Tratamento farmacologico da obesidade e sobrepeso

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Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Tratamento farmacológico da obesidade e 
sobrepeso 
OBESIDADE E SOBREPESO 
 É o acúmulo excessivo de gordura corporal no indivíduo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Importância 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Regulação do apetite 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neurotransmissores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
− Alimentação 
− Atividade física 
− Medicamento 
− Terapia cognitivo comportamental 
 
Tratamento farmacológico 
É adjuvante – jamais deve ser abordagem única!!! 
Foco: modificação dos hábitos de vida 
• Orientações nutricionais (redução calórica alimentar) 
• Exercícios (aumento de gasto calórico) 
Objetivos: 
• Perda de peso sustentada (> 3% a 5% peso) 
• Correção dos fatores de risco cardiovascular, dependentes da resistência à 
insulina. 
Abordagem individualizada. 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Uso racional 
 O tratamento farmacológico só se justifica associado à orientação dietética e 
mudanças de estilo de vida. 
 O tratamento farmacológico não cura obesidade – (pode se ter novo ganho de 
peso se tratamento descontinuado, por isso mudanças do estilo de vida são 
importantes) 
 Requer supervisão médica contínua. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indicações (ABESO) 
Quando houver falha do tratamento não farmacológico, em pacientes: 
• Com IMC igual ou superior a 30 kg/m² 
• Com IMC igual ou superior a 25 kg/m² associado a outros fatores de risco, como 
hipertensão arterial, DM tipo 2, hiperlipidemia, apneia do sono, osteoartrose, gota, 
entre outras; 
• Com circunferência abdominal maior ou igual a 102 cm (homens) e 88 cm 
(mulheres). 
 
Indicações (CONITEC 2020) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Sibutramina 
− Uso médico há mais de 20 anos. 
− Eficaz e bem tolerada. 
− Baixo custo, porém, não disponível pelo SUS. 
− Indicação apenas para IMC ≥ 30kg/m2 
− Desprovida de potencial de abuso e dependência 
− Dose aprovada: 10 ou de 15 mg pela manhã 
 
Mecanismo de ação: Inibição da recaptação de 5HT, NE e DA nos centros de alimentação 
e saciedade hipotalâmicos → estimula a via anorexígena. 
Efeitos: 
 ↑ saciedade e ↓ fome. 
 
 
 
 
 
 
 
Reações adversas 
Mais comuns: anorexia, boca seca, cefaleia, constipação, insônia. 
Outros: sede, aumento da frequência cardíaca, elevação da pressão arterial, palpitação, 
dor torácica, vasodilatação, dor nas costas, fraqueza, artralgia, mialgia, etc. 
 
Contraindicações 
 Histórico de DM2 + pelo menos 1 outro fator de risco. 
Exemplos: 
• Hipertensão controlada por medicação, 
• Dislipidemia, 
• Prática atual do tabagismo, 
• Nefropatia diabética com microalbuminúria. 
 História de DAC, ICC, taquicardia, doença arterial obstrutiva periférica, arritmia, AVC 
 Hipertensão (>145/90 mmHg) 
 IMC menor que 30 kg/m2 
 
Prescrição 
Quantidade máx. sibutramina: 60 dias tratamento 
Dose máxima diária: 15mg/dia 
 
 
“Termo de responsabilidade do prescritor para uso do medicamento contendo a 
substância Sibutramina” -> isto é, o receituário, deve vir acompanhado pelo termo de 
responsabilidade assinado pelo médico e pelo paciente. 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Orlistate 
Não possui atividade sistêmica -> possui atividade local no intestino 
Possibilidade de deficiência de vitaminas A, D, K e E (> 4 anos de uso) 
 
Eficácia: 
• Controle de peso a longo prazo 
• Melhora os fatores de risco associados ao ↑ peso 
 
Contraindicações: 
• Síndrome de má absorção crônica 
• Colestase 
 
Farmacodinâmica 
Inibição específica das lipases gastrintestinais → ↓ até 30% da absorção de gordura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reações adversas 
Muito comuns: perdas ou evacuações oleosas, flatulência com perdas oleosas, urgência 
para evacuar, aumento das evacuações, desconforto/dor abdominal, flatulência, fezes 
líquidas, infecções do trato respiratório superior, gripe, cefaleia e hipoglicemia. 
Comuns: incontinência fecal, fezes amolecidas, desconforto/dor retal, distúrbios dentais 
ou gengivais, infecções do trato respiratório inferior, irregularidades menstruais, 
ansiedade, fadiga, infecção urinária e distensão abdominal. 
 
Análogos do GLP-1 
✓ Liraglutida (Victoza / Saxenda) 
Victoza: 3 ajustes de doses para aplicações (0,6, 1,2 e 1,8 mg) 
 *Saxenda: ajuste para mais duas maiores (2,4 e 3,0 mg). 
✓ Semaglutida (Ozempic / Wegovy) 
Ozempic: 0,25 mg, 0,5 mg e 1 mg 
Wegovy: 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg e 2,4 mg 
✓ Tirzepatida (Mounjaro) 
 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Mecanismo de ação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Naltrexona + Bupropiona 
✓ Naltrexona: antagonista opioide 
✓ Bupropiona: inibidor da recaptação de DA e NE 
 Aumentam o gasto energético basal 
 Redução de peso em aproximadamente 4 a 5% 
 Sinergismo: ativação de neurônios hipotalâmicos da pro-opiomelanocortina (POMC) 
→ ↓ apetite e fome 
 Na via mesolímbica: inibem o sistema de recompensa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RAM: cefaleia, insônia, irritabilidade, boca seca, náusea, aumento da PA, diminuição 
do limiar convulsivo, obstipação intestinal, psicose, alucinações, paranoia, delírios, 
ideação homicida e/ou suicida, agressão, hostilidade, agitação, ansiedade e pânico. 
 
Rafaela Manicardi 
8º período, 3º ciclo 
Principais contraindicações: 
» Hipertensão não controlada 
» História de crise convulsiva 
» TAG, TAB, bulimia 
» IRC e / ou IH 
» Gestação