DOENÇAS E CONDUTA DAS INFECÇÕES BACTERIANAS E FÚNGICA

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DOENÇAS E CONDUTA DAS INFECÇÕES BACTERIANAS E FÚNGICA
Tuberculose
Doenca de caracter infectocontagiosa que atinge primariamente os pulmões. Causada pelo M. Tuberculosis
Características clínicas
Inicia-se através da aspiração de gotículas de tosse
Tuberculose primaria: pulmonar, assintomática
Tuberculose pós-primaria: reativação, imunossupressão
- Características da pós primaria: febre vespertina, mal estar, anorexia, sudorese noturna, tosse produtiva, hemoptise, dor torácica.
Tuberculose miliar: forma grave que esta associada a um padrão radiográfico específico e pode atingir outros órgãos além do pulmão
Tuberculose extrapulmonar: escrófula (aumento de volume em linfonodo, reagente ao teste de PPD)
Manifestações bucais
São raras, geralmente acometem adultos de meia idade, em sua maior parte numa infecção secundaria. Manifestação se dá por meio de ulceras indolores, normalmente em língua, palato e lábios
Diagnostico
· História clínica do paciente
· Coleta de duas amostras de escarro para baciloscopia, uma na consulta e outra ao acordar, ou um teste rápido para tuberculose
· Investigação de contato da pessoa com um doente de tuberculose bacilífera
· Pelo raio x de tórax que pode auxiliar
Diagnostico bacteriológico: baciloscopia 
Teste rápido molecular: detecção do DNA do Mycobacterium tuberculosis, identificação de cepas resistentes à rifampicina
Diagnostico radiológico: suspeita da deonca em atividade ou doença no passado, tipo e extensão do comprometimento pulmonar, paciente com suspeita clínica de TB pulmonar, até 15% dos casos de TB pulmonar não apresentam alterações radiológicas
Diagnostico histopatológico: empregado pelas formas extra-pulmonares, uso de colorações especiais acido-resistentes (Ziehl-Nielsen)
Conduta terapeutuca
Profissionais de saúde (estudante e agentes)
Maior risco de infecção
Sifilis
Doença infecto contagiosa sexualmente transmissível causada pelo T. pallidium
Inoculação: 10 a 90 dias
Primaria: 4 a 10 semanas
Secundaria: latência (4 a 25 anos)
Terciaria
Características clínicas
Cancro:
Diagnostico
1. Microscopia em campo escuro: identificação do treponema diretamente na lesao. Não e recomendada para material de lesões orais, pois a cavidade oral é frequentemente colonizada por outras espiroquetas
2. Exames imunológicos: a partir de 10 dias de evolução do cancro – FTA-abs
Sifilis secundaria
Disseminacao sistêmica
Dor de garganta, febre baixa, dor de cabeça, náusea e anorexia.
Erupcoes cutâneas/alopecia
Condiloma Latum
Lesoes orais: placas mucosas que se expressam como erosões ou úlceras esbranquiçadas/acinzentadas, geralmente múltiplas.
Diagnostico
Testes não treponemicos: sensíveis, qualitativos e quantitativos
Testes treponemicos: FTA-abs
Sifilis terciaria
Neurossifilis, sífilis cardiovascular, goma (lesões que causam destruição tecidual em especial em osso, pele e fígado, podendo ser nodular ou ulcerativa em região de palato e língua.
Diagnostico
Testes não treponemicos e treponemicos: VDRL e FTA-abs. Os testes não treponemicos tendem a ser mais baixos.
Diagnostico histopatológico
Sífilis primaria e secundaria: hiperplasia ou ulceração, infiltração plasmocitaria que se estende além da lamina própria, perivascular e perineural, infiltrado inflamatório crônico em forma de banda, colorações especiais (Warthin-Starry ou Steiner)
Sifilis terciaria: hiperplasia pseudoeputeliomatosa, inflamação grabulomatosa com área central de necrose acelular. Coloração pouco especifica.
Sifilis congênita
Aborto/natimorto
Precoce: ate o segundo ano de vida, hepato-esplenomegalia, lesões cutâneas.
Tardia: após o segundo ano de vida, nariz “em sela”, mandíbula curta, arco palatino elevado, tríade de Hutchinson (incisivo central superior em chave de fenda, ceratite intersticial, surdez neurológica e molares em amora.
Conduta terapêutica de acordo com a OMS: pesquisar
Reacao de Jarisch-Herxheimer: reação aguda febril acompanhada de mialgia e dores de cabeça nas primeiras 24h.
Candidiase ou candidose
Doenca fúngica causada pelo cândida albicans
Infeccao fúngica oral mais comum em humanos
Componente normal da microfibra bucal
Doenca oportunista x paciente sadio
Existem diversos tipos de candidose
Pseudomembranosa
Características clínicas
Placas aderentes a mucosa, removíveis a raspagem, não é comum ter sintomatologia, mas alguns pacientes referem queimação ou gosto ruim. É comum em situações de imunossupressão (HIV, oncológicos). Se manifesta em mucosa jugal, dorso de língua e palato. Fatores associados antibióticos e imunossupressão
Candidiase atrófica crônica (estomatite por dentadura)
Caracteristicas clinicas
Eritema com petéquias hemorrágicas, infecção por cândida albicans x resposta do hospedeiro, normalmente em palato duro e bordas de PPR.
Quelite angular
Características clínicas
Comissuras labiais, eritema, fissura e descamação, pacientes idosos (com perda de dimensão vertical). 60% dos casos têm associação com cândida albicans e S. aureus. Trata-se de uma condição multifocal crônica
Diagnostico
Exame clínico, citologia esfoliativa, cultura, remissão da lesão com tratamento geralmente para a variante hiperplasica, biopsia (exame histopatológico) para a variante hiperplásica
Conduta terapêutica
Atrofica cronica: higienização da prótese e instruir o paciente sobre a longevidade da prótese
Quelite: triancinoloma acetonida + sulgato de neomicina + gramicidina + nistatina (oncilom AM); 3 a 4 vezes ao dia e antes de dormir, por 3 a 5 dias. Reavaliar após o período.
Pseudomembranosa: manejo do agente imunossupressor.
Paracoccidioidomicose
Infeccao fungoca sistêmica causada pelo P.brasiliensis
America do sul: 80% dos casos mundiais
Inalacao: fungo dimórfico
Normalmente afeta agricultores de áreas úmidas
Muito mais frequente em homens do que mulheres (15:1): beta-estradiol feminino.
Caracteristicas clinicas
Infeccao: individuo sadio, acometendo ambos sexos
Doença: aguda ou subaguda (juvenil)- jovens de ambos os sexos; Cronica (adulta) – afeta pulmões linfonodos e orofaringe. Pode ser uni ou multifocal
Residual.
Lesoes orais
Hiperplasia eritematosa granular: pontos hemorrágicos, estomatite moriforme (amora); úlceras
Multiplas lesões: gengiva, lábios, palato, língua, assoalho bulcal.
Secundarias ao envolvimento pulmonar.
Diagnostico
Radiologico: tomadas de radiografias Postero-Anteriores e lateral alterações bilaterais e simétricas, pode haver ausência de sinais
Cultura: crescimento lento (20 dias)
Citologia: escarro ou PAAF com presença de leveduras.
Histopatologico: hiperplasua pseudoepiteliomatosa, inflamacao granulomatosa, colorações especiais (Grocott-Gomori, PAS, “orelhas de Mickey-Mouse)
Conduta terapêutica
P. Brasiliensis é sensível a maioria dos agentes antifúngicos. Tratamento sistêmico com azois, anfotericina B quando a doença está grave.