Fármacos 1 linha para HAS

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HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
- Fármacos de 1ª linha:
iECA e BRA-II
○ Exemplos:
■ iECA são os “pril”→ captopril,
enalapril, ramipril
■ BRA-II são os “sartan”→ valsartan,
losartan, candesartan
○ Indicações:
■ Jovens: não têm tanto benefício
pressórico em pctes idosos
■ Brancos: a população
afrodescendente tem, na parede das
arteríolas de resistência, uma massa
muscular maior→ então, nessa população é
melhor utilizar inibidor do canal de Ca, que
inibe a contração da camada muscular do
vaso
■ Dç renal: são medicações
nefroprotetoras (↓ progressão da dç renal)
por ↓ pressão glomerular e seu consequente
estresse→ acabam poupando um pouco o
rim
■ IC/IAM: mediadores do SRAA
participam do processo de remodelamento
cardíaco→ são boas p/ esses pctes devido
benefício concomitante
■ Gota: o losartan ↑ excreção de ácido
úrico pelo trato urinário
○ Efeitos adversos:
■ IRA: se ↓muito a pressão
glomerular, levam à disfunção renal
■ ↑ K: por conta de injúria renal aguda
■ Tosse crônica, angioedema: efeito
do iECA, pois essa enzima está implicada no
metabolismo da bradicinina→ como ela
não é metabolizada, ↑ seus níveis e induz
esses efeitos
○ NÃO usar em:
■ Cr > 3
■ K > 5,5
■ Estenose bilateral de a. renal
■ Gestante: causa muita má formação
no concepto
Tiazídicos
○ Seu benefício imediato é c/ ↓
volemia, mas, a longo prazo, seu efeito
anti-hipertensivo é por ele promover
vasodilatação periférica
○ Exemplos: clortalidona (o melhor!),
hidroclorotiazida, indapamida
○ Indicações:
■ Idosos
■ Negros
■ Osteoporose: evitam a perda de
Ca2+ pela urina
○ Efeitos adversos: aparecem
basicamente quando há erro de dosagem
(ex.: HCTZ são 25 mg/dia)
■ 4 hipo:
Hipovolemia (ativa ADH e SRAA)
Hiponatremia (por excesso de água livre
diluindo o Na→ ação do ADH)
Hipocalemia (por troca de K com Na→
ação do SRAA)
Hipomagnesemia (Mg anda de mãos dadas
c/ K)
■ 3 HIPER: hiperglicemia,
hiperlipidemia, hiperuricemia→↑ risco
cardiovascular
○ NÃO usar em:
■ Gota
Bloqueadores de canal de cálcio
○ Exemplos:
■ Dihidropiridínicos: “dipina”→
nifedipina, anlodipina (têmmelhor ação
anti-hipertensiva por promoverem
vasodilatação periférica)
■ Não-dihidropiridínicos: verapamil,
diltiazem
○ Indicações:
■ Negros
■ Dç arterial periférica: agem
abrindo a periferia p/ melhorar a
claudicação, além de atuar na hipertensão
○ Efeitos adversos:
■ Edema de MMII: não é grave, mas
incomoda (se confunde c/ IC)