Aula 1- Síndrome metabólica - conceitos gerais-17nov2023

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SÍNDROME METABÓLICA
Uma abordagem integrada e interdisciplinar das doenças metabólicas
Prof. Miguel Garay
Aula 1
Processos Patológicos no envelhecimento I
Sobrevivência pela caça e a coleta
Alto nível de atividade física
Comida processada
Vida sedentária
Gordura animal e carboidratos
Fibras vegetais
2020
20.000 AC
Genoma ¨parcimonioso¨
Genoma ¨suscetível¨
LDL ¨saudável¨ = 50-70 mg/dl
LDL ¨aterogênico¨ = >130 mg/dl
MUDANÇA DE PARADIGMA NO ESTILO DE VIDA 
Síndrome metabólica
O que é uma SÍNDROME?
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica 
INFERTILIDADE
 ELEVAÇÃO
 PROLACTINA
PELE 
OLEOSA
ACNE
CISTOS 
OVARIANOS
OBESIDADE
IRREGULARIDADE 
MENSTRUAL
SÍNDROME 
DOS OVÁRIOS 
POLICÍSTICOS
OBESIDADE
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
HIPERGLICEMIA
DISLIPIDEMIA
?
OBESIDADE
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
HIPERGLICEMIA
DISLIPIDEMIA
SÍNDROME 
METABÓLICA
Síndrome Metabólica
É a denominação dada a um conjunto de fatores de risco, que quando inter-relacionados e expressos em um mesmo indivíduo, promovem o desenvolvimento da aterosclerose, aumentando, consequentemente, a morbidade e mortalidade cardiovascular 
Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 indivíduos americanos
Ford, ES . JAMA, 2002 
 Associada ao envelhecimento
Prevalência de Síndrome metabólica em diferentes etnias, gêneros e faixas etárias (USA)
JAMA, 2015
Marcadores da Síndrome Metabólica
Aumento do tecido adiposo (obesidade)
Alteração do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumento de “adipocinas” ou “lipocinas” pró-inflamatórias (IL-6, TNF-a, PAI-1, leptina e resistina)
Aumento do Proteina C-Reativa (PCR)
Diminuição de “adipocinas” anti-inflamatórias (Adiponectina)
Aumento do tecido adiposo (obesidade)
Obesidade
Qual é o perigo?
Obesidade
O que define obesidade?
Índice de Massa Corpórea (IMC)
IMC = Peso em kg/Altura em metros2
IMC = 68kg/1.70m2
IMC = 68/2.89
IMC = 23,5
Índice de Massa Corpórea (IMC)
Normal 18 a 24,9
Sobrepeso = 25 a 29,9
Obesidade Grau I
30 a 34,9
Obesidade Grau II 35 a 39,9
Abaixo do peso <18
Índice de Massa Corpórea (IMC)
Vigitel, 2019
Indicadores de variação temporal estatisticamente significativa no período, por sexo. População adulta (≥18 anos) das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal (2006-2019)- 52 mil participantes
Evolução desfavorável da obesidade 
FENOTIPOS OBESOS
FENOTIPOS OBESOS
Ginóide
Andróide
Gordura abdominal subcutânea
Gordura abdominal visceral
Nieves, DJ - DIABETES, 2003
Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica
Marcadores da Síndrome Metabólica
Aumento do tecido adiposo (obesidade)
Alteração do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumento de “adipocinas” ou “lipocinas” pró-inflamatórias (IL-6, TNF-a, PAI-1, leptina e resistina)
Aumento do Proteina C-Reativa (PCR)
Diminuição de “adipocinas” anti-inflamatórias (Adiponectina)
Aumento do Proteina C-Reativa (PCR)
A Proteína C-reativa ou PCR é uma proteína plasmática reagente de fase aguda 
É um dos membros da família de proteínas pentraxina.
Se liga na superfície de células mortas ou lesionadas (e alguns tipos de bactérias), para iniciar sua eliminação ao ativar o sistema complemento, funcionando como uma opsonina. 
É um indicador extremamente sensível de inflamação
Proteína C-reativa
0,68
1,09
1,93
3,01
3,88
5,75
Nível de Proteina C Reativa 
X 
componentes da Síndrome Metabólica
Marcadores da Síndrome Metabólica
Aumento do tecido adiposo (obesidade)
Alteração do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumento de “adipocinas” ou “lipocinas” pró-inflamatórias (IL-6, TNF-a, PAI-1, leptina e resistina)
Aumento do Proteina C-Reativa (PCR)
Diminuição de “adipocinas” anti-inflamatórias (Adiponectina)
Diminuição de “adipocinas” anti-inflamatórias (Adiponectina)
A Adiponectina é um hormônio que modula vários processos metabólicos, incluindo a regulação da glicemia e o catabolismo de ácidos graxos
É exclusivamente secretada do tecido adiposo na corrente sanguínea e seus níveis no plasma sanguíneo estão inversamente relacionados com o percentual de gordura corporal em adultos. 
Adiponectina
Os níveis de adiponectina estão reduzidos em diabéticos, se comparados aos não-diabéticos. 
A perda de peso corporal aumenta significativamente a concentração deste hormônio no plasma.
Adiponectina
Níveis circulantes de Adiponectina e
Doença Arterial Coronariana
Ouchi, N. CIRCULATION, 1999
Marcadores da Síndrome Metabólica
Aumento do tecido adiposo (obesidade)
Alteração do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumento de “adipocinas” ou “lipocinas” pró-inflamatórias (IL-6, TNF-a, PAI-1, leptina e resistina)
Aumento do Proteina C-Reativa (PCR)
Diminuição de “adipocinas” anti-inflamatórias (Adiponectina)
Alteração do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumento de “adipocinas” ou “lipocinas” pró-inflamatórias (IL-6, TNF-a, PAI-1, leptina e resistina)
Adipose
tissue 
↑ IL-6
↓ adiponectina
↑ leptina
↑ TNF-α
↑ adipsina
(complemento D)
↑ inibidor de ativação
do plasminogênio-1
(PAI-1)
↑ resistina
↑ AGL
↑ insulina
↑ angiotensinogênio
↑ lactato
inflamação
Diabetes
do tipo 2
hipertensão
Dislipidemia
aterogênica
trombose
aterosclerose
Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005
OBESIDADE ABDOMINAL: Produção de lipocinas
 Aumento da resistência Insulínica
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA
	Aspecto Clínico	WHO
(1998)	EGIR	NCEP ATP III (2001)	AACE (2003)	IDF (2005)
	Resistência Insulínica	Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo	Insulina Plasmática > 75 % percentil + 2 critérios	Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo	Glicemia alterada + 
1 dos critérios
abaixo	
	Peso	IMC > 30 e/ou Cintura/quadril 
> 0.90 H 
> 0.85 M	Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 	Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M	IMC > 25	Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 
+ 2 critérios abaixo
	Lípides	TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M	TG > 150 e/ou
HDL 
< 39 H ou M	TG > 150
HDL < 40 H 
HDL < 50 M	TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M	TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
	Pressão Arterial	> 140/90 mmHg	> 140/90 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg
	Glicemia	Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada	Glicemia alterada	Jejum > 110 mg/dL 		Jejum > 100 mg/dL
	Outros	Microalbuminúria
(>20 mcg/min)			Evidências de resistência insulínica	
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
	Aspecto Clínico	WHO*
(1998)	EGIR	NCEP ATP III (2001)	AACE (2003)	IDF (2005)
	Resistência Insulínica	Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo	Insulina Plasmática > 75 % percentil + 2 critérios	Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo	Glicemia alteradaa + 1 dos criterios
abaixo	
	Peso	IMC > 30 e/ou Cintura/quadril 
> 0.90 H 
> 0.85 M	Circ. Abd.
> 94 H 
> 80 M 	Circ. Abd.
> 102 H 
> 88 M	IMC > 25	Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios abaixo
	Lípides	TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M	TG > 150 e/ou
HDL < 39 H 
ou M	TG > 150
HDL < 40 H 
HDL < 50 M	TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M	TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
	Pressão Arterial	> 140/90 mmHg	> 140/90 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg
	Glicemia	Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada	Glicemia alterada	Jejum > 110 mg/dL 		Jejum > 100 mg/dL
	Outros	Microalbuminúria
(>20 mcg/min)			Evidências de resistência insulínica	
* WHO – Organização Mundial da Saúde
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
	Aspecto Clínico	WHO	EGIR *
(1999)	NCEP ATP III (2001)	AACE (2003)	IDF (2005)
	Resistência Insulínica	Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo	Insulina Plasmática
 > percentil 75 % + 2 critérios	Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo	Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo	Não analisada
	Peso	Cintura/quadril 
> 0.90 H 
> 0.85 M e/ou
IMC > 30	Circ. Abd. (cm)
> 94 H 
> 80 M 	Circ. Abd
> 102 H 
> 88 M	IMC > 25	Circ. Abd.
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios abaixo
	Lípides	TG > 150 e/ou
HDL< 35 H
HDL < 39 M	TG > 150
HDL 
< 39 H ou M	TG > 150 e/ou
HDL < 40 H 
HDL < 50 M	TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M	TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
	Pressão Arterial	> 140/90 mmHg	> 140/90 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg
	Glicemia	Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada	Glicemia alterada	Jejum > 110 mg/dL 		Jejum > 100 mg/dL
	Outros	Microalbuminúria			Evidências de resistência insulínica	
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
* EGIR – European Group for the Study of Insulin Resistance
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
	Aspecto Clínico	WHO	EGIR	NCEP ATP III (2001)*	AACE (2003)	IDF (2005)
	Resistência Insulínica	Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo	Insulina Plasmática > percentil 75 % + 2 critérios	Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo	Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo	Não analisada
	Peso	Cintura/quadril 
> 0.90 H 
 > 0.85 M e/ou
IMC > 30	Circ. Abd. (cm)
> 94 H 
> 80 M 	Circ. Abd
> 102 H 
> 88 M	IMC > 25	Circ. Abd.
> 94 H
 > 80M 
+ 2 critérios abaixo
	Lípides	TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M	TG > 150
HDL 
< 39 H ou M	TG > 150 e/ou
HDL < 40 H 
HDL < 50 M	TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M	TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
	Pressão Arterial	> 140/90 mmHg	> 140/90 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg
	Glicemia	Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada	Glicemia alterada	Jejum > 110 mg/dL 		Jejum > 100 mg/dL
	Outros	Microalbuminúria			Evidências de resistência insulínica	
NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III 
National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
	Aspecto Clínico	WHO	EGIR	NCEP ATP III (2001)	AACE* (2003)	IDF (2005)
	Resistência Insulínica	Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo	Insulina Plasmática 
> percentil 75 % + 2 critérios	Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo	Glicemia alterada + 1 dos critérios abaixo	Não analisada
	Peso	Cintura/quadril 
> 0.90 H 
> 0.85 M e/ou
IMC > 30	Circ. Abd. (cm)
> 94 H 
> 80 M 	Circ. Abd
> 102 H 
> 88 M	IMC > 25	Circ. Abd.
> 94 H > 80M 
+ 2 critérios abaixo
	Lípides	TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M	TG > 150
HDL 
< 39 H ou M	TG > 150 e/ou
HDL < 40 H 
HDL < 50 M	TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M	TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
	Pressão Arterial	> 140/90 mmHg	> 140/90 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg
	Glicemia	Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada	Glicemia alterada	Jejum > 110 mg/dL 		Jejum > 100 mg/dL
	Outros	Microalbuminúria			Evidências de resistência insulínica	
* AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA
	Aspecto Clínico	WHO	EGIR	NCEP ATP III (2001)	AACE* (2003)	IDF* (2005)
	Resistência Insulínica	Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo	Insulina Plasmática 
> percentil 75 % + 2 critérios	Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo	Glicemia alterada + 1 dos critérios abaixo	Não analisada
	Peso	Cintura/quadril 
> 0.90 H 
> 0.85 M e/ou
IMC > 30	Circ. Abd. (cm)
> 94 H 
> 80 M 	Circ. Abd
> 102 H 
> 88 M	IMC > 25	Circ. Abd.
> 94 H > 80M 
+ 2 critérios abaixo
	Lípides	TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M	TG > 150
HDL 
< 39 H ou M	TG > 150 e/ou
HDL < 40 H 
HDL < 50 M	TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M	TG > 150 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M
	Pressão Arterial	> 140/90 mmHg	> 140/90 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg	> 130/85 mmHg
	Glicemia	Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada	Glicemia alterada	Jejum > 110 mg/dL 		Jejum > 100 mg/dL
	Outros	Microalbuminúria			Evidências de resistência insulínica	
* IDF – Federação Internacional de Diabetes
Síndrome metabólica
Em síntese...
Aumento da absorção de sódio
Diabetes melito
Hipertensão arterial
Aterosclerose
OBESIDADE ABDOMINAL
Resistência a insulina
Intolerância a glicose
Deficiência na produção de lipoproteina lipase
Dislipidemia
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