08 Sistema Cardiovascular

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Sistema Cardiovascular 
Começamos com o raio X, 
que é o exame mais barato. 
Cineangio só é usada 
quando se vai fazer 
procedimento cirúrgico, fora 
isso é substituída pela Angio 
RM. 
Anatomia Cardiovascular 
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Não é possível ver o ventrículo direito no RX de tórax. 
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Em azul na imagem acima vemos a janela aorto-pulmonar. 
Válvulas Cardíacas 
• Em perfil: 1o Traçar linha da junção do esterno com o diafragma até a carina; 2o Outra 
linha, horizontal, nos limites da silhueta cardíaca. 
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• O mais importante é saber a localização da valva mitral, pois ela que costuma apresentar 
mais alterações. 
Aorta 
• No RX de perfil é mais fácil ver a crossa e aorta descendente do que a aorta ascendente. 
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• O hilo pulmonar direito é mais anterior do que o esquerdo. 
• Espaço retroesternal: seta vermelha; 
• Espaço retrocardíaco: seta azul. 
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• Em destaque na seta vermelha a Janela Aorto Pulmonar. 
Rotina Radiológica: 
• RX de perfil e PA. 
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• Em azul vemos o tronco da aorta, e em vermelho a janela aorto-pulmonar. 
Indice Cardio-Torácico 
• Soma os dois hemitórax. 
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• Tomar cuidado com o índice cardio-torácico em pacientes longelíneos. 
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• Existem corações mais horizontalizados, mais oblíquos ou em gota. Existem ângulos para 
determinar se existe alteração ou não. (Não precisa se preocupar em decorar esses ângulos). 
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Aumento das cavidades cardíacas 
Atrio esquerdo: 
• Aumenta inicialmente para trás; 
• Sinal mais precoce: deslocamento posterior do esôfago; 
• Aumento para o lado direito!sinal do duplo contorno. Ultrapassa o contorno so átrio D. 
• Aumento para a esquerda ! 4o arco cardíaco esquerdo; 
• Aumento para cima!alargamento do ângulo da carina (sinal da bailarina); 
• Causa 	mais comum: doença valvar mitral reumática. Outras causas: Doença cardíaca 
congênita!shunts intracardíacos e insuficiência do VE. 
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Ângulo da carina aberto, 
sinal do duplo contorno e 
sinal da bailarina. 
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Sinal do duplo contorno e aumento do ângulo da 
carina. 
Aumento do átrio esquerdo posteriormente. 
• Se o átrio esquerdo 
cresce para cima => sinal 
da bailarina; 
• Se for para o lado direito 
=> sinal do duplo 
contorno; 
• Se for para posterior => 
o esôfago vai ser jogado 
para baixo; 
• Se for jogado 
inferiormente => não 
vamos conseguir ver pois 
vai ficar junto com o 
diafragma.
Alterações: 
• PA: Duplo contorno na 
silhueta direita do coração 
(duplo contorno atrial); 
Deslocamento superior do 
brônquio fonte E (Sinal da 
bailarina); Abaulamento do arco médio do contorno cardíaco esquerdo (4o arco). 
• Perfil: Deslocamento posterior do esôfago contrastado. 
Ventrículo Esquerdo: 
• Maior segmento da borda cardíaca; 
• Mesmo 	em grandes sobrecargas, pode não apresentar modificações: 
- Volume normal; 
- Alterações do arco ventricular esquerdo. 
• Aumento para esquerda ! aumento do diâmetro transverso.
• Aumento para baixo!deslocamento caudal do ápice cardíaco. 
• Aumento para trás!ocupação do espaço retrocardíaco. 
• Causas: 
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Desvio Latero-inferior do ápice cardíaco: 
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• Quanto maior o ângulo (no círculo azul), maior o aumento o aumento do coração. 
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• PA: Alongamento e arredondamento da borda ventricular esquerda e Deslocamento caudal 
da ponta do coração. 
• Perfil: Deslocamento posterior do contorno cardíaco posterior – distância da VCI > 1,8 cm. 
• Imagem abaixo explica o ângulo para ver o aumento do VE: 
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Ventrículo direito: 
• Perfil: diminuição do espaço hipertransparente retroesternal. Normalmente, o VD toca, no 
máximo, 1/3 do esterno. 
• Acentuação 	 do aumento ! rotação do coração para esqueda ! elevação da 

ponta do coração (sinal do tamanco holandês). 
• Sinal indireto: dilatação do tronco da artéria pulmonar. 
• Causas: hipertensão pulmonar; tetralogia de Fallot (principal causa de aumento do VD); 
estenose pulmonar; DPOC e defeitos septais. 
• PA: Elevação da ponta do coração e Protrusão do tronco da artéria pulmonar. 
• Perfil: contorno cardíaco anterior encosta em mais de 1/3 inferior do esterno (obliteração 
do espaço retroesternal. 
• O aumento do VD é conhecido como sinal do tamanco holandês, pois a ponta do coração 
sobe. Ou ainda como sinal da bota. 
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Átrio Direito: 
• Avaliação mais difícil; 
• Mesmo 	muito dilatada pode ter pouca expressão radiográfica; 
• Aumento para a direita!expansão do contorno cardíaco direito, afastando a borda 
cardíaca da coluna; 
• Aumento para cima!eleva o ponto de intersecção com a veia cava superior; 
• Aumento para baixo ! altera o ângulo cardiofrênico (sinal da corda); 
• Causas: defeito do septo atrial, estenose e insuficiência tricúspides, insuficiência 
ventricular direita. 
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• Diminuição do espaço retroesternal; 
• Sinal do homem andando (aumento do ângulo da 
carina), isso indica aumento do átrio esquerdo; 
• Espaço retrocardíaco normal. 
Aumento do contorno cardíaco direito, maior 
convexidade. 
• Lembra sinal da moringa, mas não é derrame pericárdico. 
Hipertensão pulmonar primária 
• Tem aumento do VE e da artéria pulmonar.
Circulação Pulmonar 
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• No Rx acima vemos: artéria 
pulmonar dilatada, Abaulamento 
no mediastino na topografia do 
tronco da artéria pulmonar, 
imagem sugestiva de aumento do 
tronco da artéria pulmonar e Arco 
aórtico está encoberto pelo tronco 
da a. Pulmonar. 
• O fluxo sanguíneo e o calibre 
dos vasos nas bases são maiores 
devido a gravidade. 
• Os vasos diminuem 
gradualmente do centro (hilos) 
para a periferia.
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Edema Pulmonar 
• Primeiro há edema intertiscial, depois alveolar; 
• Edema Intersticial (PCP entre 12 e 18 mmHg / 18 e 25 mmHg): 
- Borramento ou espessamento das paredes vasculares!margens a indistintas e 
alagardas; 
- Borramento ou espessamento peribrônquico!borramento hilar; 
- Linhas B de Kerley ! horizontais, 1,5 – 2 cm, partes inferior e lateral do pulmão; 
- Septor interlobulares secundários espessados por líquido; 
- Linhas A de Kerley ! mais longas (5 – 10 cm), estendendo-se dos h ilos para a per 
iferia, lobos superiores ! líquido nos septos interlobulares. 
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• Não tem condenação na parte superior nem na parte inferior do pulmão => sinal da asa de borboleta. 
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Indicações de causa do edema pulmonar: 
• ICC: Cardiomegalia + redistribuição vascular + edema basal + derrame pleural; 
• Edema azotêmico (insuficiência renal): Opacidade peri-hilar central; 
• Inalação de gases irritantes: Mais generalizado; aparência mais reticulada e se estende 
para a periferia. 
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Tromboembolismo Pulmonar 
Existem 3 tipos de tromboembolismo pulmonar: leve (1 % de morte em 90 dias), médio (22% 
de morte em 90 dias) e acentuado (corresponde a 5% dos casos, e tem 58% de morte). 
Embolia pulmonar maciça: 
• Um 	 ou mais êmbolos impactam nas artérias pulmonares ou ramos principais;
• Rápida 	 e importante obstrução do fluxo vascular ! aumento da pressão 

arterial pulmonar ! dilatação do VD ! FALÊNCIA DO VD. 
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Clínica: hipotensão arterial sistêmica, choque. 
Sinal da palla: dilatação da artéria pulmonar. 
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Embolia pulmonar leve a moderada: 
Doenças da Aorta 
• Angiotomografia da aorta: 
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- Sempre com contraste venoso (volume = 50 a 80 ml seguidos de um flush de soro 
fisiológico de 50 a 60 ml). 
- Cortes finos. 
- Tempo para o início da hélice: 22 a 30 s. Varia de acordo com a função cardíaca e 
volemia. 
Dilatação senil da aorta torácica: 
• Tem relação com idade avançada, hipertensão e pós estenótica. 
• Forma aorta tortuosa normalmente com calcificações, só é possível diferenciar de 
aneurisma fusiforme através de TC. 
Pseudoaneurisma: 
• Geralmente causado por trauma na camada íntima. 
• Mecanismos: rotura focal conada pela advenucia, com ou sem tecido fibroso ou trauma 
por cirurgia ou punção. 
Dissecção: 
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DeBakey II é mais difícil fazera cirurgia, e a DeBakey III é a mais fácil de operar. 
Nem todas as dissecções são emergências médicas! Deve estar na vigência de dor torácica e/
ou instabilidade hemodinâmica. 
Rupturas: 
• Traumáticas (trauma aberto ou fechado); 
• Rupturas de aneurismas; 
• Dissecção ou úlceras; 
• Pode romper para o mediastino, pericárdio, pleura ou esôfago; 
• Local mais comum: origem da aorta descendente (88,8%). Outros: origem da aorta 
ascendente (3,2%); outros (8%). 
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Artérias Pulmonare
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