Coisas para decorar farmaco

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Farmacologia Endocrino 
(o que decorar, não é resumo) 
Diabetes Mellitus 
 
Metas de tratamento: 
- Glicemia jejum: 80 a 130 
- HbA1c < 7% 
- Glicemia 2h pós-prandial < 180 
- Glicemia ao deitar: 90 a 150 
 
Insulinoterapia 
- Tratamento de escolha para DM1 e DM gestacional, pode ser usado em alguns casos de DM2 
- Tratamento intensivo: insulinoterapia basal-bólus -> > 3 doses diárias de insulina ou sistema de infusão continua 
- Vantagens: diminui complicações crônicas micro e macrovasculares 
- Desvantagens: ganho de peso, aumento do risco de hipoglicemias 
- Tipos de insulinas: 
- Basais: intermediarias (NPH) e longa duração (Detemir, Glargina, Degludeca) 
- Prandiais: rápidas (regular) e ultra-rápidas (Lispro, Asparte, Glulisina) 
- Na DM gestacional pode usar: regular, Lispro, Asparte, NPH, Detemir 
- Vias de administração: 
- Via SC: com prega e rodizio obrigatório de locais e regiões de aplicação -> evitar lipodistrofia insulínica 
- Via EV: somente as prandiais -> utilizada em emergência 
- Via inalatória 
- Reações adversas: hipoglicemia, ganho de peso, reações locais como vermelhidão, inchaço, coceira, lipodistrofia 
- Insulinoterapia no DM: iniciar se sintomático, glicemia jejum > ou HbAc > 9% ou > 7% apesar de terapia dupla/tripla 
Esquema preferencial inicial: bedtime -> única dose de insulina basal ao deitar -> 10UI ou 0,2UI/kh/dia de NPH 
Ajustes: aumentos de 2 a 4UI a cada 3 a 7 dias, até atingir 80 a 130 mg/dL 
Outro esquema: Basal-plus -> se glicemia jejum dentro do alvo mas glicemia antes do almoço, jantar ou ao deitar alterada 
Realizar de 2 a 4 UI antes do café da manhã de insulina NPH ou ultrarrápida antes do almoço ou jantar 
- Monitoramento: glicemia domiciliar diária, dosagem inicial e a cada 3 meses de glicemia jejum, pós prandial, HbA1c, 
fundoscopia, microalbuminúria e creatina, exame dos pés, pressão arterial, perfil lipídico, risco cardiovascular 
- Acompanhamento mínimo a cada 6 meses 
 
Anti-hiperglicemiante 
- Biguanidas/Metformina: 1ª escolha para DM2 e prevenção da progressão do DM2 e pré diabéticos 
Redução da HbA1c de 1,5 a 2% 
Mecanismo de ação: ativação da proteína quinase ativada por AMP 
Aumenta a sensibilidade a insulina, melhora perfil lipídico, modula fome e saciedade 
Reações adversas: perda de peso, intolerância TGI, deficiência de Vit B12, risco de acidose lática, risco de hipoglicemia se 
associada a um secretagogo 
Contraindicacoes: DRC, acidose metabólica, anestésicos gerais e contrastes, hepatopatias e uso abusivo de álcool, 
gestação 
 
- Inibidores da alfa-glicosidade -> Acarbose 
Indicações no DM2 em desuso 
 
- Glitazonas -> Pioglitazona: reduz hiperglicemia e melhora perfil lipídico 
Redução da HbA1c de 0,5 a 1,4% 
Mecanismo de ação: agonista dos receptores nucleares PPAR-y 
Reações adversas: ICC, retenção hídrica, ganho de peso, fraturas, anemias, disfunção hepatocelular 
Contraindicacoes: gestação, IC, IH, uso com cautela na osteoporose 
 
Hipoglicemiantes 
- Sulfonilureias: secretagogos de insulina -> Glicazida MR, Glimepirida, Glibenclamida 
Redução da HbA1c de 1,5 a 2% 
Mecanismo de ação: inibição dos canais de Katp dependentes 
Reações adversas: aumento do peso, hipoglicemia 
Contraindicacoes: gestação, IR, IH, alterações hematológicas 
Apresenta interações medicamentosas importantes 
 
- Glinidas -> Repaglinida, Nateglinida -> redução da HBA1c de 1 a 1,5% 
Incretínicos 
- Miméticos e análogos do GLP-1 -> Ozempic (Semaglutida) 
Melhoras o perfil lipídico, reduz PA, lentificam o esvaziamento gástrico 
Redução da HbA1c de 0,8 a 1,2% 
Mecanismo de ação: agonista do receptor GLP-1 
Reações adversas: intolerância TGI, cefaleia, diminuição do apetite, infecção do TRS, hipoglicemia, aumento da FC 
 
- Inibidores DPP4/Gliptinas 
Podem ser usados em associação 
Redução da HbA1c de 0,6 a 0,8% 
Mecanismo de ação: inibem a enzima DPP-4 
Reações adversas: incomodo na garganta, cefaleia, angioedema, urticaria, possibilidade de pancreatite 
 
Glicosúricos 
- Inibidores SGLT2/Gliflozinas -> Forxiga 
Baixo risco de hipoglicemia, perda de peso, redução da PAS, ação diurética 
Redução da HbA1c de 0,5 a 1% 
Mecanismo de ação: inibição potente e seletiva do SGLT2 renal 
Reações adversas: infecção genitais, ITU, poliúria, aumento de LDL, hipotensão, cetoacidose diabética 
Não devem ser usados em DRC 
 
Tireoidopatias 
 
Hipotireoidismo -> TSH > 4,5 e T4 livre < 0,7 
- Levotiroxina 
Deve ser tomada em jejum, 1h antes do café 
Doses graduais: 16 a 65 anos de 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia e se > 65 anos 12,5 a 25 mcg/dia 
Aumentar a dose em: doenças intestinais, bariátricas, se associada a outros fármacos, cirrose, gestação 
Reduzir a dose: > 64 anos e terapia androgênica em mulheres 
Mecanismo de ação: aumento do índice metabólico dos tecidos 
Contraindicações: IAM recente, tireotoxicose não tratada, insuficiência suprarrenal descompensada, hipertireoidismo não 
tratado 
Reações adversas: dosagem excessiva sintomas de hipertireoidismo -> taquicardia, palpitações, cefaleia, nervosismo, 
febre, intolerância ao calor, perda de peso, irregularidade menstrual 
Superdosagem/intoxicação: tempestade tireoidiana, convulsões, arritmias, IC 
- Conduta: carvão ativado, tratamento sintomático e suporte 
Avaliação e monitoramento: dosagem inicial de T3, T4 e TSH; reavaliação a cada 6 a 8 semanas de T4 e TSH; manutenção a 
cada 6 a 12 meses com T4 e TSH 
Monitorar FC, PA e resposta ao tratamento 
 
Hipertireoidismo -> TSH < 0,4 e T4 livre > 1,8 
- Controlar sintomas adrenérgicos: beta-bloqueadores 
- Controlar a produção de hormônios: anti-tireoidianos/DAT (Tioureais ou Tionamidas) -> Tiamazol, Propiltiouracil 
Mecanismo de ação: inibição da tireoperoxidase 
Reações adversas: rash cutâneo, prurido, urticaria, artralgia 
Metimazol é a droga de escolha, mas contraindicação no 1º trimestre de gestação, usar Propiltiouracil 
Avaliação e monitoramento: dosagem inicial de T3, T4 e TSH; reavaliação a cada 4 a 8 semanas com T4 e T3; manutenção 
de 2 a 3 meses com T4 e T3 
Tempo de tratamento: 12 a 24 meses, se recidiva tratar com iodoterapia 
Tratamento prévio a iodoterapia com Beta-bloqueadores e DAT 
 
Dislipidemia 
 
Estatinas (Sinvastatina, Artovastatina) -> colesterol alto, prevenção de doença aterosclerótica 
Mecanismo de ação: inibição da HMG-CoA redutase 
Reações adversas: dispepsia, cefaleia, fadiga, dor muscular ou articular, aumento de TGO e TGP, IH 
Não deve ser associada a fibratos devido ao risco de rabdomiólise 
Contraindicações: doença hepática, hipotireoidismo, gestação e amamentação 
Risco de miotoxicidade -> alto com a Rosuvastatina -> avaliar com CK 
Avaliação das transaminases e da função tireoidiana 
 
Alternativa para intolerância a estatinas -> Resinas ou Ezetimiba 
 
Inibidores da PCSK9 
Indicação para pacientes com alto risco de evento cardiovascular 
 
Fibratos (Bezafibrato, Genfibrozila) -> hipertrigliceridemia (TG > 500), prevenção de eventos cardiovasculares maiores 
Mecanismo de ação: ativação do receptor PPARalfa 
Contraindicações: gestação, IR, IH, doença na vesícula biliar 
Reações adversas: náuseas, vômitos, cálculos biliares, astenia, perturbação do sono, prurido 
Raramente: aumento de enzimas hepáticas ou CK 
Se associados a anticoagulantes potencializam seu efeito -> risco de hemorragia 
Genfibrozila + estatinas -> risco de rabdomiolise 
 
Ácido Nicotínico/Niacina/Vit B3 -> elevação dos níveis de HDL-C, prevenção de eventos cardiovasculares maiores 
Mecanismo de ação: inibe a lipólise no tecido adiposo 
Reações adversas: rubor, prurido 
Cautela em alcoolatras, IAM, DM, nefropatia, gota, uso de anticoagulantes, ulcera péptica 
Monitoramento: função hepatica, CK e K se suspeita de miopatia 
 
Obesidade 
 
Tratamento: alimentação, atividade física, terapia cognitivo comportamental e medicamentos 
 
Medicamentos 
- É adjuvante, não é abordagem única 
- Indicação: IMC > 30 ou IMC > 30 associado a fatores de risco ou circunferência abdominal > 102 cm em homens e > 88cm em mulheres 
 
Sibutramina 
- Para IMC > 30 
- Mecanismo de ação: inibição da recaptção de HT, NE e DA 
- Efeitos: aumento da saciedade e redução da fome 
- Reações adversas: anorexia, boca seca, cefaleia, constipação, insônia, aumento da FC e da PA 
- Contraindicações: DM2, dislipidemia, HAS, tabagismo, nefropatia diabética 
 
Orlistate 
- Controle de peso a longo prazo, pode causar deficiência em vitamina A, D, K e E 
- Mecanismo de ação: inibição das lipases gastrintestinais 
- Contraindicações: síndrome de má absorção crônica, colestase 
- Reações adversas: esteatorreia, urgência para evacuar, flatulência, dor abdominal, incontinência fecal, irregularidade 
menstrual, ITRS, ITU 
 
Análogos do GLP-1 
- Liraglutida (Saxenda) 
- Semaglutida (Ozempic) 
- Mecanismo de ação: agonista do receptor GLP-1 
 
Naltrexona (antagonista opioide) + Bupropiona (inibidor da receptação de DA e NE) 
- Aumentam o gasto energético basal, reduzem o peso de 4 a 5%, reduzem o apetite e a fome, inibem o sistema de 
recompensa 
- Reações adversas: cefaleia, irritabilidade, insônia, boca seca, aumento da PA, diminuição do limiar convulsivo, obstipação 
intestinal, ansiedade, pânico 
- Contraindicações: HAS não controlada, HPP de crise convulsiva, TAG, TAB, bulimia, IRC, IH e gestação