Gomes de Araujo. 
Hemorragia DigestivA
Perda de sangue através de qualquer
ponto do tubo digestivo.
A hemorragia digestiva também pode ser
chamada de sangramento digestivo,
hemorragia gastrointestinal ou hematêmese.
Pode ser classificada em alta e baixa.
Sangramento derivado de lesões 
no trato gastrointestinal superior.
Esôfago;
Estômago;
Duodeno.
É comumente associada à hematêmese ou
melena ou a casos de sangramento de
origem obscura.
Hemorragia Digestiva alta
Não 
Varicosa
Varicosa
Ruptura de varizes
esofágica
Cirrose hepática
alcoólica/viral/
criptogênica
Etiologia da hda
Síndrome de
Mallory-Weiss
Úlcera péptica
Uso de medicamentos Diagnóstico ou suspeita deneoplasia no 
trato gastrointestinal alto
Comorbidades
Etilismo
Helicobacter
pylori 
fatores de risco hda
Disfagia
sinais e sintomas da hda
 
Hematêmese
Dispepsia
Dor 
Epigástrica
Melena
Perda de
peso
Astenia
DiAGNÓSTICO DA HDA
Hematêmese Melena Enterorragia
Anamnese (história clínica)
Tão importante quanto a avaliação dos
sintomas relacionados ao sangramento é
investigar fatores de risco.
Sinais vitais, palidez
cutânea e o nível de
consciência 
DiAGNÓSTICO DA HDA
Exame Físico
Sinais clínicos de
hipovolemia
Inspeção, a palpação
e o toque retal 
Exames complementares
Hemograma com hematócrito
e hemoglobina seriados;
Eletrólitos; 
Coagulograma;
Função renal e hepática. 
Os exames de imagem que podem ser utilizados são:
endoscopia, cintilografia e arteriografia.
DiAGNÓSTICO DA HDA
Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
Primeiras 24 horas do início do episódio
hemorrágico.
DiAGNÓSTICO DA HDA
Evidenciam problemas em órgãos internos
mais precocemente.
Cintilografia.
Capta imagens dos vasos sanguíneos para verificar
a presença de obstruções ou dilatações
Arteriografia
TRATAMENTO DA HDA 
não varicosa
Ressuscitação e Transfusão.
Tratamento Clínico.
Tratamento Farmacológico.
Busca-se a necessidade de ressuscitação, estabilização da pressão
sanguínea e restauração do volume intravascular.
Proteção das vias aéreas.
Os inibidores de bomba de prótons (IBP’s) que podem reduzir os
ressangramentos.
Reduzir o risco de ressangramento no período de
48h a 72h após início do quadro hemorrágico;
Diminuir necessidade de transfusão de
hemoderivados;
Evitar cirurgias;
Reduzir taxa de mortalidade.
 Tratamento Endoscópico.
TRATAMENTO DA HDA 
não varicosa
TRATAMENTO DA HDA
 varicosa
Drogas vasoativas.
Na HDA varicosa o tratamento é específico, utilizando
principalmente:
Uso de betabloqueadores.
Endoscopia.
Balão de Sengstaken-Blakemore.
Uso de antibiótico.
Em pacientes criticamente 
enfermos
Em pacientes com varizes
esofágicas
Em usuários de AINE
Inibidores da bomba de
prótons ou misoprostol
Redução da pressão portal;
Rastramento endocóspico.
Prevenção da HDa
Suspensão de tratamento
crônico com AINE.
Na maioria dos casos sangramento cessa
espontaneamente em até 48 horas.
Perda sanguínea do trato
gastrointestinal distal ao ângulo
duodenojejunal (ligamento de
Treitz). 
Hemorragia Digestiva baixa
Intestino delgado; 
Intestino grosso e 
Ânus
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Ressangramento 
Mortalidade 
Patologias Crônicas 
Hemorragia Digestiva 
O sangramento do trato
gastrointestinal inferior possui
uma taxa de hospitalizações entre
33 a 87, a cada 100.000 pessoas.
Sendo menos comum e
menos grave que a
hemorragia digestiva alta.
epidemiologia da hdb
etiologia da hdb
Anatômicas;
Vasculares;
Neoplásicas;
Inflamatórias;
Iatrogênicas.
Nos adultos jovens, as principais
causas são, o divertículo de Meckel,
a má formação arteriovenosa e os
pólipos juvenil.
 Intussuscepção intestinal
Um paciente com HDB aguda
cursa com hematoquezia de
início súbito, e em casos raros
melena por conta de
sangramento de ceco e cólon
direito.
Anemia 
Ferropriva
Dor Abdominal
Episódios de hematoquezia/
enterrorragia
sinais e sintomas da hdb
Instabilidade
Hemodinâmica
Características do Sangramento;
Sintomas Associados;
Fatores de Risco;
Histórico Médico.
Anamnese
diagnóstico da hdb
diagnóstico da hdb
Exame Físico
Inspeção Anal
Toque Retal
Colonoscopia
diagnóstico da hdb
Exames Complementares
Exames de Imagem
Cintilografia Angiografia
Angiotomografia
Hemograma Coagulograma
A prioridade é a estabilização
hemodinâmica do paciente nos casos
de sangramento agudo
tratamento da hdb
Ressuscitação volêmica
com cristaloides até 2L
Transfusão sanguínea com
concentrado de hemácias.
 
Colonoscopia
Eletrocoagulação, soluções
esclerosantes e laser no vaso
sangrante.
Instabilidade hemodinâmica;
Sangramento persistente > 72h;
Ressangramento volumoso com < 1
semana;
Necessidade de > 6 U de
concentrado de hemácias.
 
tratamento da hdb
Ressecção CirúrgicaAngiografia
Vasoconstrictores e embolização.
Reposição Intravenosa
de Líquidos
assitência de enfermagem 
na hemorragia disgetiva 
Identificar sinais de
choque hipovolêmico
Controle da
Hemorragia
Notificar Banco de
Sangue
Favorecer a
identificação d
e
problemas,
estabelecimen
to
de diagnóstico
s e
intervenções.
Uma inflamação do pâncreas.
PANCREATITE 
O consumo de álcool está
diretamente associado à
maioria dos casos da doença.
Pode ser classificada como
aguda ou crônica.
Processo inflamatório e fibrótico progressivo que ocorre no
pâncreas e que resulta em lesões irreversíveis estruturais com
disfunção endócrina e exócrina.
Episódios múltiplos, pode
levar à perda de
parênquima pancreático
e à fibrose.
PANCREATITE CRÔNICA
ETIOLOGIA
Álcool e tabaco.
Pancreatite
Hereditária Obstrução Ductal 
Pancreatite
tropical
Pancreatite
Autoimune
Pancreatite
Idiopática
Dor 
abdominal
Sinais/sintomas
PANCREATITE CRÔNICA 
Desnutrição
Insuficiência 
pancreática
Esteatorreia
Perda de 
peso
DiAGNÓSTICO
PANCREATITE CRÔNICA 
Tomografia computadorizada (TC) .
Colangiopancreatografia.
Exames de diagnóstico por imagem.
Exames da função pancreática.
Exames de sangue.
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/assuntos-especiais/exames-de-diagn%C3%B3stico-por-imagem-comuns/tomografia-computadorizada-tc
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/doen%C3%A7as-hep%C3%A1ticas-e-da-ves%C3%ADcula-biliar/diagn%C3%B3stico-dos-dist%C3%BArbios-do-f%C3%ADgado,-da-ves%C3%ADcula-biliar-e-das-vias-biliares/exames-de-diagn%C3%B3stico-por-imagem-do-f%C3%ADgado-e-da-ves%C3%ADcula-biliar#v13952986_pt
Suporte nutricional; 
Controle da dor; 
Tratamento da insuficiência
pancreática exócrina; 
Tratamento do diabetes; 
Tratamento cirúrgico
TRATAMENTO
PANCREATITE CRÔNICA
O tratamento da PC baseia-se nos seguintes pilares:
Complicações
PANCREATITE CRÔNICA 
Pancreatite
Crônica
Diabetes
Câncer de
Pâncreas
PANCREATITE aguda
A pancreatite aguda é a inflamação aguda do pâncreas (e,
algumas vezes, dos tecidos adjacentes). 
Pode ser classificada em
pancreatite aguda leve ou
grave.
Vírus
etiologia pancreatite 
aguda 
Litíase Biliar
Álcool
Hipertrigliciridemia
Fármacos Hipercalcemia
Hereditariedade
O achado de cálculos, ou
dilatações nas vias biliares
na ultrassonografia de
abdome favorecem o
diagnóstico da
pancreatite com origem
biliar.
Diagnóstico
PANCREATITE aguda
Quadro clínico
característico
TC com contraste com
alterações pancreáticas
Elevação de amilase e/ou
lipase maior que três vezes o
valor normal
tratamento
PANCREATITE aguda
pancreatite leve:
Os casos graves podem
evoluir com complicações
orgânicas sistêmicas
importantes, por isso, devem
ser manejados em UTI.
Nesses casos, o tratamento
consiste em jejum,
hidratação e analgesia
(inicialmente com
antiespasmódicos).
pancreatite grave:
O suporte nutricional deve
ser feito com dieta enteral,
com cateter nasojejunal.
Dor 
abdominal
Sinais/sintomas
PANCREATITE aguda
Náuseas Vômitos Febre
Taquicardia
Sinais de 
Desidratação
Distensão
Abdominal
Infecção
do
Pâncreas
Pseudocisto
Pancreático
complicações
Pancreatite
NecrosanteInsuficiência
de Órgãos
assistência de enfermagem 
na pancreatite
Controle de dor e conforto;
Padrão ventilatório eficaz;
Nutrição equilibrada;
Integridade da pele;
Avaliar estado hidroeletrolítico;
Monitorar sinais vitais;
Cuidado continuado.
Referências
CHAVES, Fernanda Correa. Relatório Técnico/Científico Hemorragia Digestiva Alta Aguda: Desenvolvimento de
Aplicativo de Saúde "HDA-APP" para abordagem inicial pré. 2020.
MARTINS, Angelica Arêa Leão et al. Hemorragia digestiva alta diagnóstico e tratamento: uma revisão de literatura. Pará
Research Medical Journal, v. 3, n. 2, p. 0-0, 2019.
DE CASTRO, MAITÊ XAVIER FRECHIANI. Perfil clínico-epidemiológico dos pacientes atendidos com queixas sugestivas de
hemorragia digestiva alta no setor de emergência de hospital terciário de São Paulo. 2014.
DE QUEIROZ, Cléria Alves; DE ALMEIDA¹, Maryelli Carlyne Oliveira; DIAS, Flavia C. Pena. A IMPORTÂNCIA DO
CONHECIMENTO SOBRE PANCREATITE PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE. 2017.
SOARES, Daisy C. Bitencourt; BROLLO, Flávia Moojen; KUPSKI, Carlos. Hemorragia digestiva alta. Acta méd.(Porto
Alegre), p. [5]-[5], 2016.
COSTA, Adriane Ribeiro et al. Pancreatite crônica-fisiopatologia e tratamento: uma revisão de literatura. Revista
Eletrônica Acervo Científico, v. 4, p. e779-e779, 2019.
LENHARDT, Luana Adamy; MENEGUZZI, Karina ; MENEGHETTI, Julia Souto; FILLMANN, Lúcio Sarubbi . Hemorragia
digestiva baixa. Acta medic. Porto Alegre, 2016. 
RIBEIRO, Glauco Frazão Flexa et al. Etiologia e mortalidade por pancreatite aguda: uma revisão sistemática. ACM arq.
catarin. med, 2017.
Obrigada !!