Crescimento e Desenvolvimento na Infancia E Adolescencia

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Ped – Puericultura Crescimento e Desenvolvimento Cecilia Antonieta 
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CRESCIMENTO E 
DESENVOLVIMENTO 
PUERICULTURA 
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento 
das crianças; 
Identificação de possíveis problemas; 
Orientações aos responsáveis. 
FREQUÊNCIA MÍNIMA DE CONSULTAS (MS) 
1º ANO 6 consultas – 1ª semanas, 1º mês, 2º mês, 4º 
mês, 6º mês, 9º mês, 12º mês. 
2º ANO 2 consultas (semestral)– 18º mês, 24º mês. 
APÓS 2 ANOS consultas anuais. 
CRESCIMENTO 
ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO 
§ Peso; 
§ Altura (> 2 anos)/comprimento – estatura; 
§ Índice de massa corpórea (IMC); 
§ Perímetro cefálico – primeiro 2-3 anos de vida. 
FATORES ASSOCIADOS AO CRESCIMENTO 
FATOR GENÉTICO alvo parental: 
Meninas (soma da altura dos pais -13)/2. 
Meninos (soma da altura dos pais + 13)/2. 
Canal de crescimento familiar +/- 8 cm. 
FATOR HORMONAL GH, IGF1, hormônios tireoidianos e 
sexuais. 
DETERMINANTES DE SAÚDE nutrição, doenças e 
condições sociais. 
CURVAS DE CRESCIMENTO 
Comparação das medidas do paciente com medidas de 
gráficos. 
*Atenção a medidas antropométricas cruzando os percentis. 
Possivelmente indicará algo patológico. 
Específicos para uma determinada população, sexo e 
idade. 
No Brasil – OMS. Curvas representadas em percentis ou 
escore Z. 
PESO PARA IDADE 
Até 10 anos. 
Z score 
> +2 Peso elevado 
-2 a +2 Peso adequado 
 -2 a -3 Baixo peso 
< -3 Muito baixo peso 
GANHO PONDERAL DO LACTENTE 
Duplica o peso aos 4 meses. 
Triplica o peso aos 12 meses. 
ATÉ 3 MESES + 30 g/dia. 
3-6 MESES + 20 g/dia. 
6-12 MESES + 10-15 g/dia. 
*RN perda 10% até 14 dias de vida. 
ESTATURA PARA IDADE 
Até 19 anos. 
Z score 
> +2 Estatura adequada (alta estatura) 
-2 a +2 Estatura adequada 
 -2 a -3 Baixa estatura 
< -3 Muito baixa estatura 
GANHO ESTATURAL DO LACTENTE 
AO NASCIMENTO 50 cm. 
1º ANO + 25 cm. 
2º ANO + 10-12 cm. 
3-4º ANO + 7,5 cm. 
4 ANOS - PUBERDADE cerca de 5 cm/ano. 
PUBERDADE estirão puberal. 
PERÍMETRO CEFÁLICO PARA IDADE 
 
Z score 
> +2 Acima do PC esperado 
-2 a +2 PC adequado para idade 
< -2 Abaixo do PC esperado para idade 
AUMENTO DO PC NO LACTENTE + 12 cm no 1º ano. 
Última variável alterada em alterações do crescimento. 
AO NASCIMENTO 35 cm. 
1º TRIMESTRE + 2cm/mês. 
2º TRIMESTRE + 1 cm/mês. 
3-4º TRIMESTRE + 0,5 cm/mês. 
FECHAMENTO DE FONTANELAS 
ANTERIOR/BREGMÁTICA até 2 anos (maioria 9-15 m). 
POSTERIOR/LAMBDOIDE 0-3 meses. 
 
 
Ped – Puericultura Crescimento e Desenvolvimento Cecilia Antonieta 
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IMC PARA IDADE 
Até 19 anos. 
Z score 0-5 anos 5-19 anos 
< -3 Magreza acentuada Magreza acentuada 
-3 a -2 Magreza Magreza 
-2 a +1 Adequado Adequado 
+1 a +2 Risco de sobrepeso Sobrepeso 
+2 a +3 Sobrepeso Obesidade 
> +3 Obesidade Obesidade grave 
RITMO DE CRESCIMENTO 
Diferente em cada fase da vida. 
Crescimento intrauterino condições nutricionais, saúde 
e tamanho da mãe. 
AO NASCIMENTO (média) comprimento 50 cm, peso 
3300g, perímetro cefálico 35 cm. 
ATÉ 2 ANOS crescimento rápido. 
Primeiros 2 anos de vida mudança do canal de cresci-
mento. Canalização (“catch up”). 
2-3 ANOS desaceleração rápida. 
3 ANOS ATÉ PUBERDADE crescimento mais estável. 
PUBERDADE estirão de crescimento. 
MEDIDAS AO FINAL DO PRIMEIRO ANO DE VIDA 
triplo do peso de nascimento e +50% do comprimento 
de nascimento. 
Refluxo fisológico do lactente 
Vomitador feliz – início 2-5º mês, melhora entre 1-2 anos. 
Imaturidade EEI. 
Eutrófico/BDNP. 
Melhora sem tratamento específico. 
Avaliar ganho de peso 1º trimestre 25-30 g/dia. 
RED FLAGS perda ponderal. 
DESENVOLVIMENTO 
Avaliação integral – neurológica, psicológica e motora. 
FATORES ASSOCIADOS 
§ Carga genética; 
§ Fatores ambientais; 
§ Funcionamento de órgãos e sistemas – SNC (plasticidade). 
FR PARA DESENVOLVIMENTO INADEQUADO 
§ Ausência ou pré-natal incompleto; 
§ Problemas na gestação, parto ou nascimento; 
§ Prematuridade (< 37 semanas); 
§ Baixo peso ao nascer; 
§ Icterícia grave; 
§ Hospitalização no período neonatal; 
§ Doenças graves (meningite, traumatismo craniano e convulsões); 
§ Parentesco entre os pais; 
§ Casos de deficiência ou doença mental na família; 
§ Risco ambientais (violência doméstica, depressão materna, drogas 
ou alcoolismo entre moradores da casa, suspeita de abuso sexual). 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 
ÁREAS motora, sensorial, de linguagem, social, adapta-
tiva, emocional, cognitiva. 
Processo contínuo e dinâmico. 
Contexto social e familiar. 
RN prematuro – usar idade gestacional corrigida. 
IG corrigida = idade atual - (40 sem - IG). 
HABILIDADES MOTORAS 
Sentido craniocaudal e próximo-distal, aquisições mais 
simples para mais complexas. 
AO NASCER padrão motor imaturo – predomínio de 
tônus flexor em membros, hipotonia paravertebral, 
movimentos reflexos. 
PRIMEIROS MESES redução do tônus flexor – padrão 
extensor. 
§ Eleva cabeça – 1-2 meses. 
§ Sustentação cervical – 2-3 meses. 
§ Muda de posição 4-6 meses. 
§ Senta com apoio 6-7 meses. 
§ Senta sem apoio 8-9 meses. 
§ Anda com apoio 9-11 meses. 
§ Anda sem apoio 13-15 meses. 
INTERAÇAO SOCIAL 
Olhar e sorriso – desde o nascimento. 
1-2º mês – sorriso social. 
2º semestre – estranhamento de pessoas fora da rotina. 
LINGUAGEM 
Primeiros meses – mímica facial e choro. 
2-3º mês – emissão de arrulhos (vocalizações – gritos). 
6º mês – balbucio e/ou sons bilabiais. 
9-12 meses – gestos. 
12 meses – primeiras palavras. 
18 meses – frases simples. 
24-30 meses – ganho de vocabulário, junção dos verbos. 
ATRASO NO DESENVOLVIMENTO 
PROVÁVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO 
Ped – Puericultura Crescimento e Desenvolvimento Cecilia Antonieta 
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PC z-score < -2 ou Z-score > +2, ou presença de 3 ou mais 
alterações fenotípicas, ou ausência de 2 ou mais marcos 
para faixa etária anterior. 
CONDUTA referir para a avaliação neuropsicomotora. 
ALERTA PARA O DESENVOLVIMENTO 
Ausência de 1 ou mais marcos para a sua faixa etária. 
CONDUTA orientar a mãe/cuidador sobre estimulação 
da criança. Marcar retorno em 30 dias. 
DESENVOLVIMENTO ADEQUADO COM FATORES DE 
RISCO 
Todos os marcos para sua faixa etária estão presentes, 
mas existe 1 ou mais fatores de risco. 
CONDUTA informar a mãe/cuidador sobre sinais de 
alerta. 
DESENVOLVIMENTO ADEQUADO 
Todos os marcos para a faixa etária estão presentes. 
CONDUTA elogiar mãe/cuidador, orientar para que con-
tinue estimulando a criança. Retornar para o 
acompanhamento conforme rotina do serviço de saúde. 
Informar a mãe/cuidador sobre os sinais de alerta. 
REFLEXOS PRIMITIVOS 
TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICO movimento em exten-
são do MS e MI ipsilateral à rotação da cabeça. 
Desaparece com 3 meses. 
MORO mudança de decúbito – abertura de MMSS 
seguida de fechamento. 
Desaparece aos 6 meses. 
Alterado hipotônico ou assimétrico (ortopédico). 
PREENSÃO PALMAR e 
Desaparece aos 6 meses. 
PREENSÃO PLANTAR e 
Desaparece aos 15 meses. 
DESENVOLVIMENTO SEXUAL 
Processo contínuo e progressivo. 
Puberdade – caracteres sexuais secundários, intenso 
desenvolvimento. 
INÍCIO DA PUBERDADE 
MENINOS 9-14 anos, volume testicular ≥ 4 cm3. Genitais e 
pelos púbicos. 
MENINAS 8-13 anos, telarca (aumento da velocidade de 
crescimento). Avaliação de mamas e pelos púbicos. 
Menarca 2 anos após telarca. 
ESTÁGIOS DE TANNER 
Avalia maturação sexual. 
MAMAS 
M1 pré-púbere. 
M2 botão mamária. 
- Pico da velocidade de crescimento 
M3 aumento do volume, sem distinção da aréola. 
M4 “duplo contorno” na aréola. 
M5 mama adulta. 
GENITAIS – MENINOS 
G1 pré-púbere. 
G2 aumento escrotal. 
G3 aumento do pênis em comprimento. 
G4 aumento do pênis em largura + desenvolvimento da 
glande. 
- Pico da velocidade de crescimento 
G5 genitália adulta. 
PELO PÚBICOS 
P1 sem pelos. 
P2 pelos finos – base do pênis e lábios. 
P3 mais escuros, espessos e curvos – púbis. 
P4 pelos adultos, em menor quantidade. Não atingem 
as coxas. 
P5 pelos do tipo adulto em quantidade e tipo. Atingem 
coxas.