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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Fármacos de 1ª linha: iECA e BRA-II ○ Exemplos: ■ iECA são os “pril”→ captopril, enalapril, ramipril ■ BRA-II são os “sartan”→ valsartan, losartan, candesartan ○ Indicações: ■ Jovens: não têm tanto benefício pressórico em pctes idosos ■ Brancos: a população afrodescendente tem, na parede das arteríolas de resistência, uma massa muscular maior→ então, nessa população é melhor utilizar inibidor do canal de Ca, que inibe a contração da camada muscular do vaso ■ Dç renal: são medicações nefroprotetoras (↓ progressão da dç renal) por ↓ pressão glomerular e seu consequente estresse→ acabam poupando um pouco o rim ■ IC/IAM: mediadores do SRAA participam do processo de remodelamento cardíaco→ são boas p/ esses pctes devido benefício concomitante ■ Gota: o losartan ↑ excreção de ácido úrico pelo trato urinário ○ Efeitos adversos: ■ IRA: se ↓muito a pressão glomerular, levam à disfunção renal ■ ↑ K: por conta de injúria renal aguda ■ Tosse crônica, angioedema: efeito do iECA, pois essa enzima está implicada no metabolismo da bradicinina→ como ela não é metabolizada, ↑ seus níveis e induz esses efeitos ○ NÃO usar em: ■ Cr > 3 ■ K > 5,5 ■ Estenose bilateral de a. renal ■ Gestante: causa muita má formação no concepto Tiazídicos ○ Seu benefício imediato é c/ ↓ volemia, mas, a longo prazo, seu efeito anti-hipertensivo é por ele promover vasodilatação periférica ○ Exemplos: clortalidona (o melhor!), hidroclorotiazida, indapamida ○ Indicações: ■ Idosos ■ Negros ■ Osteoporose: evitam a perda de Ca2+ pela urina ○ Efeitos adversos: aparecem basicamente quando há erro de dosagem (ex.: HCTZ são 25 mg/dia) ■ 4 hipo: Hipovolemia (ativa ADH e SRAA) Hiponatremia (por excesso de água livre diluindo o Na→ ação do ADH) Hipocalemia (por troca de K com Na→ ação do SRAA) Hipomagnesemia (Mg anda de mãos dadas c/ K) ■ 3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia→↑ risco cardiovascular ○ NÃO usar em: ■ Gota Bloqueadores de canal de cálcio ○ Exemplos: ■ Dihidropiridínicos: “dipina”→ nifedipina, anlodipina (têmmelhor ação anti-hipertensiva por promoverem vasodilatação periférica) ■ Não-dihidropiridínicos: verapamil, diltiazem ○ Indicações: ■ Negros ■ Dç arterial periférica: agem abrindo a periferia p/ melhorar a claudicação, além de atuar na hipertensão ○ Efeitos adversos: ■ Edema de MMII: não é grave, mas incomoda (se confunde c/ IC)
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