CC 12- Abdome agudo vascular

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RESUMO 
 
o Redução ou ausência de perfusão tissular 
intestinal, o que leva a isquemia de alças 
o CLASSIF: mesentérica (delgado) ou colônica 
(grosso); aguda (início súbito de hipoperfusão) 
ou crônica (piora dos sint c/ alimentação); 
acometimento venoso ou arterial 
o ETIO: Embolia da artéria mesentérica 
superior, isquemia não oclusiva, trombose da 
artéria mesentérica superior, trombose da 
veia mesentérica superior 
o FR: idade avançada, doença vascular, FA, 
doenças valvares, cardiopatias, 
hipercoagulação 
o MC: dor súbita, difusa, de forte intensidade; 
distensão abdominal; sintomas exacerbados e 
poucos achados clínicos; toque retal com 
sangue (isquemia da mucosa); perda ponderal 
(no caso de trombose de art mesentérica sup); 
febre (no caso de isquemia não-oclusiva); 
hematoquezia 
 
 
o DIAG: 
▪ Hemograma: leucocitose c/ desvio à esquerda 
▪ Amilase e potássio  
▪ Gasometria: acidose metab c/ lactato  
▪ Angiotomografia de abdome total: Método de 
escolha p/ isquemia mesentérica. Pode 
revelar o ponto de obstrução vascular 
▪ Arteriografia mesentérica: Tornou-se um 
componente de terapia inicial de isquemia 
mesentérica 
▪ Colonoscopia: p/ diag de isquemia colônica 
não oclusiva. Apresenta mucosa edemaciada, 
friável pálida ou hemorrágica 
o ESTÁGIOS: 
▪ I: isqueia potencialmente reversível. 
Necrose, erosões e ulcerações da mucosa, 
hemorragia 
▪ II: necrose de submucosa e de camadas 
muscular 
▪ III: necrose transmural, infarto 
intestinal irreversível 
o MANEJO: 
▪ Suporte hemodinâmico, ressuscitação 
volêmica, jejum, descompressão 
gastrointestinal, suporte cardiovascular, 
suspensão de drogas que predispõem a 
isquemia colônica, coleta de exames 
laboratoriais, ATB empírico de amplo 
espectro (ceftriaxone e metronodazol), 
▪ Cirurgia: se falha do tto conservador; 
evidência clínica de isquemia de todas as 
camadas da parede int, com necrose, 
peritonite fecal ou perfuração colônica; e 
instabilidade hemodinâmica ou 
radiológica. Processos de embolectomia, 
revascularização, com ou sem ressecção 
intestinal 
▪ Anticoagulação: no caso de trombose 
venosa. Usa-se preferencialmente 
heparina não fracionada 
 
ISQUEMIA COLÔNICA 
 
o Mais frequente das isquemias 
o Acomete vasos menores e mais distais 
o Geralmente transitória e autolimitada 
o ETIO: isquemia não oclusiva (95%) 
o MC: dor abdominal em cólica ao lado 
esquerdo, diarreia sanguinolenta ou 
hematoquezia, febre, isquemia transmural 
(peritonite) 
o FR: idade superior a 65 anos, DM, vasculite, 
IAM, cirurgia de ruptura de aneurisma da 
aorta, drogas 
 
 
 
 
o DIAG: 
▪  lactato sérico 
▪  lactato desidrogenase, CPK, amilase 
▪  hemoglobina 
▪ Leucocitose com desvio à esquerda 
▪ Acidose metabólica 
▪ RX simples de abdome: sinal das impressões 
digitais (edema e espessamento da parede 
abdominal), impressão digital do polegar 
(isquemia colônica) 
▪ Tomografia do abdome: pneumatose 
intestinal, gás portal/mesentérico 
▪ Angiotomografia e arteriografia: pouca 
utilidade 
▪ Colonoscopia: exame de escolha; mucosa 
edemaciada, friável, pálida, hemorrágica, 
ulcerações lineares 
o TRAT: 
▪ Jejum 
▪ Descompressão GI se íleo 
▪ Hidratação EV 
▪ Suporte Cv 
▪ Retirada de medicamentos que predispõe à 
isquemia 
▪ ATB 
▪ Cirurgia se evidência clínica de isquemia de 
toda espessura da aprede, com necrose e/ou 
perfuração colônica e peritonite fecal; falha 
de tto conservador -> ressecção intestinal 
 
MESENTÉRICA AGUDA 
 
o ETIO: embolia arterial, trombose arterial, 
trombose venosa, não oclusiva 
o EMBOLIA ARTERIAL MESENTÉRICA: 
▪ Local mais comum: art mesentérica sup 
▪ FR: doença cardíaca, doença aórtica 
▪ MC: dor súbita, intensa, mesogástrica ou 
difusa; náuseas e vômitos; dor abdominal 
desproporcional ao exame fís; não responde a 
opioides; avançada -> taquicardia, 
hipotensão, taquipneia e febre 
▪ DIAG: 
-Lecocitose c/ desvio à esq 
-Hematócrito elevado 
-Aumento de PCR, amilase 
- lactato 
-Acidose metabólica 
-RX simples (distensão de alças, 
espessamento da parede; pneumatose 
intestinal e pneumoperitônio) 
-Angiotomografia (exame inicial de 
escolha): dilatação int, espessamento da 
parede intestinal focal ou segmentar, 
falha do enchimento abrupto e 
arredondado em segmento arterial não 
calcificado, localizado na porção media 
e/ou distal da art mesentérica superior 
-Arteriografia (padrão ouro): obstrução 
da art mesentérica superior 
▪ TRAT: 
- Jejum; Descompressão GI se íleo; 
Hidratação EV; Suporte Cv; Correção dos 
dist hidroeletrolíticos e acidobásicos; 
Evitar vasopressores e suspender drogas 
vasoconstritoras; ATB; Anticoagulação 
sistêmica (heparina não fracionada) 
-Longo prazo: anticoagulantes orais e 
antagonistas da vitamina K 
-Cirurgia -> embolectomia 
o TROMBOSE ARTERIAL MESENTÉRICA: 
▪ Local mais comum: artéria mesentérica 
superior, em sua origem 
▪ MC: quadro semelhante a embolia + dor 
abdominal após a alimentação, presença 
de circulação colateral 
▪ FR: tabagismo, DM, coronariopatia, insuf 
art periférica 
▪ DIAG: 
-Lecocitose c/ desvio à esq 
-Hematócrito elevado 
-Aumento de PCR, amilase 
-Acidose metabólica 
-RX simples (distensão de alças, 
espessamento da parede; pneumatose 
intestinal e pneumoperitônio) 
-Angiotomografia (exame inicial de 
escolha): falha de enchimento em 
segmento arterial calcificado, na origem 
da art mesentérica sup e/ou tronco 
celíaco; presença de circ colateral 
-Arteriografia (padrão ouro) 
▪ TRAT: 
- Medidas de suporte iguais a da embolia 
-Cirúrgico: revascularização mesentérica