REVISÃO 4

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Prof.ª Salabá Belém 
 
 
Exame Clinico 
Anamnese e exame físico 
Diferença entre sinal e sintoma 
• Sinais: características objetivas da enfermidade, ou seja, que 
podem ser evidenciadas pelo médico sem ser necessário a 
interlocução do doente. Ex: febre, lesões tissulares, edemas, 
icterícia,etc. 
• Sintomas: características subjetivas da enfermidade, de 
modo que só o paciente pode informar ao médico a existêcia 
e intensidade, sem que o examinador tenha como comprovar. 
Ex: dor, irritação, prurido,etc. 
• Sintomatologia ou quadro clínico: Representa um 
conjunto de sinais e sintomas presentes em uma determinada 
doença. 
Anamnese: Os objetivos da anamnese são: 
• Estabelecer condições para a relação médico-paciente; 
• Fazer a história clínica e conhecer os fatores pessoais, 
familiares e socioambientais relacionados com o paciente; 
• Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem mais 
investigação; 
• Definir a estratégia seguida em cada paciente quanto aos 
exames complementares. É necessário ao médico ainda 
saber optar por exames com alta sensibilidade 
eespecificidade; 
• Escolher procedimentos terapêuticos mais adequados em 
função dos diagnósticos e do conhecimento global do 
paciente. 
A anamnese é classicamente desdobrada nas seguintes partes: 
• Identificação; 
• Queixa principal; 
• História da doença atual, doenças preexistentes e 
medicamentos em uso; 
• Interrogatório sintomatológico ou anamnese especial; 
• Antecedentes pessoais e familiares; 
• Hábitos de vida e condições socioeconômicas e culturais do 
paciente. 
 
 
A sistematização proposta é a seguinte: 
• Sintomas gerais 
• Cabeça e pescoço 
• Tórax 
• Abdome: Parede abdominal, sistema gastrintestinal, 
sistema geniturinário 
• Sistema linfopoiéticos 
• Sistema endócrino e metabolismo 
• Musculoesquelético 
• Exame psíquico e exames emocionais 
Antecedentes Pessoais e Familiares 
 A investigação dos antecedentes não pode ser 
esquematizada rigorosamente. É possível e útil uma 
sistematização que sirva como roteiro e diretriz de pesquisa. 
1. Antecedentes pessoais fisiológicos 
• Gestação e nascimento: 
• Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM): 
o Dentição: informações gerais sobre a primeira e 
segunda dentição; 
o Engatinhar e andar: anotando as idades em que 
estas atividades tiver aminício; 
o Fala: quando começou a pronunciar as primeiras 
palavras; 
o Controle dos esfíncteres: quando deixou de urinar 
acama; 
o Aproveitamento escolar: rendimento e grau de 
escolaridade; 
• Desenvolvimento físico: peso e tamanho ao nascer e 
posteriores medidas; desenvolvimento compatível com o 
dos irmãos? 
o Imunizações: vacinação compulsória na infância 
(BCG, Hepatite B, DTP, Anti-pólio, Hib, tríplice viral, 
etc.) e na vida adulta (vacina antitetânica, vacina para 
gripe); 
o Puberdade: época de seu início; 
o Menarca: época do aparecimento; 
o Características do ciclo menstrual: duração do ciclo; 
duração e intensidade do fluxo menstrual, alteração na 
quantidade (menorragia); data da última menstruação; 
história obstétrica - número de gestação e partos 
(normais? cirúrgicos?); peso dos filhos ao nascer; 
o Sexualidade e vida reprodutiva: época do primeiro contato 
sexual; número de parceiros (as); frequência das relações 
sexuais; uso do condom (camisinha); libido; 
o Climatério: idade da menopausa (natural ou cirúrgica); 
sintomas de insuficiência estrogênica (fogachos, sensação de 
ressecamento vaginal). 
2. Antecedentes pessoais patológicos. Por sua vez, 
compreendem os seguintes itens que dizem respeito ao 
histórico de possíveis patologias que tenham acometido o 
paciente no passado: 
• Doenças sofridas pelo paciente: 
o Doenças da infância: sarampo, varicela, coqueluche, 
parotidite, moléstia reumática, amigdalites, rubéola; 
o Doenças apresentadas na vida adulta: tuberculose 
(“mancha no pulmão”, raios X do tórax anormais, 
tratamento para doenças no pulmão por 6 meses); DST 
(antigamente denominadas doenças venéreas, “doenças 
do mundo”), incluindo AIDS e hepatite viral; diabetes 
mellitus; hipertensão arterial; cardiopatias; febre 
reumática; asma brônquica; Sexo feminino: abortamentos 
(espontâneos? provocados? De repetição?). 
• Alergia 
• Cirurgias 
• Traumatismos 
• Hospitalizações 
 
 
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• Hemotransfusões 
• Medicações atuais e passadas 
Antecedentes familiares 
Hábitos de Vida e Condições Socioeconômicas e Culturais do 
Paciente 
• Alimentação 
• Habitação 
• Ocupações anteriores e ocupação atual 
• Atividades físicas 
• Padrão de sono 
• Lazer 
• Hábitos: 
• Condições socioeconômicas 
• Condições culturais 
• Religião 
• Vida conjugal e ajustamento familiar 
 
 
Exame Físico 
Geralmente sucede a anamnese e objetiva a pesquisa de sinais 
presentes. No exame físico, utiliza-se fundamentalmente os 
sentidos naturais do profissional na exploração dos sinais. 
Ectoscopia 
Primeiro é necessário avaliar o estado geral do paciente e 
realizar a ectoscopia (avaliação global do doente). Geralmente 
graduamos as qualidades em graus, medidos de uma a quatro 
cruzes (Como porexemplo: “desidratado +/4+”. Isso significa 
que do máximo que uma pessoa pode ficar desidratada, 4 cruzes, 
o paciente se encontra com uma cruz) 
Avaliação do estado geral 
O paciente pode estar em bom estado geral (BEG), regular 
estado geral (REG) ou mau estado geral (MEG). 
Avaliação do grau de palidez 
Avaliação do grau de hidratação 
Avaliação da presença de icterícia 
Avaliação da presença de cianose 
Avaliação do padrão respiratório 
 
Sinais Vitais 
Na próxima etapa é necessário avaliar aspectos mensuráveis do 
paciente. Como medidas de pressão arterial, peso, altura, IMC, 
circunferência abdominal, frequência cardíaca, pulsação e 
frequência respiratória. 
 
• Sinais vitais 
• Frequência cardíaca 
• Temperatura corporal 
• Frequência respiratória 
• Pulso arterial 
O peso preferencialmente deve ser aferido em balança 
analítica, pois pode ser calibrada conforme o ambiente em que 
está situada. 
Além de doenças do desenvolvimento, o peso e a altura são 
importantes para determinar o IMC (Índice de Massa 
Corpórea): 
IMC = peso/altura2 (kg/m2) 
Conforme o IMC, categoriza-se o paciente em magreza, 
eutrofia, sobrepeso e graus de obesidade. 
É importante notar a proporção massa muscular/massa de 
gordura, pois pode levar a interpretações errôneas acerca do 
IMC. 
 
Circunferência abdominal (CA) 
Biotipo 
 
 
 
 
 
 
 
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Nível de consciência 
 
 
Fala e linguagem 
Desenvolvimento físico 
• , mas pequenos. Apresentam membros 
desproporcionalmente longos em relação ao corpo. 
• Anão raquítico: depende do mau desenvolvimento e 
deformidades da coluna e dos ossos, destacando uma 
escoliose e o encurvamento dos ossos das pernas. 
Fácies 
É o conjunto de dados exibidos na face do paciente, sendo ela 
resultante de traços anatômicos, expressão fisionômica e 
elementos patológicos. 
Os principais tipos de fácies são: 
• Fácies normal 
• Fácies hipocrática: 
 
FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM 
Técnicas básicas- São o conjunto de técnicas com o objetivo 
de desempenhar de forma sistematizada o atendimento com 
menos desgaste físico e de tempo que podem ser adaptados 
ao paciente, desde que não interfiram em seus princípios 
básicos com finalidade de guiar a equipe de enfermagem. 
Objetivos dos procedimentos básicos: 
• Garantir a qualidade por meio de padrões aceitos 
• Contribuir com o conhecimento e aprendizado por meio de 
um roteiro de procedimento das ações de enfermagem para 
discentes, docentes, técnicos de enfermagem e profissionais 
da saúde 
• Melhorar a qualidade do ensino e da assistência em todos os 
níveis visando segurança, conforto, economia 
• Contribuir com o controle de infecções e complicações para 
o paciente 
• Prevenir e tratar doenças 
Etapas do planejamento: 
• Fazer a leitura da prescrição médica e de enfermagem 
• Providenciar e checarmaterial para utilização 
• Informar ao paciente e acompanhante o procedimento que 
será realizado 
• Postura ética 
• Manter privacidade do paciente 
• Checar iluminação, ventilação 
• Higienizar as mãos 
• Realizar a técnica corretamente 
• Seguir precaução padrão 
• Manter paciente confortável 
• Realizar anotações de enfermagem em prontuário/ficha de 
atendimento 
 
 
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• Comunicar intercorrências ao enfermeiro responsável 
• Sempre que necessário pedir auxílio de outro profissional 
de enfermagem 
• Comunicar-se com acompanhante 
Princípios Gerais para execução dos procedimentos: 
• Quanto a segurança do paciente (normas e rotinas 
hospitalares, contaminações, temperatura, exposição do 
paciente, grades do leito, etc) 
• Quanto ao conforto do paciente (ser atencioso, educado, 
tom de voz, ambiente silencioso, orientações, retirar 
dúvidas) 
• Quanto a economia de tempo e material (evitar 
desperdícios, planejar o trabalho, manter ambiente limpo 
e organizado) 
Unidade do Paciente: 
• É definida do o quarto que o paciente se aloja no tempo 
de internação que pode ser do tipo apartamento ou 
enfermaria (limpo, organizado, promover recuperação) 
• Cada leito deve conter: 1 cama, 1 escada de dois 
degraus, 1 mesa de cabeceira e 1 cadeira 
• Pode haver biombos, suportes de soro, mesa de 
refeição. 
Tipos de limpeza: 
• Concorrente (limpeza diária) 
• Terminal (alta, óbito, transferências, após conter 
sujidades e exsudato, internação prolongada antes do 
preparo da cama de operado) 
Arrumação/tipo de cama: 
• Cama fechada- desocupada (toalha de banho e rosto, 
fronha, colcha, lençol de cima, lençol de baixo) 
• Cama aberta- ocupada (toalha de banho e rosto, fronha, 
colcha, cobertor, lençol de cima, lençol móvel, lençol 
de baixo) 
• Cama de operado- (toalha de banho e rosto, fronha, 
colcha, cobertor, lençol de cima, lençol de pregas, 
lençol móvel, lençol de baixo) 
Mensuração de SSVV 
• Temperatura – Termogênese X Termólise (no interior do 
corpo 38,9º, bucal 37-37,2º. Axilar 36-37º, retal e inguinal 
até 37º). Fatores que alteram: menstruação e ovulação, 
exercícios, fumo, hora do dia, sono e repouso, clima, estado 
emocional. 
• Pulso- (Feto 150 bcf, RN 135 a 140, crianças de 1 a 5 anos 
de 100 a 120. De 05 a 20 anos 80 a 100, idade adulta 60 a 
100 bpm) . Fatores que alteram: uso de medicamentos, sono, 
sexo, temperatura, alimentação, jejum, emoções, 
metabolismo. 
• Respiração- (Adultos 16-20, crianças 20-35, menores de 1 
ano 30-40 rpm) 
• Pressão arterial- 
• Dor- Dor aguda X Dor crônica- data, hora, intensidade e 
localização. 
TERMOS TÉCNICOS 
• Laceração: dilaceração. 
• Lipotímia: perda súbita dos movimentos, conservando-se 
a respiração e a circulação; desmaio. 
• Lombar: relativo a lombo, ou região que fica ao lado da 
espinha, sobre os rins, entre o tórax e a bacia. 
• Mácula: mancha; região da pele corada, plana. 
• Melena: evacuação sanguínea, dejeção negra que recorda 
a consistência e a cor de borra de café. 
• Mioplegia: paralisia muscular. 
• Mialgia: dor muscular. 
• Midríase: dilatação da pupila. 
• Miose: diminuição no diâmetro da pupila. 
• Menoplegia: paralisia de um membro. 
• Mucopurulento: que contém muco e pus. 
• Neuralgia: dor viva e paroxística a seguir o trajeto de um 
nervo. 
• Nictúria: emissão de urina mais abundante ou freqüente à 
noite que durante o dia. Enurese noturna. 
• Nistagmo: trêmulo espasmódico das pálpebras; oscilações 
do globo ocular em torno de um de seus eixos. 
• Odinofagia: deglutição dolorosa. 
• Oligúria: secreção deficiente de urina. 
• Onicofagia: hábito mórbido de roer as unhas. 
• Ortopnéia: dispnéia intensa que obriga o paciente a estar 
sentado ou em pé, ou seja, com o tórax em posição 
perpendicular ao solo. 
• Otorragia: hemorragia do ouvido. 
• Paraplegia: paralisia de ambas extremidades inferiores do 
corpo. 
• Paresia: paralisia incompleta ou parcial, debilidade de 
contração muscular; desfalecimento. 
• Parenteral: que se realiza por via distinta da digestiva ou 
intestinal. 
• Pelve: bacia (anel ósseo em forma de bacia). 
• Períneo: espaço compreendido entre o ânus e os órgãos 
genitais externos. 
• Pirexia: acesso febril. 
• Pirose: sensação de queimadura, de ardor que, partindo do 
estômago, se estende ao longo do esôfago e chega a faringe. 
• Piúria: presença de pus na urina. 
• Polaciúria: micção freqüente. 
• Precordial: situado ou que ocorre diante do coração; 
epigástrio e superfície anterior da parte inferior do tórax. 
• Precordialgia: dor na região precordial. 
• Prurido: coceira, comichão. 
• Ptialismo: salivação exagerada. 
 
 
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 FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM 
Técnicas básicas- São o conjunto de técnicas com o objetivo 
de desempenhar de forma sistematizada o atendimento com 
menos desgaste físico e de tempo que podem ser adaptados 
ao paciente, desde que não interfiram em seus princípios 
básicos com finalidade de guiar a equipe de enfermagem. 
 
Objetivos dos procedimentos básicos: 
• Garantir a qualidade por meio de padrões aceitos 
• Contribuir com o conhecimento e aprendizado por 
meio de um roteiro de procedimento das ações de 
enfermagem para discentes, docentes, técnicos de 
enfermagem e profissionais da saúde 
• Melhorar a qualidade do ensino e da assistência em 
todos os níveis visando segurança, conforto, economia 
• Contribuir com o controle de infecções e complicações 
para o paciente 
• Prevenir e tratar doenças 
Etapas do planejamento: 
• Fazer a leitura da prescrição médica e de enfermagem 
• Providenciar e checar material para utilização 
• Informar ao paciente e acompanhante o procedimento 
que será realizado 
• Postura ética 
• Manter privacidade do paciente 
• Checar iluminação, ventilação 
• Higienizar as mãos 
• Realizar a técnica corretamente 
• Seguir precaução padrão 
• Manter paciente confortável 
• Realizar anotações de enfermagem em prontuário/ficha 
de atendimento 
• Comunicar intercorrências ao enfermeiro responsável 
• Sempre que necessário pedir auxilio de outro 
profissional de enfermagem 
• Comunicar-se com acompanhante 
Princípios Gerais para execução dos procedimentos: 
• Quanto a segurança do paciente (normas e rotinas 
hospitalares, contaminações, temperatura, exposição 
do paciente, grades do leito, etc) 
• Quanto ao conforto do paciente (ser atencioso, 
educado, tom de voz, ambiente silencioso, orientações, 
retirar dúvidas) 
• Quanto a economia de tempo e material (evitar 
desperdícios, planejar o trabalho, manter ambiente 
limpo e organizado) 
Unidade do Paciente: 
• É definida do o quarto que o paciente se aloja no tempo 
de internação que pode ser do tipo apartamento ou 
enfermaria (limpo, organizado, promover recuperação) 
• Cada leito deve conter: 1 cama, 1 escada de dois 
degraus, 1 mesa de cabeceira e 1 cadeira 
• Pode haver biombos, suportes de soro, mesa de 
refeição. 
Tipos de limpeza: 
• Concorrente (limpeza diária) 
• Terminal (alta, óbito, transferências, após conter 
sujidades e exsudato, internação prolongada antes do 
preparo da cama de operado) 
Arrumação/tipo de cama: 
• Cama fechada- desocupada (toalha de banho e rosto, 
fronha, colcha, lençol de cima, lençol de baixo) 
• Cama aberta- ocupada (toalha de banho e rosto, fronha, 
colcha, cobertor, lençol de cima, lençol móvel, lençol 
de baixo) 
• Cama de operado- (toalha de banho e rosto, fronha, 
colcha, cobertor, lençol de cima, lençol de pregas, 
lençol móvel, lençol de baixo) 
Mensuração de SSVV 
• Temperatura – Termogênese X Termólise (no interior 
do corpo 38,9º, bucal 37-37,2º. Axilar 36-37º, retal e 
inguinal até 37º). Fatores que alteram: menstruação e 
ovulação, exercícios, fumo, hora do dia, sono e 
repouso, clima, estado emocional. 
 
• Pulso- (Feto 150 bcf, RN 135 a 140, crianças de 1 a 5 
anos de 100 a 120. De 05 a 20 anos 80 a 100, idade 
adulta 60 a 100 bpm) . Fatores que alteram: uso de 
medicamentos, sono, sexo, temperatura,alimentação, 
jejum, emoções, metabolismo. 
 
• Respiração- (Adultos 16-20, crianças 20-35, menores 
de 1 ano 30-40 rpm) 
• Pressão arterial- 
 
 
 
 
 
 
 
• Dor- Dor aguda X Dor crônica- data, hora, intensidade 
e localização. 
 
 
TERMOS TÉCNICOS 
-Laceração: dilaceração. 
 
 
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-Lipotímia: perda súbita dos movimentos, conservando-se a 
respiração e a circulação; desmaio. 
-Lombar: relativo a lombo, ou região que fica ao lado da 
espinha, sobre os rins, entre o tórax e a bacia. 
Mácula: mancha; região da pele corada, plana. 
-Melena: evacuação sanguínea, dejeção negra que recorda 
a consistência e a cor de borra de café. 
-Mioplegia: paralisia muscular. 
-Mialgia: dor muscular. 
-Midríase: dilatação da pupila. 
-Miose: diminuição no diâmetro da pupila. 
-Menoplegia: paralisia de um membro. 
-Mucopurulento: que contém muco e pus. 
Neuralgia: dor viva e paroxística a seguir o trajeto de um 
nervo. 
-Nictúria: emissão de urina mais abundante ou freqüente à 
noite que durante o dia. Enurese noturna. 
-Nistagmo: trêmulo espasmódico das pálpebras; oscilações 
do globo ocular em torno de um de seus eixos. 
-Odinofagia: deglutição dolorosa. 
-Oligúria: secreção deficiente de urina. 
-Onicofagia: hábito mórbido de roer as unhas. 
-Ortopnéia: dispnéia intensa que obriga o paciente a estar 
sentado ou em pé, ou seja, com o tórax em posição 
perpendicular ao solo. 
-Otorragia: hemorragia do ouvido. 
Paraplegia: paralisia de ambas extremidades inferiores do 
corpo. 
-Paresia: paralisia incompleta ou parcial, debilidade de 
contração muscular; desfalecimento. 
-Parenteral: que se realiza por via distinta da digestiva ou 
intestinal. 
-Pelve: bacia (anel ósseo em forma de bacia). 
-Períneo: espaço compreendido entre o ânus e os órgãos 
genitais externos. 
-Pirexia: acesso febril. 
-Pirose: sensação de queimadura, de ardor que, partindo 
do estômago, se estende ao longo do esôfago e chega a 
faringe. 
-Piúria: presença de pus na urina. 
-Polaciúria: micção freqüente. 
-Precordial: situado ou que ocorre diante do coração; 
epigástrio e superfície anterior da parte inferior do tórax. 
-Precordialgia: dor na região precordial. 
-Prurido: coceira, comichão. 
-Ptialismo: salivação exagerada. 
NOÇÕES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tópicos importantes sobre anatomia básica e terminologia 
 
Terminologia 
anatômica 
Uma lista de termos relacionados com a 
anatomia do corpo humano. Reúne os termos 
que relacionados com regiões anatômicas e 
estruturas, planos, direções e movimentos 
corporais específicos. 
Planos 
anatômicos 
Planos imaginários que intersectam o corpo, 
criando secções de estruturas internas do corpo 
em diferentes níveis. 
Planos principais: mediano (médio-sagital), 
sagital, frontal (coronal), transverso (axial). 
 
 
 
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Termos 
direcionais 
 
 
 
Termos anatômicos usados para descrever a 
posição e a relação entre várias estruturas (por 
exemplo, anterior, posterior, ventral, dorsal, 
proximal, distal, mediano, medial, lateral) 
 
 
 
 
Movimentos 
Alterar a posição de uma parte do corpo em 
torno de um determinado eixo e em um dos 
planos anatômicos (por exemplo, flexão, 
extensão, abdução, adução) 
 
Regiões 
anatômicas 
Áreas do corpo humano definidas pelos marcos 
fornecidos por estruturas evidentes que são 
facilmente palpáveis ou visíveis. 
Regiões principais: cabeça, pescoço, tórax, 
abdômen, pelve, membro superior, membro 
inferior 
 
Sistemas do 
corpo 
humano 
Um conjunto de órgãos que trabalham juntos 
para executar uma ou mais funções no corpo. 
Sistemas: circulatório, respiratório, digestivo, 
nervoso, excretor, endócrino, reprodutivo, 
linfático, esquelético e muscular 
 
 
 
 
 
 
 
ESTRUTURA HOSPITALAR 
 
A estrutura hospitalar foi definida pela OMS (Organização 
Mundial de Saúde) como parte integrante de um sistema 
coordenado de saúde. Sua função é de prestar a completa 
assistência no que se refere a tratamentos complexos em prol da 
saúde e de uma melhor qualidade de vida. 
 
 
Temos como funções: 
• Prevenir a doença por meio de medidas de educação 
em saúde a população, principalmente nos 
ambulatórios, onde os pacientes/clientes retornam após 
a alta para controle e prevenção de doenças e suas 
complicações. 
 
	Diferença entre sinal e sintoma
	Ectoscopia
	Avaliação do estado geral
	Avaliação do grau de palidez
	Avaliação do grau de hidratação
	Avaliação da presença de icterícia
	Avaliação da presença de cianose
	Avaliação do padrão respiratório
	Sinais Vitais
	Circunferência abdominal (CA)
	Biotipo
	Nível de consciência
	Fala e linguagem
	Desenvolvimento físico
	NOÇÕES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA
	ESTRUTURA HOSPITALAR