DOR FACIAL E DOENÇAS OSTEO NEURO MUSCULARES

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DOR FACIAL E DOENÇAS OSTEO NEURO MUSCULARES
Definição
Dor e uma experiencia emociona e sensorial subjetiva desagradável associada a real ou potencial lesão tecidual e descritos em termos e tal lesão 
Conceitos
Estímulo nociceptivo: estimula os receptores nociceptivos e é interpretado como dor, porém não é dor
Sofrimento: maneira como o individuo interpreta
Comportamento de dor: como seu paciente transmite a informação da dor para você
Ganho secundário: termo usado para se referir a benefícios que um transtorno ou doença pode fornecer ao paciente que possa justificar o desejo do paciente em continuar doente
Cefaleia tensional
Dor dr cabeça mais comum, dura de 30min a 7 duas, não pulsatilm com intensidade fraca e moderada, bilateral, não se agrava com exercício, e não se associa a náuseas, vonito, hipersensibilidade a liz
Patogenia: incerta e associada a contração muscular
Etiolgia: repouso insuficienrem ma postura, estresse emocional, depressão/ansiedade, cansaco/fome, 
Epidemiologia: mulheres, qualquer idade, pico entre os 40 anos
Episodica: pouco frequente ate 1 episodio/mês e 12 dias/ano
Frequente: 1 a 15 episodios/mês 12 a 179 dias/ano
Cronica: mais de 180 dias ano
Caracteristicas clinicas: pressão ao redor da cabeça
Diagnostico: clinico, descartar outras doenças, TC de crânio e IRM de crânio e coluna
Tratamento: prevenção
Episodica: analgésicos
Cronica: analgésicos, antidepressivos, betabloqueadores.
Enxaqueca
Soninimias: hemicrania ou micrania
Cefaleia primaria caracterizada por dores de cabeça recorrentes, de moderadas a graves, geralmente a dor afeta apenas um dos lados, de natureza pulsátil e dura entre 2 a 72 horas. Pode vir acompanhada a fotofobia, fonofobia e aura.
Etiologia: 1- vasoconstriccao de vasos intracranianos, seguida de vasodilatação, 2- regulação da serotonina no nervo trigemio, 3- hipersensibilidade e hiperprodução de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina CGRP
Gatilhos: vulnerabilidade genética, stress prolongado, poluição, cigarro, barulho, odores e luzes fortes, alimentos, álcool, mudanças hormonais, irregularidades no padrão do sono, falta ou excesso de cafeína, vasodilatadores, obesidade
Epidemioogia: 15% da população mundial, 19% das mulheres e 11% dos homens, inicio entre 15 e 25 anos, mais frequente entre 35 e 40 anos.
Periodos: período prodrômico (fotofobia, avidez por alimento, comportamento compulsivo), pico (fonofobia, náusea e vômitos, pulsos de dor), ressaca (confusão mental, fadiga)
Caracteristicas clinicas: Aura (distúrbios visuais, alteração do olfato, hemianestesua, espasmo musculares), sonolência, aumento de micção, mudança do apetite, alterações do humor. So 20% dos pacientes tem aura
Crise: forte dor de caveca uni ou bilateral, fotofobia, fonofobia, náusea, vomito
Posdromo: cansaço, aversão a comida, náuseas.
Diagnostico: clinico. Crise de cefaleia durando de 4 a 72 horas, cefaleia ser unilateral/pulsátil/dor de intensidade moderada a intensa, dor agravada ou impedindo atividade física rotineira. Sintomas durante cefaleia: náusea e vômitos/fotofobia/fonofobia. 
Tratamento: evira gatilhos, sintomático (uso de analgésico, anti inflamatórios, antieméticos
Ergotamina e sumatriptano
Preventivo: anticonvulsivantes (topiramato), antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina), beta bloqueadores (propranolol), anticorpos antiCGRP (erenumabe, galcamezumabe)
Nevralgia de trigêmeo
Distúrbio neuropático que causa episódios de dor intensa no trajeto do nervo
Nervo misto: sensorial e motor
3 ramos
Sensibilidade
Epidemiologia: incidência anual de 4,3 a 100000, acima dos 50 anos, jovens (tumor, aneurisma, esclerose múltipla). Ocorre mais em mulheres, 3% bilateral e ocorre mais em pacientes hipertensos. 55% acometem ramo maxilar, 30% ramo mandibular, 4% oftálmico, 20% ramos maxilar e mandibular, 10% maxilar e oftálmico
Etiologia: incerta, 10% dos casos possuem algum disturbio subjacente detectável (tumores/esclerose múltipla/malformação vascular), idiopáticos.
Teorias: vaso sanguíneo ateroesclerotico pressionando a raiz do trigemio. Degerencacao do gânglio. Distrofia progressiva dos ramos periféricos. Convergência de vias proprioceptivas
Foto de etiologia (diferenças entre nervralgias)
Caracteristicas clnicas: dor intensa, repentina e de curta duração (choque elétrico), trajeto do nervo, dor preciptada pelo toque, gatilho intra-oral, fala ou movimento bucal
Diagnostico: clinico, TC de crânio e ressonância para eliminar lesões neoplásicas, angiotomografia ou angioressonancia para ver se artéria celebelar não esta sulcando o trigemio, ou se a artéria cerebelar não esta em contato direto com o gânglio do trigemio ou se há um aneurisma.
Tratamento: medicamentoso (anticonvulsivantes), tolerância, avaliar remocao da droga, cirurgia (descompressão vascular, esclerose, termocoagulação)
Osteoartrite
Doença articular degenerativa, osteoartrose, aosteoartrite hipertrófica
Definição: Artropatia com cartilagem hialina alterada e catacterizada por perda da cartilagem articular e hipertrofia óssea, produzido osteófitos
Epidemiologia: início na segunda ou terceira década de vida, 40% da população, homens iguais a mulheres e homens com início mais cedo
Classificação: primaria ou idiopática (local de envolvimento, AO primaria generalizada), secundaria (condições que muda o microambiente da cartilagem, trauma/anormalidades congênitas)
Etiologia: diminuição e perda total da reposição de condroblastos e condrócitos, diminuição do fluxo sanguíneo medular, uso excessivo/sub uso
Características clinicas: dor, rigidez matinal, crepitação articular, aumento articular, compressão nervosa, limitação da mobilidade (dor ou mecânica)
Características radiográficas: diminuição do espaco articular, irregularidade das superfícies articulares, esclerose óssea/osteolise/cistos subcondrais, espessamento da cortical, esclerose medular, osteofitose, erosão, corpos livres intra articulares
Diagnostico: clinico associado com imagens. Excluir doenças autoimunes, AR, espondiloartropatias soronegativas, gota e pseudo-gota, VHS normal o levemente aumentado, análise do fluido sinovial.
Tratamento: fisioterapia, pilates, alongamento, musculação (mobilidade articular e fortalecimento muscular). AINES, corticoides sisemicos, infiltração com acido hialurônico. Cirurgico
Tratamento para ATM: fisioterapia, dispositivos interoclusais, conter parafunção. Corticoides sistêmicos e infiltração com acido hialurônico. Cirurgia - artrocentese, Artroscopia (mais invasiva, porem enxerga o que esta fazendo), artroplastia
Artrite reumatoide
Doenca autoimune, inflamatória, sistêmica e cronica caracterizada por sinovite periférica, poliarticular causando destruição...
Epidemiologia: pouco comum no brasil, ocorre mais em mulheres do que em homens
Etiologia: multifatorial, predisposição genética, altecaoes hormonais, alterações do sistema imune, fatores ambientais, infecccoes
Patogenia: ataque a mebrana sinovial com acao de macrófagos provocando a proliferação fibroblastica.
Características clínicas: poliartrite aguda com sinovite persistente, rigidez matnal prolongada (mãos em 90% dos casos), deformidades articulares, envolvimento simétrico de pequenas articulações,
Febre, perda de peso, anemia, náuseas, fadiga,
ATM acometida entre 40 e 80%, DTM (altralgia, mialgia, desarranjos internos da ATM/ doença articular degenerativa, maloclusão mordida aberta anterior, limitação de movimentos mandibulares
Diagnostico: imagem dos critérios, laboratorial (fator reumatoide, anti-CCP, VHS, proteína C reativa)
Tratamento: AINES, corticoides, imunossupressores, drogas modificadoras do curso da doença sintéticas, drogas modificadoras do curso da doença biológica,
Para pacientes com DTM: clínicos e cirurgicos