Interface Interdisciplinar entre prótese e periodontia

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© 2017 John Wiley & Sons A/S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd.Periodontia 2000, Vol. 74, 2017, 40–62 Impresso 
em Cingapura. Todos os direitos reservados
Nível e contorno gengival
40
e periodontia
Interface interdisciplinar
entre prótese fixa
PERIODONTOLOGIA 2000
JAAFAR ABDUO & KARL M. LYONS
sobreposição entre prótese dentária e periodontia
O tratamento protético deve melhorar o paciente
Com o lançamento regular de novos materiais dentários e técnicas 
de fabricação, os médicos são confrontados com uma
Historicamente, grande ênfase tem sido colocada em
deve fornecer uma solução para os problemas dentários com
magnitude do suporte periodontal.
morfologia da prótese.
capacidade de limpeza do dente ou dentes restaurados e no para garantir um resultado favorável para pacientes com 
apresentações protéticas e/ou periodontais complexas.
procedimentos em odontologia parecem ser cada vez mais
tratamento protético (72, 92, 132) (Tabela 1). Contudo, há 
controvérsias quanto à importância dessas variáveis em relação 
à saúde bucal e
o tratamento é essencial. Isto inclui simultânea
Hoje em dia, os pacientes estão esteticamente conscientes e
apresentações clínicas, como tecido dentário grave
o tratamento é comumente indicado para facilitar
nível e contorno gengival.
a prótese dentária (30) e pode contribuir significativamente para a 
estética dentária e facial final (68, 132).
(38, 48, 62, 134). Além disso, parece que como o
A morfologia gengival é crítica na prótese dentária
os tecidos periodontais são saudáveis antes da prótese conceito de uma prática protética orientada biologicamente (30, 
65, 74).
tratamento protético:
aumentando e a tendência é que os dentes fiquem
que ditam o tratamento interdisciplinar. Seis interfaces periodonto-
prótese serão discutidas em
inúmeras opções de tratamento para tratar um problema específico
as características mecânicas das próteses. Embora vários estudos 
laboratoriais tenham demonstrado que tais características
conforto, função, saúde e estética. De igual literatura contemporânea relativa a fixo
materiais de prótese.
preparação do dente pilar.
relação entre prótese dentária e periodontia no planejamento e 
execução da prótese O objetivo deste artigo é delinear as áreas de
orientado pelo mercado. Quando esses fatores são combinados com
longevidade aceitável.
têm grandes expectativas odontológicas. Além disso, clínica
perda dentária, doença periodontal avançada, perda dentária e 
problemas estéticos significativos. Tratamento protético
área edêntula.
melhores resultados do tratamento protético. A longevidade 
previsível da prótese depende da e cuidados periodontais e protéticos coordenados
Vários autores têm se referido às variáveis morfológicas gengivais 
que podem influenciar todas as fases da
porque determina os contornos e extensões de
Para garantir a satisfação do paciente, a equipe multidisciplinar
o tratamento começa e tratamento periodontal adicional
tratamento.
mantidos, agora é comum encontrar dificuldades
complexidade do trabalho protético aumenta, há
problema dentário. Como a idade média da população é
ser importante, uma grande proporção das complicações clínicas 
em prótese fixa tem sido de natureza biológica, como cárie e 
doença periodontal
A importância é que o tratamento não induza danos às estruturas 
periodontais. É imperativo que
O tratamento protético reflete a estreita relação com os parâmetros 
periodontais e promove a
detalhes no que se refere a fixas convencionais
é um aumento nas complicações biológicas (26). O
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Descrição e critérios ideais
Ocupa o espaço interdental formado por 
um ponto de contato e a ameia interdental
Variável
Dependente da linha dos lábios durante 
a função:
Firme e afiado
dos dentes anteriores superiores
Interface protética e periodontal
Exibição gengival varia entre indivíduos
papila
O pico da convexidade da margem 
gengival deve ser posicionado distal ao 
longo eixo do dente na superfície labial.
Gengiva inserida Contínua e com largura uniforme de pelo 
menos 2 mm
A textura superficial dos tecidos 
gengivais é pontilhada, com 
aparência de casca de laranja.
Interdental 
A altura gengival no incisivo lateral deve ser 
ligeiramente maior que a incisal 
(cerca de 1,5 mm) do que nos incisivos 
centrais
Rosa e firmemente preso ao pescoço 
dos dentes
A altura gengival deve corresponder aos 
incisivos centrais e caninos
Cor e textura 
da superfície
Segue o contorno do lábio superior
SimétricoContorno
Linha labial alta: mais desafiadora 
de tratar clinicamente
Linha média dos lábios: considerada 
a mais estética
Linha labial baixa: a menos exigente
Os métodos subtrativos são usados mais comumente do que 
os métodos aditivos e são geralmente mais simples e mais 
previsíveis (97). Os métodos subtrativos envolvem o aumento 
do comprimento da coroa clínica através da remoção de tecidos 
moles, com ou sem modificações ósseas (65).
casos complexos, os médicos devem considerar ferramentas 
de diagnóstico adicionais que possam fornecer ao paciente uma 
visão sobre o resultado esperado (79–81).
Embora as dimensões exatas tenham sido contestadas (94), 
nas últimas décadas a largura biológica tem sido usada como 
guia para os médicos. Durante a colocação das margens para 
próteses fixas, os protesistas devem idealmente seguir o 
contorno gengival e não se estender mais do que 0,5 mm no 
sulco (13, 69, 73).
Histologicamente, a largura biológica é a combinação das 
médias de 1 mm de inserção de tecido conjuntivo e 1 mm de 
inserção epitelial (47). Coronal à largura biológica está o sulco 
gengival que tem, em média, 0,69 mm (47). Pacientes com 
biótipo gengival espesso e plano tendem a ter maior largura 
biológica do que aqueles com biótipo gengival fino e 
profundamente recortado. Da mesma forma, a largura biológica 
varia em altura e orientação em torno de dentes diferentes e até 
mesmo em torno do mesmo dente. Por exemplo, a largura 
biológica nas faces mesial e distal de um dente está localizada 
coronalmente às faces facial e lingual.
em uma preparação de coroa. Isto é necessário se a altura da 
coroa clínica for inferior a 3 mm (1). Uma vantagem adicional 
da cirurgia de aumento da coroa é a
Existem vários procedimentos periodontais que podem 
modificar o contorno gengival. Podem ser classificados em duas 
categorias: subtrativos; e aditivo. Para selecionar a abordagem 
mais adequada para qualquer situação, é necessário um exame 
extra-oral e intra-oral abrangente, complementado com análise 
radiográfica. É fundamental avaliar a uniformidade da margem 
gengival e a extensão das modificações gengivais planejadas. 
Se houver doença periodontal, qualquer tratamento necessário 
pode ser incluído com modificações no contorno gengival. A 
anatomia dentária inicial deve ser avaliada para determinar o 
impacto do tratamento nas exigências estéticas, de higiene e 
biomecânicas. Além disso, a presença de anomalias 
esqueléticas pode afetar a seleção do tratamento.Para
Como uma largura biológica de 2 mm tem sido amplamente 
aceita, recomenda-se que pelo menos 3 mm de estrutura 
dentária sã sejam preservados entre a margem da prótese e o 
osso alveolar. Em situações onde tais dimensões não podem 
ser alcançadas, são frequentemente observados aumentos na 
inflamação gengival, perda de inserção (19, 96, 106, 151) e 
recessão gengival (39, 129, 146).
estética (17, 92). Como existe uma variação fisiológica 
significativa entre os indivíduos, as variáveis morfológicas 
gengivais podem ser melhor consideradas como diretrizes para 
o planejamento do tratamento que poderiam ajudar a alcançar 
a saúde e a estética ideais, em vez de critérios rígidos.
Esses procedimentos são indicados para restabelecer uma 
largura biológica fisiológica nos casos em que uma linha de 
fratura, perfuração ou margem restauradora estão localizadas 
subgengivalmente. O cumprimento destes princípios preserva 
a saúde dos tecidos e facilita os procedimentos protéticos 
subsequentes (73). Além disso, o alongamento de uma coroa 
clínica curta aumenta as formas de retenção e resistência que 
podem ser alcançadas
Da mesma forma, os periodontistas utilizam as dimensões da 
largura biológica ao recontornar o nível gengival (30).
Tabela 1. Variáveis morfológicas gengivais
Métodos subtrativos
41
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A etiologia do problema dentário ditará a abordagem do 
procedimento de alongamento da coroa em termos de extensão, 
invasividade e sequência. A primeira questão a ser respondida 
é se os procedimentos periodontais e protéticos combinados 
irão resolver as preocupações do paciente. Uma exposição 
gengival significativa como resultado da altura da face ou do 
comprimento dos lábios, por exemplo, pode não ser controlável 
apenas por procedimentos periodontais ou protéticos. Em vez 
disso, procedimentos ortognáticos e/ou de cirurgia plástica 
precisariam ser considerados. Alternativamente, o paciente 
pode aceitar um resultado comprometido. Se a indicação para 
alongamento da coroa for o manejo da gengiva
Para superar esses problemas, foram propostas modificações 
na cirurgia. Por exemplo, a cirurgia estética de alongamento da 
coroa visa minimizar a redução óssea interproximal (65). Isto 
pode ser vantajoso quando resta uma distância de 4–5 mm 
entre a crista óssea e o ponto de contato. É mais provável que 
tal distância permita a manutenção de uma papila interdental 
intacta do que se a distância for superior a 5 mm (21, 141). Da 
mesma forma, a remoção do excesso de osso interproximal 
entre as raízes afiladas aumentará a separação horizontal. 
Distâncias de até 1,5 mm entre as raízes adjacentes são 
suficientes para garantir uma papila interdental adequada (21). 
Alguns autores discutiram a cirurgia de aumento de coroa em 
múltiplos estágios como um método para localizar o recontorno 
ósseo e minimizar alterações na papila interdental (81, 132).
Quando vários dentes estão envolvidos na área estética, ou 
quando é necessário um procedimento cirúrgico mais invasivo, 
o alongamento da coroa deve ser concluído antes do preparo 
dentário. Esta situação pode surgir, por exemplo, quando é 
necessário alongar a coroa de vários dentes antes de restaurar 
uma dentição desgastada (Fig. 1). Os dentes podem ser 
preparados após maturação dos tecidos moles, restabelecimento 
da largura biológica e obtenção da arquitetura anatômica, o que 
pode levar até 6 meses (14, 31, 76, 157). A conclusão do 
alongamento da coroa antes do preparo dentário permitirá 
melhor visualização durante o procedimento de preparo 
dentário. Contudo, a extensão do alongamento da coroa deve 
ser determinada antes da cirurgia. Isto é conseguido com um 
enceramento diagnóstico, sondagem óssea ou uma combinação 
de ambos. Essas técnicas garantirão que o alongamento da 
coroa seja conduzido prostodonticamente. Consequentemente, 
as implicações potenciais do alongamento da coroa podem ser 
estimadas antes de qualquer tratamento irreversível, e 
procedimentos cirúrgicos de revisão também podem ser evitados 
(2, 84).
Um aumento na proporção coroa-raiz pode induzir mobilidade 
dentária; no entanto, faltam evidências convincentes para apoiar 
esta suposição (88). Se métodos subtrativos forem indicados 
para tratar a hiperplasia gengival sem modificação óssea, é 
provável que uma prótese fixa não seja necessária se os dentes 
estiverem intactos (18, 65). Entretanto, após o alongamento 
generalizado da coroa com redução óssea, a superfície radicular 
dos dentes envolvidos ficará exposta. Posteriormente, próteses 
de cobertura total tornam-se necessárias para melhorar a 
estética e o conforto do paciente.
O enceramento diagnóstico tem como objetivo simular o 
tratamento protético planejado em modelos dentários 
articulados. Em geral, este processo validará a viabilidade, 
praticidade e estética do tratamento final (69, 70, 79). O 
tratamento protético, periodontal e ortodôntico pode ser 
incorporado ao diagnóstico
A exposição desnecessária da raiz ou da furca pode ser evitada. 
Esta sequência de tratamento é mais aplicável para dentes 
posteriores nos quais a uniformidade do contorno gengival é 
menos crítica.
Um dilema clínico surge quando o alongamento simultâneo 
da coroa é indicado em conjunto com o tratamento protético. 
Em termos de sequenciamento do tratamento, qual tratamento 
deve ser concluído primeiro? Em casos de violação confinada e 
mínima da largura biológica em situações de menor exigência 
estética, um dente pode ser preparado para a extensão final e 
restaurado com uma prótese provisória. Posteriormente, a 
extensão do preparo orientará o periodontista no recontorno 
dos tecidos moles e duros (131).
No entanto, esses procedimentos podem resultar na perda 
de tecidos duros e moles, bem como no aumento da sensibilidade 
radicular e da relação coroa-raiz. Quando vários dentes estão 
envolvidos, haverá risco de perda de papilas interdentais e 
desenvolvimento de triângulos pretos. A alteração do perfil de 
emergência dentária e o estreitamento da porção cervical do 
dente acentuarão isso. Descobriu-se também que dentes com 
coroa alongada são mais suscetíveis à recessão e envolvimento 
de furca em comparação com dentes controle (28).
O enceramento diagnóstico
Isto garantirá que o procedimento de alongamento da coroa 
seja conduzido pela preparação dentária. A cirurgia conservadora 
confinada à área do defeito é possível.
Com o aumento de volume e os dentes intactos, é possível 
confinar a cirurgia aos tecidos moles sem alterar as cristas 
ósseas alveolares. Nesses casos, a junção cimento-esmalte 
será utilizada como ponto de referência para as modificações 
do contorno (18). Enquanto a superfície radicular não estiver 
exposta, provavelmente não serão necessários procedimentos 
protéticos adicionais.
eliminação de bolsas periodontais (43). Esteticamente, os 
métodos subtrativos podem aumentar a exposição dos dentes 
e resolver o contornogengival irregular.
42
Jaafar Abduo e Karl Lyons
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A cirurgia foi concluída antes do tratamento protético. (A) 
Dentição anterior desgastada. (B) Tratamento concluído.
Interface protética e periodontal
facilitou o tratamento protético de uma dentição desgastada.
(B) Modelo tridimensional do arco maxilar virtual gerado pelo 
escaneamento de superfície. (C) A sobreposição dos modelos 
tridimensionais virtuais delineia claramente o volume dos 
tecidos moles.
Figura 1. Imagens clínicas de cirurgia de aumento de coroa que
entre o nível ósseo e o contorno dos tecidos moles pode ser
maxila em tomografia computadorizada multislice.
Figura 2. Exemplo de sondagem óssea digital; o relacionamento
claramente visualizado. (A) Reconstruído tridimensional
obtidos no enceramento podem ser transferidos intraoralmente 
com auxílio de gabaritos que orientarão o recontorno cirúrgico de 
tecidos duros e moles (152).
resultado do tratamento, é uma ferramenta de comunicação ideal
quantificação da espessura dos tecidos moles. Como um maior
preciso no registro da morfologia óssea (45). Quando
ocorrerá de forma confiável se a linha dos lábios estiver acima da média.
delineado com precisão. A imagem tridimensional
tratamento definitivo e descreverá a extensão do
Sondagem óssea e imagem tridimensional
anestesia, um instrumento pontiagudo é inserido no tecido macio
detectar e quantificar defeitos ósseos (Fig. 2) (93). Em comparação 
com a radiografia convencional, a computadorizada
avaliação tridimensional prática e não invasiva
À medida que a imagem odontológica tridimensional está se tornando
margem gengival pós-cirúrgica. O enceramento concluído
Se o alongamento da coroa estiver sendo considerado principalmente para
avaliação mais precisa do que uma gengiva fina
permitir que uma largura biológica fisiológica seja estabelecida.
o tratamento protético aumenta. Modificações morfológicas 
gengivais podem ser incorporadas ao
resultará em um resultado diferente na sonoridade óssea.
as consequências do tratamento definitivo serão estimadas com 
maior precisão.
quantidade de informações é obtida de três
As informações obtidas no enceramento diagnóstico podem ser 
ainda aumentadas pela sondagem óssea,
entre médico e paciente (79). A necessidade de um
Quando isso ocorre, o osso alveolar deve estar localizado
o procedimento cirúrgico pode ser avaliado. Quantidade
em comparação com a sondagem óssea convencional, a imagem 
dentária tridimensional permite uma avaliação precisa e
a tomografia foi considerada mais
tecidos e sulcos gengivais, labial e interproximalmente.
Encerar. Por permitir a visualização do previsto
nível gengival definitivo. Eventualmente, as informações
pode ser acoplado a um modelo dentário digitalizado para permitir
mais popular, a sondagem óssea digital é uma opção para
sob os tecidos gengivais de cobertura (81). Sob local
servirá como um modelo tridimensional para o
do osso alveolar sem traumatizar os tecidos moles sobrepostos 
(44, 109). Além disso, a anatomia radicular e a deiscência e 
fenestração óssea podem ser
fornecer dentes mais longos, um aumento na exposição dos dentes
Métodos alternativos para conseguir dentes mais longos
A deiscência óssea e a fenestração podem ser difíceis de
enceramento estendendo os dentes de cera até o previsto
biótipo (81).
imagem dimensional, pode-se especular que o
da redução óssea necessária para atingir o nível gin-gival planejado 
pode então ser quantificada. Diferentes biótipos
O enceramento diagnóstico aumenta à medida que a complexidade do
3 mm apical à margem restauradora prevista para
que visa determinar a arquitetura óssea
detectar e um biótipo gengival espesso resultará em
Posteriormente, a espessura dos tecidos moles, a proximidade do 
osso subjacente e as implicações da
A
BA
B
C
43
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Figura 3. Exemplo hipotético de 
manejo do desgaste dentário 
generalizado (A). (B) O primeiro 
tratamento foi completado com o 
aumento da dimensão vertical da 
oclusão, enquanto o segundo 
tratamento (C) envolveu o planejamento da cirurgia de aumento da coroa.
Jaafar Abduo e Karl Lyons
A última imagem (D) indica a 
quantidade de tecido gengival que 
será removido na cirurgia de aumento 
de coroa.
B
D
A
C
Métodos aditivos
Alternativamente, dentes mais longos também podem ser 
obtidos aumentando o comprimento vertical do dente (Fig. 
3). Isto pode ser conseguido prostodonticamente 
aumentando a dimensão vertical da oclusão ou retruindo a 
mandíbula para a posição de relação cêntrica (1). A última 
abordagem aumentará a sobressaliência entre os dentes 
anteriores, o que facilita a restauração da maxila.
dentes lariais em maior comprimento. Estas abordagens 
têm as vantagens de aumentar a exposição dentária, 
reorganizar a oclusão, evitar procedimentos cirúrgicos e 
reduzir a perda de estrutura dentária, uma vez que não é 
necessária redução incisal. Como os procedimentos 
cirúrgicos podem ser evitados, a perda das papilas 
interdentais é improvável. Além disso, podem ser opções 
adequadas para dentições desgastadas, onde todos os 
dentes de pelo menos uma arcada precisam ser 
restaurados. Limitar o manejo à opção protética também 
pode proporcionar aos pacientes uma solução imediata e 
melhorias estéticas. Como a superfície radicular não fica 
exposta, a cobertura parcial ou as restaurações adesivas 
ainda são uma opção. Em muitos casos, contudo, uma 
combinação de opções cirúrgicas e restauradoras pode 
ser considerada, e o alongamento da coroa provavelmente 
será necessário se a altura vertical do dente for de 3 mm ou menos (1).
No entanto, a presença de gengiva inserida ao redor dos 
dentes pode melhorar o conforto do paciente, facilitar a 
limpeza, reduzir a sensibilidade dentinária, melhorar a 
estética e facilitar o tratamento protético (92).
extrusão do que aqueles com afilamento mais pronunciado.
O uso de técnicas aditivas deve ser restrito a lesões de 
recessão confinadas, onde haja disponibilidade de 
suprimento sanguíneo adequado (17). O tratamento 
protético pode, no entanto, ser concluído sem procedimentos 
de aumento gengival, modificando a morfologia dentária 
sem alterar o contorno gengival. Como um
Clinicamente, é desejável ter uma faixa uniforme e 
espessa de gengiva inserida com cerca de 5 mm de 
largura. Acredita-se que a gengiva inserida fornece uma 
barreira eficaz para resistir a danos causados por estímulos 
físicos, químicos, térmicos e bacterianos. No entanto, o 
papel da gengiva inserida permanece controverso (17, 92) 
e foi postulado que, desde que o paciente mantenha um 
bom nível de controle da placa, é improvável que haja 
mais recessão, mesmo com a ausência de gengiva inserida (155). ).
margem gengival. Portanto, dentes com pequena 
conicidade no terço coronal da raiz são melhores candidatos para
Além disso, são indicados para aliviar a sensibilidade 
dentinária. As técnicas disponíveis são enxerto gengival 
livre, enxerto de tecido conjuntivo ou retalho posicionadocoronalmente. Todos visam alcançar uma faixa uniforme 
de gengiva inserida e manter a cobertura das raízes.
Eles devem ser concluídos bem antes do tratamento 
protético.
Alguns pacientes podem apresentar defeitos subgengivais 
anteriores localizados. O alongamento cirúrgico da coroa 
por si só pode não fornecer um resultado aceitável porque 
a uniformidade gengival é afetada. Nesses casos, a 
erupção forçada combinada com fibrotomia localizada e 
alisamento radicular completo ou alongamento limitado da 
coroa pode ser indicada (60, 61, 112). Uma intervenção 
cirúrgica também será necessária para evitar a desarmonia 
das margens gengivais associadas à erupção excessiva 
de um dente ou dentes. Como as raízes dos dentes são 
afiladas em vários graus, um dente que foi extruído terá 
um diâmetro radicular diminuído ao nível da margem 
gengival dos dentes adjacentes. Como resultado, os 
dentes extruídos apresentam maior conicidade desde a borda incisal até a borda.
Os métodos aditivos corrigem o nível e contorno gengival, 
aumentando os tecidos gengivais e reduzindo a altura da 
coroa clínica (17). Em geral, esses métodos são indicados 
para melhorar a estética dentogengival, aumentando a 
largura da gengiva inserida.
44
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muito claro, para este paciente, a linha média do sorriso (B) 
mascarou essa discrepância. As papilas interdentais foram 
previsivelmente restauradas.
Interface protética e periodontal
Figura 4. Exemplo clínico de aplicação de cerâmica gengival 
colorida. (A) Embora a discrepância de cor entre a margem 
gengival e a cerâmica de cor gengival seja
BA
45
Área edêntula
Como resultado, o comprimento clínico geral da coroa não 
pode ser diminuído, mas o perfil de emergência pode ser 
modificado para criar uma percepção da proporção dentária correta.
saúde (130, 144). Após biópsia da mucosa sob pônticos com 
pressão tecidual mínima, Zitzmann et al. (163) relataram 
alterações histológicas com aumento de células inflamatórias 
e adelgaçamento da camada queratinizada; no entanto, 
clinicamente, isso não foi considerado significativo. A 
conclusão deles foi que a pressão mínima não estava 
associada a sequelas clínicas negativas, desde que fosse 
mantido um bom controle da placa. Num outro estudo, o 
impacto do tipo de material utilizado para criar o pôntico foi 
considerado insignificante nos tecidos comprimidos, desde 
que o pôntico fosse altamente polido com uma superfície de 
tecido convexa (104). Portanto, a limpeza da prótese e os 
cuidados domiciliares do paciente parecem ser mais críticos 
para a saúde do tecido do que o tipo de material e contato 
com o tecido.
Biologicamente, um pôntico deve ter um desenho que 
minimize a inflamação e permita que os procedimentos de 
higiene oral sejam realizados facilmente. Foi proposto que 
os pônticos deveriam apresentar contato livre de pressão 
sobre o tecido queratinizado aderido e não deveriam
permitir o acúmulo de alimentos ou impedir o controle da 
placa bacteriana. Supunha-se que isso prevenia a inflamação 
e ulceração dos tecidos (6). No entanto, estudos mais 
recentes indicaram que a pressão controlada pode ser 
benéfica, proporcionando uma vedação e prevenindo o 
vazamento de saliva e a impactação de alimentos. Um estudo 
mostrou que não houve consequências negativas, clínica ou 
histologicamente, desde que a pressão dos tecidos moles 
não impedisse o assentamento da prótese dentária fixa e a 
superfície de encaixe do pôntico fosse convexa e lisa (145). 
O mesmo estudo mostrou que o fator mais comum que 
contribui para a destruição dos tecidos moles
a inflamação era uma prática de higiene oral. Da mesma 
forma, descobriu-se que o desenho do pôntico não prevê 
inflamação tecidual. Em vez disso, foi demonstrado que a 
remoção regular de placas e cálculos garante a integridade dos tecidos.
Avaliar a área edêntula onde uma prótese fixa será colocada 
é importante para minimizar possíveis problemas que 
poderiam ocorrer durante a fabricação ou colocação da 
prótese dentária fixa. Isto inclui a avaliação da localização, 
altura, largura e contorno do rebordo residual e da extensão 
da área edêntula. Quando se planeja uma prótese dentária 
fixa, os componentes da prótese a serem considerados são 
os pônticos e os conectores, pois influenciam a estética e a 
durabilidade da prótese, bem como a saúde dos tecidos 
moles.
Outros autores discutiram a aplicação de cerâmica com cor 
gengival para ocultar deficiências gengivais (Fig. 4), que, 
embora útil, é limitada na sua capacidade de obter uma 
estética ideal (150). O paciente deve estar plenamente 
consciente do resultado estético esperado após a colocação 
da cerâmica de cor gengival.
Do ponto de vista mecânico, aceita-se que o pôntico e o 
conector sejam rígidos o suficiente para resistir às forças 
oclusais. Isto é conseguido principalmente através da seleção 
do material apropriado e de um design de estrutura ideal. A 
necessidade de uma estrutura rígida é especialmente 
importante para próteses dentárias fixas de longa extensão 
que são mais suscetíveis à deflexão das forças oclusais. 
Conseqüentemente, a seção transversal mínima recomendada 
para estruturas metálicas de próteses dentárias fixas é de 3 
mm 9 3 mm, e para estruturas cerâmicas é de 4 mm 9 4 mm 
(114).
Historicamente, a redução da largura vestíbulo-lingual do 
pôntico tem sido sugerida como forma de reduzir a carga 
sobre os dentes pilares; no entanto, há muito poucas 
evidências para apoiar esta afirmação. Na verdade, o 
estreitamento da largura do pôntico pode dificultar a obtenção 
de uma boa estética e de uma relação oclusal funcional. 
Além disso, pode aumentar a possibilidade de impactação 
alimentar ao redor dos pônticos (Fig. 6) (6).
Isso endossa a importância dos contornos das ameias abertas 
e arredondadas como forma de facilitar a limpeza da prótese 
dentária fixa pelo paciente (Fig. 5).
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Figura 6. Impacto da alteração das dimensões do pôntico vestíbulo-lingual. (A) As dimensões ideais do pôntico devem seguir o contorno dos dentes 
adjacentes. Além da aparência estética, facilita a deflexão do alimento da face proximal. (B) Um pilar estreito contribuirá para a impactação dos 
alimentos na face proximal e reduzirá a capacidade de autolimpeza.
5. Apresentação clínica de pônticos sobrepostos de crista modificados para substituir um segundo pré-molar e um primeiro molar ausentes (A). (B) 
As ameias foram bem desobstruídas para facilitar o atendimento domiciliar do paciente.
Jaafar Abduo e Karl Lyons
46
Em alguns casos, os dentes adjacentes podem mover-se, 
levando à redução da largura do espaço pôntico e à perda da 
simetria dentária. Tais apresentações podem resultar na 
necessidade de reposicionamento ortodôntico. Pequenas 
discrepâncias de espaço podem ser tratadas apenas com 
tratamento protético. Para fazer isso, o pôntico pode ser 
proporcionado paraminimizar a discrepância de tamanho, e a 
diferença de espaço pode ser corrigida alterando a forma das 
áreas proximais.
o que poderia resultar em um triângulo preto proeminente (66).Para proporcionar o melhor resultado estético, as dimensões 
do pôntico devem ser semelhantes ao espaço deixado pelo 
dente perdido. Isto é, no entanto, ditado pelo contorno 
gengival e pela forma do espaço pôntico. Idealmente, o 
contorno do rebordo residual deve ser regular e liso, coberto 
com gengiva inserida e num nível semelhante à margem 
gengival dos dentes adjacentes. Tal apresentação permitirá 
que uma prótese dentária fixa pôntica imite o dente natural 
emergindo da gengiva e mantenha as papilas interdentais (33). 
Não é incomum, entretanto, que após a perda dentária, uma 
deficiência morfológica do rebordo, como reabsorção grave, 
possa se desenvolver. Nesses casos, pode ser necessária 
modificação cirúrgica com enxertos de tecidos duros e moles 
(75, 116, 123, 124).
Para proporcionar uma restauração ideal do espaço 
edêntulo, vários designs de pônticos foram propostos.
Este problema pode ser reduzido ampliando as áreas de 
contato dos dentes adjacentes não preparados. No geral, esse 
desenho de camuflagem pode produzir um resultado aceitável 
se o paciente não tiver altas expectativas estéticas, se a 
localização do pôntico não estiver em uma área visível e se o 
paciente tiver uma linha de sorriso baixa. Onde há perda óssea 
excessiva, um resultado estético satisfatório pode ser melhor 
alcançado com uma prótese removível.
Esses procedimentos, quando realizados corretamente, podem 
produzir excelentes resultados, embora sejam potencialmente 
desnecessários se forem utilizadas técnicas de preservação 
do rebordo. Uma alternativa ao tratamento cirúrgico envolve a 
camuflagem protética. Isto envolve a inclusão de uma forma 
de raiz na junção cimento-esmalte ou o uso de uma cerâmica 
de cor gengival para recriar os contornos gengivais. O objetivo 
da cerâmica gengival colorida é obter um contorno gengival 
harmonioso; no entanto, isso frequentemente resulta em 
pônticos que aumentam o contato com os tecidos (23, 46). 
Quando a cerâmica de cor gengival é aplicada a extensão 
cervical da cerâmica em direção aos espaços da ameia 
gengival pode ser limitada pelo trajeto de inserção da 
contenção e do dente adjacente
Embora nenhum atenda a todos os requisitos, conhecer a 
lógica de cada projeto permite ao clínico selecionar o pôntico 
ideal para um determinado cenário. Na região anterior, a 
estética é uma consideração primária e o pôntico deve estar 
bem adaptado aos tecidos para dar a aparência de um dente 
emergindo da gengiva. Nas regiões posteriores, o desenho 
pode ser modificado para facilitar um melhor controle da 
higiene bucal.
A
BA
B
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Interface protética e periodontal
(D) O pôntico oval tem a vantagem de imitar o natural
Figura 8. Exemplo clínico de pôntico ovalado para substituição 
de incisivos laterais ausentes. (A) As depressões de partes 
moles foram estabelecidas com próteses provisórias. (B) A 
estética do pôntico foi aprimorada pela coloração das áreas de ameia.
(A) Dente natural. (B) O pôntico do cume produzirá uma 
superfície que não pode ser limpa pelo paciente. (C) O pôntico 
sobreposto com crista modificado pode ser uma opção estética e lavável.
Figura 7. Desenhos pônticos para substituição de dente anterior. surgimento dos dentes. (E) Pôntico oval modificado para crista 
estreita. (F) Pôntico com cerâmica de cor gengival pode ser 
considerado em situações onde as deficiências do rebordo são 
proeminentes. (G) A prótese parcial removível proporciona um 
manejo confiável do rebordo gravemente comprometido.
(C) Resultado final.
47
C
A
B
cume.
Um pôntico alternativo a ser considerado quando a 
estética é de particular importância é o desenho oval (Fig. 
8). Por ser colocado em um recesso tecidual, o pôntico 
parece emergir da gengiva, superando algumas das 
desvantagens da sobreposição da crista modificada. Além 
disso, o pôntico oval melhora a manutenção das papilas, 
apoiando os tecidos moles lateralmente. Pensa-se que o 
pôntico oval também previne a perda da arquitetura gengival 
após a extração dentária, controlando a cicatrização do 
tecido (63, 136, 137, 145). Além da estética, o desenho 
oval não é tão suscetível ao acúmulo de placa quanto o 
pôntico sobreposto com crista modificado. Isto é atribuído 
ao desenho convexo da superfície do tecido do pôntico e 
ao exercício de pressão controlado que garante uma
As vantagens deste desenho são que ele pode restaurar a 
largura vestíbulo-lingual perdida, sobrepondo a crista 
residual de modo que a face cervical fique na frente da 
crista. Isto pode cobrir alterações na forma do rebordo que 
podem ter ocorrido após a extração dentária. A higiene oral 
é facilitada porque os contornos da superfície do tecido 
são lisos, convexos e abertos na face palatina. Problemas 
com este design pôntico ocorrem se uma vedação precisa 
não for alcançada. Se isso ocorrer, pode resultar no 
aprisionamento de alimentos na face palatina, pode haver 
vazamento de saliva e podem ocorrer dificuldades fonéticas 
como resultado do vazamento de ar.
vedação adequada (136, 137). As desvantagens deste 
desenho são a probabilidade da necessidade de intervenção 
cirúrgica para criar uma recessão tecidual, prolongando o 
tempo de tratamento. Há também a necessidade de uma ampla
Portanto, é melhor planejar uma aplicação de pôntico 
oval antes da extração do dente. Seguindo
Os pônticos usados mais comumente para as regiões 
anteriores são o rebordo da crista, o rebordo da crista 
modificado e os desenhos ovais (Fig. 7). O pôntico de 
cumeeira proporciona boa estética e perfil de emergência 
natural; entretanto, o desenho não é recomendado porque 
a superfície gengival côncava não pode ser limpa. Para 
superar esse problema, o pôntico de rebordo modificado 
foi desenvolvido e é recomendado para a maioria das 
situações anteriores. O design modificado do rebordo 
combina a estética e a facilidade de limpeza, sobrepondo 
o rebordo no lado vestibular para proporcionar a aparência 
de um dente emergindo da gengiva, mas permanece livre 
dos tecidos no lado palatino.
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avaliação de 100 pacientes tratados para tratamento periodontal
considerada ideal, mas, como esta relação pode ser
não encontrar uma relação entre a coroa e a raiz
pelo paciente. Devido à sua má estética, é
A proporção coroa-raiz é a proporção da porção
relação não é alterada (50). Além disso, a mobilidade dentária 
por si só não é uma condição patológica e
estética, restaura o perfil bucal dos dentes e é
prótese (63, 87). Antes de fazer modificações nos tecidos moles, 
recomenda-se realizar sondagens ósseas
situações o desenho cônico pode ser considerado. Como
projetos (Fig. 9). O design sanitário facilita o controle da placa 
porque a superfíciedo tecido permanece limpa
a crista residual no centro da crista, fazendo
bem polido e inserido 2–3 mm no orifício de extração. A área 
deve ser revisada regularmente para
não há recomendação definitiva sobre o que constitui uma 
proporção ideal de coroa para raiz (56, 90). Depois
estreito, pode haver uma discrepância significativa
e mobilidade dentária pode ocorrer quando o suporte alveolar
medição linear da relação coroa-raiz
um recesso de 1–2 mm pode ser estabelecido por eletrocirurgia, 
tratamento a laser ou instrumento rotatório, seguido pela 
colocação imediata de um provisório
na coleta de alimentos e no desconforto do paciente. Em tal
(86, 108). Uma proporção coroa-raiz de 1:2 tem, portanto,
a substituição dos dentes posteriores porque é
relação coroa-raiz e/ou perda de dentes (108).
aumento da proporção coroa-raiz (125). Em vez disso, diferentes 
tratamentos periodontais podem resultar numa redução da 
mobilidade dentária,
O impacto da relação coroa-raiz no planejamento do 
tratamento é controverso e, até o momento,
Para as localizações posteriores os pônticos mais indicados 
são os pônticos sanitários, cônicos e de rebordo modificado.
molares onde a superfície gengival convexa entra em contato
superfície gengival da prótese provisória sendo
molares superiores onde a discrepância pôntico-crista é mínima. 
No entanto, se a crista residual for
prótese (56). Especula-se que a perda óssea alveolar
o suporte periodontal não pode ser determinado pelo
relevante para pacientes com histórico de periodontite, que 
pode se manifestar clinicamente como um aumento na
a mobilidade nem sempre é observada em dentes com
não é mais adequado para suportar forças funcionais
entre o contorno do pôntico e a crista, resultando
considerado adequado e uma proporção de 1:1 é considerada 
mínima (56, 117).
osso crestal e o pôntico.
sozinho, mas também deve considerar a anatomia e
prótese provisória deve ser fornecida com o
Molares. O pôntico de rebordo modificado é útil para
139). Deve-se, portanto, reconhecer que
design é mais adequado para substituir pré-molares e
descrito como uma ferramenta prognóstica para avaliar a 
adequação de um dente pilar para suportar um dente fixo.
colo do rebordo, é melhor usado para substituir
área de extração, pode-se fornecer a prótese definitiva (32, 63, 
145). Um pôntico oval também pode ser fornecido para uma 
área desdentada cicatrizada. Um tecido mole
doença ao longo de 5 anos, McGuire & Nunn (91) poderiam
sob o pôntico, é facilmente acessível para limpeza
proporção e um prognóstico para os dentes. Aumentou
reservado para restauração de mandíbulas perdidas
A avaliação da magnitude do suporte periodontal é
o pôntico cônico é menos estético que o modificado
extração dentária minimamente traumática, uma solução imediata
difícil de observar clinicamente, uma proporção de 1:1,5 tem sido
garantir uma distância de pelo menos 1 mm entre os
na verdade, vários autores consideraram isso uma adaptação 
fisiológica à função alterada (34, 35, 85,
limpo com relativa facilidade. A volta do cume modificado
do dente coronal ao osso alveolar até a porção do dente dentro 
do osso alveolar, conforme determinado pela radiografia (51). 
Esta proporção tem sido
da gengiva. Embora a comida possa ficar presa
é relativamente fácil para o paciente manter-se limpo.
3–6 meses, e após a maturação completa do
Magnitude do suporte periodontal
48
Figura 9. Desenhos pônticos para substituição dentária posterior. (A)
Jaafar Abduo e Karl Lyons
pôntico. (D) O pôntico sobreposto da crista modificado é uma opção adequada
contorno do dente, mas não pode ser limpo de forma confiável. (C) Sanitário
Dente natural. (B) Ridge lap pôntic pode restaurar o natural para o cume largo. (E) O pôntico cônico é mais adequado para
a crista estreita. (F) Ridge lap pôntico com forma de raiz.
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ferulização de vários dentes pilares para longa extensão
transferindo as forças horizontais para múltiplos
práticas de higiene bucal dos pacientes, próteses higiênicas
dentes e osso alveolar. No entanto, ambos
menos afetados pela reabsorção óssea do que os dentes 
uniradiculares (82). Além disso, critérios prognósticos sobre
do que o dente ou dentes a serem substituídos (3). A lógica 
desta lei tem visto a sua implementação como um
resulta em outros problemas, como impedir a eficiência
que sustentam os dentes com uma área do ligamento periodontal
que próteses dentárias fixas que não atendessem
diretriz, ela foi desafiada sob duas perspectivas: a falta de um 
método clínico para quantificar a
mais de 50% da área do ligamento periodontal do
substituído e o número de dentes pilares, mas
ou aumento da mobilidade após 11 anos. Embora uma história 
de doença periodontal fosse comum para seus
próteses de arco cruzado apoiadas (77) e próteses unilaterais 
em balanço (78).
forças oclusais aplicadas a próteses dentárias fixas largas
(159) que usou um estudo de elementos finitos para mostrar que
próteses dentárias fixas (três a quatro unidades) foi significativamente 
maior que a taxa de sobrevivência de próteses de longa extensão
sobrecarga e mobilidade (37).
(98–101). Nestes estudos, apenas 8% dos dentes fixos
mastigação ou mordida máxima, próteses dentárias fixas
maior que os dentes pilares adjacentes,
complicações endodônticas em pilar esplintado
próteses dentárias fixas confirmaram que o
suportar forças oclusais fisiológicas sem alterar os padrões de 
mastigação (77, 78). Isto é verdade para totalmente
Embora a Lei de Ante constitua uma medida razoável
e 57% das próteses dentárias fixas tinham uma área do ligamento 
periodontal do dente pilar menor
dentes pilares adjacentes. A imobilização de múltiplos dentes 
pilares controla a mobilidade e melhora a estabilidade
Uma série de estudos de longo prazo na Escandinávia revelou
as próteses dentárias fixas não atendiam às exigências da Lei 
de Ante e cerca de 4% das falhas das próteses dentárias fixas 
foram atribuídas à doença periodontal.
deve ser igual ou maior na área pericimentária
também é um desafio porque imobilizar os dentes pilares
e outros. (26) relataram que a taxa de sobrevivência de curto período
apoio ao desenvolvimento, estudos clínicos de longo prazo investigando
tensões ósseas. Isto foi confirmado por Yang et al.
a área pericimentária, o número de dentes a serem
suporte, alargamento do espaço do ligamento periodontal
a sustentabilidade dos dentes pilares para suportar
prótese dentária fixa. Nesse sentido, a literatura
para próteses dentárias fixas de longa extensão e arco cruzado
dentes e a magnitude das forças oclusais durante
em que a área do vão edêntulo foi
todos os dentes pilares preparados também podem ser invasivos 
e podem explicar a maior proporção de
que a área pericimentária combinada de todos os dentes pilares 
que suportam uma prótese dentária fixa
dentes pilares ferulizados não resultaram em uma redução 
proporcional no estresse nas estruturas de suporte (158, 159).Traduzindo tais descobertas clinicamente
que não atendem aos requisitos da Lei de Ante podem
precauções devem ser consideradas, como talas
próteses cumpriam os requisitos da Lei de Ante,
A imobilização de dois dentes pilares adjacentes periodontalmente 
envolvidos também foi benéfica na redução da
(5, 37, 88). A Lei de Ante enfatiza a importância de
dentes (7).
saúde (82, 98, 102, 117).
Há pouca relação entre a Lei de Ante e a longevidade e a função 
das próteses dentárias fixas (88).
(4, 88). Em outro estudo transversal, 41% dos
deterioração biológica (40). Garantindo o paralelismo de
dentes sendo substituídos ainda forneciam suporte adequado
foi encontrado entre o número de pilares
foi desenvolvida uma recomendação de que em situações
não foi demonstrado que causa deterioração do componente
do que aqueles que cumpriram a Lei de Ante, e De Backer
sem perda de inserção clínica ou osso periodontal
da periodontite, um rigoroso protocolo de manutenção e
Outro fator que contribui para o suporte periodontal é o 
número de dentes pilares, o que é particularmente relevante 
quando se considera um sistema multi-unit.
próteses dentárias fixas reduziram o estresse no
tecidos periodontais restantes que suportam os dentes pilares 
(77). Por exemplo, dentes multirradiculares são
próteses dentárias fixas. Leempoel et al. (83) encontrado
estudos descobriram que o aumento do número de
Estudos clínicos têm demonstrado consistentemente que há
projetos e preservação de dentes pilares estratégicos
comumente discute a Lei de Ante, que determina
com a Lei de Ante exibiu uma maior taxa de fratura
dentes sendo substituídos. Apesar disso, os estudos encontraram
Biologicamente, embora a violação da Lei de Ante tenha
configuração da raiz e do periodonto
dentes (36). Wylie e Caputo (158) estabeleceram que
área pericimentária; e a falta de evidências clínicas
próteses dentárias fixas (cinco unidades ou mais). O principal
De uma perspectiva funcional, como não há correlação
limpar e predispor os dentes pilares a
muito menor que a área do ligamento periodontal do
guia para projeto protético seguro para prótese dentária fixa 
multi-unidade (88). Consequentemente, um
maior o período, maior o número de complicações, principalmente 
quando comparado com períodos mais curtos
há falta de ênfase na importância do
pacientes, o resultado pode ser atribuído a uma ausência
ainda não foram determinados.
49
Interface protética e periodontal
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Jaafar Abduo e Karl Lyons
50
Preparação do dente pilar
Em termos de desenho da margem da coroa, as três 
características determinantes são a localização vertical, a largura 
horizontal e a forma.
Sempre que for planejada alteração na morfologia dentária, 
recomenda-se a utilização de enceramento diagnóstico. A 
necessidade de um enceramento diagnóstico aumenta à medida 
que aumenta a complexidade do tratamento (25, 89). O objetivo 
principal do enceramento diagnóstico é auxiliar no planejamento 
da opção de tratamento mais viável, viável, conservadora e 
prática. O resultado deste tratamento “experimental” pode ser 
mostrado ao paciente para aprovação ou para sugestões de 
modificações, para que o paciente seja informado das opções 
de tratamento e do resultado final proposto. Posteriormente, o 
enceramento diagnóstico facilita um tratamento baseado em 
resultados, o que implica que a preparação dentária é ditada 
pelos objetivos do resultado final e não pela morfologia inicial do 
dente (57, 89). Próteses provisórias podem ser confeccionadas 
após o enceramento diagnóstico e, caso o paciente encontre o 
resultado provisório
Pode-se, portanto, concluir que, desde que o tratamento 
protético seja precedido por terapia periodontal adequada e que 
a saúde periodontal seja bem mantida, é improvável que o 
suporte periodontal se deteriore com a função quando as bolsas 
periodontais têm menos de 4 mm. O clínico deve estar ciente, 
entretanto, que aumentar a extensão da prótese dentária fixa 
aumentará o risco de complicações não periodontais.
Microscopicamente, todas as margens estão abertas em cerca 
de 100 lm, o que é suficiente para a penetração de bactérias (42, 
95). Apesar disso, muitas dessas margens podem ser 
consideradas clinicamente bem-sucedidas. A falta de uma relação 
direta entre o desenvolvimento da doença e a abertura marginal 
(12, 156) sugere que uma abertura marginal que não é detectada 
clinicamente não está necessariamente associada a cáries ou 
complicações periodontais. No entanto, o dentista deve buscar 
a menor discrepância marginal possível para minimizar o risco 
de desenvolvimento da doença.
suporte periodontal, desenvolvimento de bolsa e recessão 
gengival (39, 67, 126–128, 148, 149). Isto pode ser devido a 
trauma de preparação, irritação constante, formação de biofilme 
microbiano e dificuldades em
os motivos de falha foram cárie, fratura da prótese e perda de 
retenção; foram relatadas poucas falhas por motivos periodontais. 
Parece, portanto, que a implementação da Lei de Ante não é 
totalmente justificada na literatura e não é necessariamente 
benéfica para o suporte periodontal; entretanto, deve-se 
considerar que próteses de longa extensão são mais exigentes 
na construção e apresentam maior nível de complicações.
A espessura adequada também permite uma estética ideal da 
prótese, ao mesmo tempo que minimiza a redução desnecessária 
dos dentes.
Embora a precisão da margem da coroa tenha sido objeto de 
extensa pesquisa, os parâmetros clínicos do que constitui uma 
margem aceitável não foram estabelecidos (69). Restam duas 
questões por responder: o que constitui uma margem aceitável; 
e qual é a implicação de uma abertura marginal.
Sempre que um dente é preparado, o objetivo é obter folga 
suficiente para acomodar uma restauração fisiológica e durável, 
sem sacrificar excessivamente a estrutura natural do dente. O 
preparo ideal do dente é alcançado pela redução controlada da 
superfície dentária, mantendo a morfologia da superfície oclusal, 
obtendo uma conicidade mínima do preparo e preservando a 
altura do preparo vertical (54). A adesão a estes princípios 
salvaguarda a durabilidade mecânica, garantindo a espessura 
adequada do material e a retenção e resistência adequadas na 
preparação do dente pilar.
e manutenção de higiene. As margens supragengivais também 
são vantajosas por serem mais fáceis de preparar, atraumáticas 
(74) e simples de registrar em uma impressão (103), de avaliar o 
ajuste da prótese e de manter pelo paciente e pelo médico (22). 
Descobriu-se que as margens supragengivais estão associadas 
às pontuações mais baixas do índice gengival (8, 126, 129), 
enquanto as margens subgengivais tiveram as pontuações mais 
altas do índice gengival (126). Além disso, as margens 
subgengivais da coroa também foram associadas à perda de
Entretanto, a característica mais crítica da relação periodontal 
e protética é a margem do preparo. Em geral, aqualidade da 
margem é considerada uma característica crítica para determinar 
a aceitabilidade de uma prótese fixa. Ter uma abertura marginal 
mínima é importante para reduzir a linha de cimento exposta e o 
subsequente vazamento (62) que resultará na penetração e 
adesão de bactérias e, eventualmente, no desenvolvimento de 
cáries e inflamação gengival (16, 64, 105).
A gravidade da inflamação gengival está relacionada com a 
localização vertical da margem da coroa (74). Sempre que 
possível, as margens devem ser supragengivais porque este é o 
local mais acessível para avaliação
aceitável, as próteses definitivas serão fabricadas para se 
assemelharem ao enceramento diagnóstico (57, 89).
Posicionamento vertical
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Interface protética e periodontal
Design de margem
Largura horizontal
mantendo um bom nível de higiene na margem. usado. Por exemplo, uma margem metálica requer uma redução 
mínima na faixa de 0,3 a 0,5 mm, enquanto a cerâmica requer 
uma redução de 1 a 1,5 mm e a metalocerâmica requer uma 
redução de 1,2 mm (Fig. 10). O clínico pode, portanto, optar por 
colocar margens mais finas em regiões não estéticas e reservar 
margens mais largas para regiões estéticas. Para a face labial 
dos dentes anteriores, um contorno mais volumoso pode ser 
aceitável (138) porque é mais fácil de limpar do que áreas 
menos acessíveis. Para facilitar um resultado estético sem 
excesso de
Devido ao risco de trauma na inserção gengival, alguns autores 
recomendam a conclusão do preparo quando as margens 
gengivais estão retraídas. Uma margem ligeiramente subgengival 
(0,5 mm) não interferirá na fixação da fibra supracrestal ou na 
largura biológica e é muito provável que seja acessível ao 
paciente para limpeza (96). Desde que a margem da restauração 
apresente abertura mínima, sua localização seja minimamente 
subgengival (0,5 mm) e seja fabricada com material 
biocompatível, é muito improvável que ocorram problemas 
clínicos (52).
A largura da margem preparada influenciará o volume do 
material, o que dita a durabilidade mecânica, o contorno e a 
estética. Em geral, quanto maior a margem, mais estética e 
melhor contornada pode ser a prótese. É mais fácil conseguir 
uma aparência natural onde a camada cerâmica é espessa o 
suficiente para mascarar o metal e desenvolver a cor sem 
contornar demais a prótese. Uma margem mal preparada tem 
muito mais probabilidade de tornar a prótese final inestética e 
anti-higiênica devido ao excesso de contorno.
As vantagens das margens supragengivais são compensadas 
pela sua aparência inestética. Esse aspecto inestético é 
resultado da exposição da junção dente-prótese e de uma 
alteração incompleta do perfil dentário. Vários autores 
propuseram soluções para a junção dente-prótese exposta, 
como o uso de retentores metalocerâmicos sem colar (53). Esta 
é uma opção viável se a estrutura dentária existente estiver 
intacta e for possível combinar a cor da restauração com o 
dente remanescente. A colocação da margem subgengival 
pode ser considerada onde existem deficiências subgengivais, 
onde retenção adicional e forma de resistência são
No geral, as margens do chanfro e dos ombros compartilham 
características semelhantes. Ambos envolvem o estabelecimento 
de uma superfície de preparação horizontal com margem 
cavosuperficial de 90°. A margem do chanfro é mais 
conservadora devido à curvatura entre as superfícies de 
preparação axial (vertical) e marginal (horizontal). São fáceis 
de preparar, mesmo que seja planejada uma margem fina (0,5 
mm), e são legíveis na preparação, impressão e modelo mestre. 
Para próteses metalocerâmicas, tanto o chanfro quanto o ombro 
apresentam um nível semelhante de precisão de ajuste para a 
estrutura metálica após a aplicação de cerâmica (58, 118, 140).
necessária, onde todo o contorno do dente precisa ser 
modificado e por questões estéticas. Para minimizar
A junção entre a prótese e o dente pode ser áspera, facilitando 
a adesão microbiana e aumentando o risco de desenvolvimento 
de cárie. Por exemplo, Valderhaug e Heloe (147) encontraram 
significativamente mais cáries ao redor das margens do preparo 
subgengival (30%) do que ao redor das margens supragengivais 
(15%) após 5 anos.
Um dilema clínico pode surgir em situações em que
os dentes são alongados como resultado da recessão gengival. 
Isso pode se manifestar clinicamente como dentes mais 
estreitos na região cervical. Nesta situação, o preparo da 
margem padrão, embora viável, resultará em perda significativa 
de dentina, tornando o preparo dentário estreito e mecanicamente 
comprometido. Nesta situação, o clínico deve considerar um 
preparo mais conservador ou, em alguns casos, onde a 
alteração do perfil de emergência é indicada, um contorno 
coronário volumoso pode ser alcançado com um preparo 
dentário conservador. Um problema semelhante poderia surgir 
em situações em que a área de furca fica exposta. Nesta 
situação, uma margem metálica estreita poderia ser uma opção 
adequada para evitar a criação de características de retenção 
de placa (6).
Os designs de margem disponíveis são chanfro, ombro e borda 
de difusão (Fig. 12). Há um debate sobre o melhor desenho de 
margem em termos de precisão e ajuste. Em geral, as alegações 
têm apoio anedótico e não há fortes evidências de que qualquer 
desenho específico seja melhor em termos de melhorar o ajuste 
da prótese (16, 118, 140).
Em geral, a margem preparada tende a ser a porção mais 
fina do preparo dentário. Um preparo invasivo da margem 
implica que o restante do preparo será superpreparado, 
aumentando o risco de danos iatrogênicos. O médico pode 
manipular a espessura da margem alterando os materiais
preparando o dente pilar, pode-se considerar uma margem 
cerâmica labial (Fig. 11). Isto se aplica à coroa totalmente em 
cerâmica e à margem da coroa metalo-cerâmica sem colar, 
onde o núcleo metálico é recuado 1 mm da margem e toda a 
margem é composta de cerâmica.
51
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largura na seleção do material. (A) Mandatos de 
margem conservadora (0,5 mm)
(B) Uma margem de 1 mm de largura é ideal para
todas as margens cerâmicas. Isto é aplicável a 
todas as coroas ou colares de cerâmica.
ou para cerâmica de alta resistência
contorno excessivo da prótese.
Figura 10. Efeito da alteração da margem
o metal com cerâmica pode causar
usado para a margem metal-cerâmica
margem larga (1,2–1,5 mm) pode ser
Jaafar Abduo e Karl Lyons
o uso de margem metálica. Mascarando tudo
enfrentamentos.
menos coroas metalocerâmicas. (C) UMA
(32 lm) do que a preparação de chanfro (71 lm). No
(29). Nestes casos, é comum observar recessão
nenhuma evidência clínica mostrando um resultado biológico negativo
coroas de zircônia com preparação de borda em forma de pena têm
risco de contorno excessivo da porção cervical do
parecem afetar a durabilidade de um coping de zircônia (9,
aprecisão de ajuste das próteses cerâmicas produzidas
ombro chanfrado (49). Pelo contrário, Komine et al.
redução. Este projeto poderia, portanto, ser recomendado se 
a preparação se estender até a superfície da raiz. A margem 
suave também é ideal para
(100lm) (135). Da mesma forma, uma investigação diferente
o dente. Problemas com a margem de difusão
A margem da borda é a menos destrutiva
o uso do preparo pluma (24). Cedo
(10, 161).
Em geral, uma margem de contorno tem sido considerada 
apenas quando uma margem de metal é planejada (48).
Alguns autores sugeriram, portanto, a disponibilização de 
uma margem de preparo lisa, sem irregularidades e esmalte 
sem suporte, em vez de
Outro estudo descobriu que um preparo de ombro produziu 
uma discrepância marginal menor (28 lm) do que
e 150 lm é clinicamente aceitável (42, 95), a diferença 
estatística relatada em vários estudos é provavelmente
remoção de uma quantidade substancial de estrutura dentária,
para ombro e 144 lm para chanfro). Como era
na margem gengival onde o dente está relativamente
consequência de próteses bem ajustadas com
mesmo estudo, no entanto, ambos os desenhos de margem produziram
um desempenho aceitável em comparação com
115), e alguns estudos clínicos sugeriram que
por projeto auxiliado por computador/fabricação auxiliada por 
computador. Bindl e Mormann (11) descobriram que a 
preparação do ombro produziu uma lacuna marginal menor
(71) descobriram que o ombro (73 lm) e o chanfro
dentes periodontalmente envolvidos com recessão gengival
prótese e risco de distorcer as finas seções metálicas da 
margem durante a fabricação. Há também
incluem dificuldades nas margens de leitura, um aumento
preparação da margem porque envolve apenas axial
estudos descobriram que as margens das bordas não
Há evidências de que a margem do ombro aumenta
descobriram que uma margem de ombro tinha um ajuste melhor do que uma
recomendando uma geometria de margem específica. 
Irregularidades comprometem as etapas clínicas e laboratoriais 
subsequentes, aumentando a probabilidade de discrepâncias
o chanfro profundo (65 lm) e o chanfro estreito
de pouco significado clínico.
possivelmente comprometendo o prognóstico a longo prazo da
Recentemente, no entanto, o advento da cerâmica de zircônia 
de alta resistência resultou em novas investigações sobre
estreito. Outros designs de margem exigiriam o
margens suaves (9, 19, 74).
coroas com outros desenhos de margens (107, 111, 122).
próteses que exibiam ajuste clinicamente aceitável.
estabeleceu que uma abertura marginal entre 100
(61 lm) tiveram um efeito mínimo no ajuste marginal, e 
Comlekoglu et al. (24) confirmaram um nível semelhante de 
ajuste com os dois designs de margem (114 lm
52
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Figura 11. Construção de coroas metalocerâmicas para dentes 
preparados conservativamente. (A) Labialmente, é aplicado núcleo 
metálico sem colarinho. (B, C) Palatino, as margens metálicas podem 
ser preservadas sem comprometer a estética. (D) As coroas 
concluídas mascaram inteiramente os núcleos metálicos.
Interface protética e periodontal
Considerações de furca
Contorno
A
B
D
C
O contorno e o perfil de uma prótese contribuem para 
que a prótese se misture harmoniosamente com os 
dentes adjacentes (Fig. 13). O perfil de emergência, que 
é o contorno axial da prótese desde a base do sulco 
gengival e através
O envolvimento de furca é um desafio devido ao potencial 
de acumulação de placa e suas consequências, 
particularmente se o terço gengival da superfície axial da 
prótese for excessivamente contornado. Uma série de 
opções de tratamento podem ser consideradas pelo 
periodontista para tratar um dente com envolvimento de 
furca, incluindo ressecção, regeneração tecidual, uma 
combinação de ambos ou extração do dente (20). Ao 
preparar dentes com envolvimento de furca, deve-se 
levar em consideração a anatomia da raiz e a estrutura 
coronária do dente. Em particular, o corte inferior da furca 
precisa ser considerado no preparo desses dentes, para 
que o preparo facilite a saúde gengival ao não acumular 
placa bacteriana ou dificultar o acesso à higiene. Na 
região de furca, o tronco radicular apresenta uma 
concavidade anatômica que aumenta no sentido apical 
até que haja separação das raízes. Por causa disso, a 
curvatura dos dentes não é eficaz em direcionar os 
alimentos para longe da região cervical após a recessão 
gengival que expõe a furca. Os contornos da coroa 
devem, portanto, ser restabelecidos para minimizar a 
acumulação de placa. Um molar superior ou inferior com 
furca Classe I requer um preparo de margem que inclua 
a furca, ou esteja suficientemente coronal à furca para 
não ser envolvido com o preparo da coroa (6). O
Curiosamente, embora tenha sido demonstrado que o 
contorno excessivo produz inflamação gengival, o 
contorno insuficiente não o faz (120).
gengiva, deve produzir um perfil reto no terço gengival 
para facilitar a higiene oral. Ao considerar as dimensões 
dos dentes anteriores, o incisivo central superior é o mais 
largo, seguido pelo canino e pelo incisivo lateral, embora 
em vista frontal o tamanho aparente dos dentes se torne 
progressivamente menor a partir da linha média 
distalmente. O longo eixo dos incisivos é inclinado de 
forma que a porção incisal é mais mesial que a porção 
gengival, em comparação com os demais dentes que 
apresentam inclinação mais lingual. A altura do contorno 
dos dentes posteriores ocorre no terço cervical da 
superfície vestibular, mas no terço médio da superfície 
lingual. A altura do contorno e a inclinação mesiodistal da 
prótese devem seguir o contorno dos dentes adjacentes. 
O problema mais comum com o contorno axial é uma 
convexidade ou protuberância excessiva (Fig. 14). 
Próteses com contornos excessivos e grandes 
convexidades resultam em acúmulo de alimentos e 
inflamação gengival (120, 133).
Morfologia da prótese
53
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Jaafar Abduo e Karl Lyons
Figura 13. Cada dente deve se encaixar em harmonia com os dentes 
adjacentes. (A) As superfícies labiais de todos os dentes exibem uma 
orientação paralela. O longo eixo dos incisivos idealmente deve estar 
angulado mesialmente. (B) As superfícies oclusais e a inclinação das 
cúspides dos dentes posteriores apresentam paralelismo semelhante.
O alargamento do perfil gengival está associado a próteses com 
contorno excessivo.
recessão requerem consideração especial. As preparações da margem 
do ombro e da margem do chanfro serão muito invasivas para os 
dentes alongados. (H) Uma margem de ponta será uma opção 
conservadora para esses dentes, evitando redução axial significativa.
12. (A–H) Desenhos de margens para dentes com nível normal de 
gengiva e dentes com recessão gengival. As preparações da margem 
do ombro (B) e da margem do chanfro (C) são geralmente opções 
adequadas para dentes sem recessão gengival. (D) Uma margem 
arredondada para dentes sem recessão gengival pode, noentanto, 
estreitar excessivamente o preparo. (E) Dentes com
Fig. 14. (A) Um perfil reto no terço gengival facilita o estabelecimento 
de uma prótese com contorno adequado. (B)
54
crie os contornos da furca, para fundir-se ou misturar-se com 
os aspectos coronais da coroa para minimizar a dificuldade 
de limpeza nestas áreas.
A forma da coroa fabricada deve ter um perfil de emergência 
plano coronalmente, de modo que não haja nenhum corte 
inferior para reter alimentos ou placa (6, 160), e a coroa deve ser re-
A
B
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Interface protética e periodontal
Figura 15. (A) Contato interproximal adequadamente contornado 
no terço oclusal. (B) Contato interproximal muito elevado pode 
causar impactação alimentar. (C) Amplo e localizado gengivalmente
o contato interproximal impedirá a deflexão dos alimentos e 
contribuirá para a inflamação gengival.
Material de prótese
55
Os contatos interproximais nos dentes posteriores estão 
localizados no terço oclusal da coroa, exceto os contatos 
entre os primeiros e segundos molares superiores, que 
estão localizados no terço médio (143). Os contatos 
interproximais não devem estar muito apertados, muito soltos ou abertos.
As próteses metalocerâmicas têm sido amplamente 
utilizadas, desde a década de 1960, para restauração de 
dentes anteriores e posteriores e, devido ao seu sucesso, 
são o padrão ouro ao qual alternativas, como as próteses 
totalmente cerâmicas, são comparadas. Uma limitação é 
que não são isentos de metal, o que é uma preferência de 
alguns pacientes. O preparo dentário também não é tão 
conservador quanto o preparo para próteses de ouro e 
algumas próteses cerâmicas monolíticas devido à 
necessidade de mascarar o coping de metal opaco.
Os dentes que foram salvos pelo tratamento periodontal 
frequentemente apresentam redução da altura óssea de 
suporte e, se os dentes foram perdidos devido à doença 
periodontal, pode haver perda moderada a grave da crista 
residual. Uma solução para tratar recessão e dentes longos, 
seja de um pôntico ou de um dente natural, é simular a 
coroa ou raiz normal e enfatizar a junção cimento-esmalte, 
com coloração para simular a raiz exposta. Uma forma de 
simular os tecidos gengivais é utilizar cerâmica de cor 
gengival. Cerâmica de cor gengival também pode ser 
adicionada à área da ameia gengival onde há triângulos 
pretos para simular a papila interdental, embora a tonalidade 
da
Os contatos interproximais nos dentes anteriores estão 
localizados progressivamente mais próximos da gengiva 
quanto mais distais estão da linha média, e as ameias 
incisais tornam-se maiores do incisivo central ao canino.
Uma prótese deve ter resistência suficiente para não se 
deformar em função. A deformação pode ocorrer devido à 
seleção e uso de material incorreto, preparação dentária 
insuficiente e/ou design insatisfatório da estrutura. As 
expectativas estéticas do paciente são importantes. A 
maioria dos pacientes prefere que as suas próteses 
pareçam tão naturais quanto possível, mas isto não deve 
ter prioridade sobre factores prognósticos, tais como 
estrutura dentária remanescente, função, espaço interoclusal 
e outras considerações oclusais. A escolha do material será 
um fator importante que contribuirá para a extensão do 
preparo dentário necessário para a prótese proposta. A 
Tabela 2 resume as indicações, vantagens e desvantagens 
dos materiais mais utilizados em prótese fixa.
a cor da cerâmica gengival raramente corresponde à 
tonalidade da gengiva do paciente (150). Portanto, o uso 
desta cerâmica pode ser satisfatório na substituição de 
molares e incisivos inferiores onde a gengiva não está em 
uma área estética elevada, mas é mais difícil em áreas 
estéticas elevadas, como os incisivos superiores. A 
restauração das ameias gengivais também pode reduzir ou 
impedir a proliferação de tecidos moles; no entanto, a 
estrutura metálica deve suportar a extensão gengival da 
cerâmica, caso contrário existe o risco de a cerâmica se deteriorar.
fratura (113).
Próteses totalmente cerâmicas podem proporcionar 
excelentes resultados estéticos porque podem imitar o original,
Próteses com contatos interproximais muito apertados são 
difíceis de assentar, causam desconforto ao paciente e são 
difíceis de passar fio dental; contatos muito soltos ou 
abertos permitem a impactação de alimentos. Contatos 
muito estreitos também podem resultar na retenção de 
alimentos entre os dentes, e contatos muito largos não 
desviam adequadamente os alimentos da gengiva. Por 
causa disso, o contato deve ser mais do que apenas um 
ponto oclusogengival, mas não deve se estender para 
invadir a ameia gengival (Fig. 15). Os contatos interproximais 
são colocados ligeiramente vestibularmente no meio dos 
dentes posteriores, exceto o contato entre os primeiros e 
segundos molares superiores, que é colocado no meio 
vestíbulo-lingual (15). A superfície axial abaixo do ponto de 
contato deve ser plana para facilitar o uso do fio dental.
Contatos interproximais
Gestão de recessão e dentes longos
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Sim
cor branca
Gravável
odontológico fixo
Conservador
Gravável
Pode ficar manchado
Cerâmica de vidro
Menos estético do que
folheado
difícil
Estético quando
Deve ser adesivo
cerâmica de vidro
Adesivo
cimentado
Formulários
Sim
Posterior
cimentado
e vitrificado
próteses
difícil
Inestético
difícil
Dissilicato de lítio Sim
Sim
cor branca
Cerâmica mais fraca
Sim
Deve ser adesivo
Tipo de prótese dentária
Não
cimentação é
Pode ser convencionalmente
Pode ficar manchado
dissilicato
Metal nobre
Material
Conservador
próteses
Anterior
Sim
Não
Sim
e vitrificado
Altamente estético
Sim
Adesivo
Óxido de alumínio Não
sensível à técnica
Mais fraco que o lítio
Metal
Sim
histórico
Posterior
Sim
Sim
Altamente estético
Mais invasivo do que
Pode ficar manchado
Não
cimentação é
seções finas
A cimentação é
Cerâmica metálica Não
Cerâmica de alta resistência
Sim
sensível à técnica
Gravável
Muito bom
Leucita reforçada Sim
cerâmica de vidro
Invasivo
Jaafar Abduo e Karl Lyons
cimentado
Durável em
Não
coroas
Cerâmica reforçada
sensível à técnica
Altamente estético
Não
e vitrificado
Relativamente estético
cerâmica
cerâmica de vidro
cerâmica
cimentação é
A cimentação é
Não
coroas
Anterior
Sim
Não
Não
Sim
Pode ser convencionalmente
histórico
Vidro mais forte
Mais invasivo do que
Sim
Adesivo
cimentado
cimentado
Sim
Dióxido de zircônio Não
Não
Conservador
Anterior
Menos estético do que
folheado
Não
Sim
Muito bom
folheados
Vidro flespático Sim
Estético quando
Sim
Sim
Conservador
Deve ser adesivo
cerâmica de vidro
A cimentação é
Desvantagens
difícil
Menos estético do que
Sim
Versátil
odontológico fixo
Adesivo
cimentação é
Tabela 2. Descrição dos materiais utilizados em prótese fixa
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Gravável
AnteriorAnterior
Desvantagens
ConservadorNão
Tipo de prótese dentária
coroasfolheados
Metal básico
Risco de reações 
alérgicasPode ser 
cimentado 
convencionalmente