GASOMETRIA ARTERIAL - PDF 2024

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Facilitadora: Raianne Monteiro Soares
Equilíbrio ácido-básico e 
interpretação da 
Gasometria Arterial
Caruaru
2023
Caruaru
2024
O QUE É A GASOMETRIA ARTERIAL?
 A análise dos gases no sangue arterial faz parte da rotina diária
na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e Emergências.
 Essa avaliação é voltada, principalmente, aos valores de
potencial hidrogeniônico (pH), pressão parcial de oxigênio
(PaO2), pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) e íon
bicarbonato (HCO3), Saturação da oxi-hemoglobina,
fundamentais para fins de diagnóstico e direcionamento de
condutas.
(PINTO, 2022; PROENF/ABEN 2020-2022)
 É um exame de sangue invasivo, feito através da coleta
de sangue arterial.
RESOLUÇÃO COFEN 703/22 
Art. 1º No âmbito da equipe de enfermagem, a
punção arterial tanto para a coleta de sangue para
gasometria, quanto para a instalação de cateter intra-
arterial para a monitorização da pressão arterial
invasiva (PAI), é procedimento privativo do Enfermeiro,
observadas as disposições legais da profissão.
INDICAÇÕES
A
va
lia
çã
o Distúrbio do equilíbrio 
ácido-básico
Oxigenação pulmonar 
no sangue arterial
Ventilação alveolar
• Portadores de distúrbios
metabólicos;
• Cetoacidose diabética;
• Doença renal crônica;
• Pancreatite aguda;
• Insuficiência respiratória;
• Doença pulmonar obstrutiva
crônica;
• Pneumonia grave;
• Em uso de ventilação
mecânica, ou O2 em alto
fluxo;
CONTRAINDICAÇÕES 
Absolutas
• Teste de allen negativo;
• Infecção no local de coleta;
• Anatomia alterada;
• Trombo;
• Doença vascular periférica 
grave.
Relativas 
• Anticoagulantes;
• Portadores de coagulopatias e 
trombocitopenias;
• INR acima ou igual a 3;
• Sinais de má perfusão periférica;
ESCOLHA E AVALIAÇÃO DO LOCAL DE PUNÇÃO
 Facilidade de acesso;
 Integridade e sensibilidade
dolorosa das estruturas
adjacentes à artéria;
 Proximidade de vasos
sanguíneos;
 Presença de circulação
colateral;
(OGLIARI, 2021) 
Artéria radial
Artéria 
dorsalis pedis
Artéria 
braquial
Artéria 
femoral 
ESCOLHA E AVALIAÇÃO DO LOCAL DE PUNÇÃO
Radial Pediosa FemoralBraquial
Seringa 1 ml
Agulha 
0,45x13
30º
Seringa 1 ml
Agulha 0,45x13
30º
Seringa 3 ml
Agulha 25x0,70
45º
Seringa 3 ml
Agulha 
25x0,70
90º
TESTE DE ALLEN
 Quando, negativo este
resultado contraindica a
realização de punção na
artéria radial, pois caso
ocorra obstrução do fluxo
sanguíneo como
complicação, não haverá
irrigação sanguínea
suficiente para a mão.
MATERIAIS NECESSÁRIOS
• Par de luvas para procedimento; 
• Algodão; 
• Gaze estéril; 
• Solução alcoólica a 70%; 
• Seringa heparinizada com 0,1 mL de 
heparina; 
• Agulha para punção (13x0,45 ou 
25x0,7);
• Material para curativo (avaliar).
RECURSOS MATERIAIS
Fonte: Google imagens
COMUNICAÇÃO PROFISSIONAL-PACIENTE
Fonte: Google imagens
DESCRIÇÃO DO 
PROCEDIMENTO
ANÁLISE DA AMOSTRA NO GASÔMETRO
1. Aparelho em Stand By calibrado;
2. Retirar todo o ar da seringa;
3. Retirar a agulha;
4. Abrir a tampa do gasômetro;
5. Posicionar a seringa sob o sensor do gasômetro, inserir a
amostra lentamente até que o aparelho sinalize a retirada da
seringa.
6. Informar condições respiratórias e temperatura do paciente.
OBSERVAÇÕES
• Quantidade de heparina;
• Tentativas;
• Aspiração com pressão negativa;
• Bolhas de ar;
• Rotacionar a seringa;
• Esperar 10 a 20 min após manobras fisioterápicas, aspiração, ou
utilização de pressão positiva;
• Temperatura corporal;
• Analisar amostras em temperatura ambiente em até 10 a 15 min.
• Em até 1 hora sob conservação;
• Geladeiras com temperaturas médias de 4ºC;
• Coletas em linhas arteriais.
COMPLICAÇÕES
 Trombose; 
 Embolização; 
 Hematomas; 
 Formação de aneurismas; 
 Formação de fístulas 
arteriovenosas; 
 Infecção local;
 Infecção sistêmica; 
 Necrose distal.
As complicações da punção 
arterial vão da dor local até 
casos graves como síndrome 
compartimental por 
hematoma periarterial. 
Geralmente, estão 
relacionadas à infecção e 
isquemia da artéria 
puncionada.
FATORES QUE PODEM ALTERAR OS 
RESULTADOS
• Bolhas de ar na seringa;
• Quantidade excessiva de heparina;
• Temperatura da amostra;
• Volume insuficiente de sangue;
• Falta de calibração adequada do aparelho.
Noções básicas 
O pH é discretamente alcalino, com
valores homeostáticos entre 7,35 e 7,45,
sendo 7,40 o valor de neutralidade.
Faixas de pH menores do que 6,8 pH
maiores do que 7,8, em geral, são
referenciadas como incompatíveis com a
vida.
EAB
Controle 
metabólico
Controle 
renal
Controle 
respiratório
VIANA, 2020
Sistema Respiratório
• O sistema respiratório compensa a concentração de CO2 plasmático,
estimulando o centro respiratório a aumentar ou diminuir a frequência
respiratória, o que causa excreção ou retenção de ácidos potenciais,
normalizando o pH.
• O sistema compensatório respiratório age após minutos da instalação do
distúrbio ácido-básico (DAB).
VIANA, 2020
Sistema Renal
• O sistema renal é mais lento, iniciando sua compensação horas ou dias
após a instalação do DAB.
• O controle renal só é eficaz mediante função renal adequada.
Excreção de 
íons de H+ Reabsorção de 
bicarbonato
Distúrbios Primários
• Envolve alteração de pH associada à
alteração de apenas um sistema
orgânico (respiratório ou
metabólico).
• PaCO2 alterada, distúrbio
respiratório;
• HCO3 alterado, distúrbio
metabólico;
VIANA, 2020
Acidose 
respiratória
Alcalose 
respiratória
Acidose 
metabólica
Alcalose 
metabólica
Distúrbios Mistos
VIANA, 2020
Envolve alteração de pH e de dois 
sistemas orgânicos (respiratório e/ou 
metabólico) proporcionalmente.
Fonte: Google imagens
Valores de referência
Sangue Arterial
Cor Vermelho rutilante
pH 7,35 a 7,45 
PaO2 80 a 100 mmHg
PaCO2 35 a 45 mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L
BE -4 a +4
SpO2 95 a 100%
ANÁLISE DA GASOMETRIA 
ARTERIAL
1º pH
ANÁLISE DA GASOMETRIA 
ARTERIAL
2º HCO3
Acidose Alcalose22mEq/L > HCO3 > 
26mEq/L
ANÁLISE DA GASOMETRIA 
ARTERIAL
3º PaCO2
Alcalose Acidose35mmHg > PaCO2 > 
45mmHg
ACIDOSE METABÓLICA
pH HCO3 -Cetoacidose diabética-Diarréia severa
-Fístulas do TGI
ALCALOSE METABÓLICA
pH HCO3 -Excesso de HCO3
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
pH PaCO2
-Pneumonia
-EAP
-Depressão do SNC
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH PaCO2
-Ansiedade
-Dor
-Hipoxemias
-Sepse
Hipoventilação
HCO3 normal
Hiperventilaçã
o
HCO3 normal
ACIDOSE MISTA
pH HCO3
-PCR
-DPOC com falência 
circulatória ou sepse
-EAP grave
-IRA +IRpA
ALCALOSE MISTA
pH HCO3
-Doença hepática 
crônica
-Vômitos
-Doença renal 
avançada
PaCO2
PaCO2
Paciente III
pH: 7,50
HCO3: 28
PaO2: 105
PaCO2: 28
Paciente I
pH: 7,29
HCO3: 20
PaO2: 95
PaCO2: 40
Paciente II
pH: 7,62
HCO3: 25
PaO2: 100
PaCO2: 30
VAMOS PRATICAR!
Sinais e sintomas
Alcalose metabólica
Hipóxia
Hipercapnia - a 
frequência 
respiratória
Turgor 
diminuído
Hipotensão
Alcalose respiratória
Arritmias 
cardíacas
Parestesias 
faciais e 
periféricas
Câimbras, 
confusão mental
Síncope e crises 
convulsivas
Acidose respiratória
Rubor facial e de 
extremidade
Dispneia ou 
bradipneia
Delírio e 
tremores
Crises 
convulsivas e 
coma
Acidose 
metabólica
Respiração de 
Kussmaul
Redução da 
contratilidade 
cardíaca
Arritmias 
cardíacas
• Corrigir déficit de volemia;
• Administração de bicarbonato de sódio (NaHCO3). Em pacientes com acidose grave
(pH < 7,20; bicarbonato < 8), a depressão miocárdica e as disfunções enzimáticas são
significativas.
FURONI, 2010
 Acidose Metabólica
 Alcalose Metabólica
 Quando a alcalose resulta de perda gástrica excessiva, o distúrbio deverá ser tratado
a partir da correção da hipovolemia e da hipocloremia, com solução de NaCl 0,9%,
bem como pela correção da hipocalemia comumente associada por meio da
administração de cloreto de potássio. A perda de H pelo estômago ou pelos rins pode
ser reduzida pelo uso de inibidores da bomba de prótons ou pela suspensão dos
diuréticos.
FURONI, 2010
• Édirigido à causa da hipoventilação alveolar, mantendo uma oxigenação e ventilação
adequadas: manutenção das vias aéreas livres, correção da hipóxia, remoção de
secreções e tratamento das infecções respiratórias quando presentes. A administração de
O2 deve ser cuidadosamente ajustada para os pacientes com doença pulmonar
obstrutiva grave e retenção crônica de CO2 que estão respirando espontaneamente.
FURONI, 2010
 Acidose Respiratória
 Alcalose respiratória
 É dirigido ao distúrbio que originou a hiperventilação alveolar. Neste caso, deve-se
regular adequadamente a assistência por ventilação mecânica. Os pacientes com
síndrome de hiperventilação podem beneficiar-se com a tranquilização, a
respiração dentro de um saco de papel durante os episódios sintomáticos e a
atenção para o estresse psicológico subjacente.
FURONI, 2010