Fístula anorretal

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Fístula anorretal
● Definição: comunicação do meio
externo c/ o canal anal→ devido a
cronificação dos abscessos anorretais
(que drenam espontaneamente p/ pele,
através do trajeto + curto) OU drenagem da
gl de Chiari (iatrogênica)
● Classificação:
- Simples: é o natural
○ Interesfincteriana: é a + comum!!
comunica o meio externo c/ essa região→
quando o abscesso anorretal (que começa
na região interesfincteriana) drena de
forma espontânea p/ a pele
○ Transesfincteriana: comunica o
meio externo c/ o esfíncter externo→
quando o abscesso perfura omúsculo
esfíncter externo
- Complexas:
○ Supraesfincteriana: comunica o
meio externo c/ essa região→ quando o
abscesso drena p/ cima dosmúsculos
esfincterianos
○ Extraesfincteriana: quando o
abscesso drena p/ uma região + afastada
dos músculos esfincterianos
● Clínica:
- Dor + secreção purulenta (porque
o abscesso já tá drenado)
● Diagnóstico:
- Clínico: através da regra de
Goodsall-Salmon
○ Se imaginarmos uma linha
atravessando o ânus transversalmente,
todos os orifícios externos na região
posterior terminam na cripta mediana
posterior obedecendo a um trajeto CURVO,
enquanto os orifícios externos localizados
na região anterior à linha terminarão na
cripta correspondente, através de um
trajeto RETILÍNEO
- +/- RNM nas fístulas complexas
● Tto:
- Simples: drenagem c/ fistulotomia
(corta o trajeto ao meio p/ abrir a fístula)
OU ectomia (se for curtinho, pode retirar o
trajeto, deixando aberto p/ cicatrizar por 2ª
intenção)
- Complexas: utiliza a técnica do
sedenho (insere um dreno de penrose no
trajeto da fístula e amarra→ aos poucos ele
vai cortando o trajeto de dentro p/ fora, aí
vai reavaliando no consultório e apertando
o que ficou frouxo)
Faz c/ que se consiga seccionar todo trajeto da
fístula, dando tempo p/ que ele vá cicatrizando
de dentro p/ fora