Aula 4 - Artrite Reumatóide

Prévia do material em texto

1) FIBROMIALGIA;
2) ESPONDILITE ANQUILOSANTE;
3) LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO;
4) ARTRITE REUMATOIDE.
A FIBROMIALGIA É UMA SÍNDROME ÁLGICA MUSCULOESQUELÉTICA CRÔNICA, DE 
DURAÇÃO SUPERIOR A 3 MESES, GENERALIZADA, NA QUAL EXISTE UM DISTÚRBIO 
DO PROCESSAMENTO DOS CENTROS SENSITIVOS AFERENTES, CAUSANDO DOR. 
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2019
- SUA FREQUÊNCIA NA PRÁTICA CLÍNICA É ELEVADA: PERDE APENAS PARA AS 
OSTEOARTRITES COMO CAUSAS DE QUEIXAS DO APARELHO LOCOMOTOR.
- NO BRASIL, ESTÁ PRESENTE EM ATÉ 2,5% DA POPULAÇÃO GERAL. 
- PREDOMINA NO SEXO FEMININO, PRINCIPALMENTE NA FAIXA ETÁRIA ENTRE OS 35 E 44 
ANOS. 
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2019
A ETIOLOGIA E A FISIOPATOLOGIA DA FM AINDA NÃO SÃO BEM ESTABELECIDAS. AS 
HIPÓTESES ATUAIS FOCALIZAM OS MECANISMOS CENTRAIS DE MODULAÇÃO E 
AMPLIFICAÇÃO DA DOR NA GÊNESE DA FIBROMIALGIA. 
TEM SIDO ACEITO UM MODELO DE FISIOPATOLOGIA, QUE INTEGRA MUITAS DAS IDEIAS 
PUBLICADAS E QUE SUGERE QUE O DISTÚRBIO PRIMÁRIO NA FIBROMIALGIA SERIA UMA 
ALTERAÇÃO EM ALGUM MECANISMO CENTRAL DE CONTROLE DA DOR, O QUAL PODERIA 
RESULTAR DE UMA DISFUNÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES. 
TAL DISFUNÇÃO NEURO-HORMONAL INCLUIRIA UMA DEFICIÊNCIA DE NEUROTRANSMISSORES 
INIBITÓRIOS EM NÍVEIS ESPINHAIS OU SUPRAESPINHAIS (SEROTONINA, ENCEFALINA, 
NOREPINEFRINA E OUTROS), OU UMA HIPERATIVIDADE DE NEUROTRANSMISSORES 
EXCITATÓRIOS (SUBSTÂNCIA P, GLUTAMATO, BRADICININA E OUTROS PEPTÍDEOS). 
POSSIVELMENTE, AINDA, AMBAS AS CONDIÇÕES PODERIAM ESTAR PRESENTES. 
TAIS DISFUNÇÕES PODERIAM SER GENETICAMENTE PREDETERMINADAS E DESENCADEADAS 
POR ALGUM ESTRESSE NÃO ESPECÍFICO COMO, POR EXEMPLO, UMA INFECÇÃO VIRAL, 
ESTRESSE PSICOLÓGICO OU TRAUMA FÍSICO. 
DOENÇA SISTÊMICA INFLAMATÓRIA CRÔNICA, QUE SE DESTACA PELO ACOMETIMENTO PRIMÁRIO 
DA COLUNA VERTEBRAL, COM ENVOLVIMENTO DAS ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS DE FORMA 
SIMÉTRICA. 
EM SEU ESPECTRO CLÍNICO, PODEM OCORRER ENTESITES DE INSERÇÕES LIGAMENTARES E 
TENDÍNEAS, ARTRITE PERIFÉRICA EM GERAL ASSIMÉTRICA, PREFERENCIALMENTE DE MEMBROS 
INFERIORES, COMO TORNOZELOS, COXOFEMORAIS E JOELHOS, E, MAIS RARAMENTE, DE 
MEMBROS SUPERIORES, PRINCIPALMENTE OMBROS. 
https://youtu.be/EK5fh07wIQk
https://www.youtube.com/watch?v=Xrl5jbG8d4k
https://youtu.be/EK5fh07wIQk
https://www.youtube.com/watch?v=Xrl5jbG8d4k
O INÍCIO DO QUADRO CLÍNICO GERALMENTE OCORRE NA 2ª OU 3ª DÉCADAS DE VIDA, SENDO RARO 
APÓS OS 40 ANOS DE IDADE. 
É 3 VEZES MAIS FREQUENTE NOS HOMENS DO QUE NAS MULHERES, E AS CARACTERÍSTICAS 
CLÍNICAS E RADIOLÓGICAS EVOLUEM MAIS LENTAMENTE NAS MULHERES.
A LOMBALGIA É A QUEIXA MAIS COMUM E A MAIS PRECOCE, DESCRITA COMO DOR “EM PESO”, DE 
DIFÍCIL LOCALIZAÇÃO, IRRADIANDO-SE PARA A REGIÃO GLÚTEA PROFUNDA E LINHA ARTICULAR 
DAS SACROILÍACAS, GERALMENTE DE FORMA BILATERAL. SEU INÍCIO É INSIDIOSO COM PIORA 
APÓS O REPOUSO. APÓS ALGUNS MESES, PODE TORNAR-SE PERSISTENTE, COM RIGIDEZ E 
SENSAÇÃO DOLOROSA DIFUSA NA REGIÃO LOMBAR BAIXA.
LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE CERVICAL DECORRENTE DA FUSÃO DAS ARTICULAÇÕES 
INTERAPOFISÁRIAS.
OBSERVE-SE QUE O PACIENTE NÃO CONSEGUE ENCOSTAR A CABEÇA NA PAREDE (DISTÂNCIA 
OCCIPITO-PAREDE).
EVOLUÇÃO DA DOENÇA: PROGRESSÃO ASCENDENTE NA COLUNA VERTEBRAL AO LONGO DOS ANOS 
COM RETIFICAÇÃO DA LORDOSE LOMBAR, ACENTUAÇÃO DA CIFOSE TORÁCICA E RETIFICAÇÃO DA 
LORDOSE CERVICAL COM PROJEÇÃO DA CABEÇA PARA A FRENTE.
O LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES OU APENAS LÚPUS) É UMA 
DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA DE ORIGEM AUTOIMUNE, CUJOS 
SINTOMAS PODEM SURGIR EM DIVERSOS ÓRGÃOS DE FORMA LENTA 
E PROGRESSIVA (EM MESES) OU MAIS RAPIDAMENTE (EM SEMANAS) 
E VARIAM COM FASES DE ATIVIDADE E DE REMISSÃO. 
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2019
O LÚPUS NÃO É UMA DOENÇA COMUM E QUE TENHA FATORES DE RISCO PRÉ-DETERMINADOS, UMA 
VEZ QUE PODE SE MANIFESTAR EM PESSOAS DE QUALQUER IDADE, RAÇA E SEXO. NO ENTANTO, 
EXISTEM ALGUMAS SITUAÇÕES QUE PODEM FACILITAR, DE ALGUMA FORMA, A INCIDÊNCIA DE 
LÚPUS:
GÊNERO: A DOENÇA É MAIS COMUM EM MULHERES DO QUE EM HOMENS, MAS PODE SE 
MANIFESTAR EM AMBOS OS SEXOS (9/10 MULHERES : 1 HOMEM).
IDADE: A MAIOR PARTE DOS DIAGNÓSTICOS DE LÚPUS ACONTECE ENTRE OS 15 E OS 40 ANOS, MAS 
PODE SURGIR EM QUALQUER FAIXA ETÁRIA.
ETNIA: LÚPUS É MAIS COMUM EM PESSOAS AFRO-AMERICANAS, HISPÂNICAS E ASIÁTICAS. ALÉM 
DISSO, A INCIDÊNCIA DO LÚPUS CHEGA A SER TRÊS A QUATRO VEZES MAIOR EM MULHERES 
NEGRAS DO QUE EM MULHERES BRANCAS.
* BRASIL ESTIMA-SE 65.000 INDIVIDUOS COM LES (1 : 17.000 MULHERES).
* 14 A 50/100.000 HABITANTES, EM ESTUDOS NORTE-AMERICANOS.
FATORES GERAIS PERMANECEM DESCONHECIDOS (O SISTEMA IMUNOLÓGICO ATACA E 
DESTRÓI TECIDOS SAUDÁVEIS DO PRÓPRIO CORPO). 
COMBINAÇÃO DE FATORES:
- HORMONAIS;
- INFECCIOSOS;
- GENÉTICOS;
- AMBIENTAIS.
AUTOANTÍGENOS INTRACELULARES ORIGINADOS DE APOPTOSE (PRINCIPALMENTE, 
ASSOCIADOS À RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA) OU NETOSE (MORTE CELULAR MEDIADA POR 
NEUTRÓFILOS) INDUZEM RESPOSTA DA IMUNIDADE INATA ONDE HÁ ATIVAÇÃO DO SISTEMA 
IMUNOLÓGICO DE NEUTRÓFILOS E CONSEQUENTE DANO TECIDUAL.
OS GATILHOS PARA DESENCADEAR O LÚPUS SÃO:
LUZ SOLAR: A EXPOSIÇÃO À LUZ DO SOL, DE FORMA INADEQUADA E EM HORÁRIOS 
INAPROPRIADOS, PODE INICIAR OU AGRAVAR UMA INFLAMAÇÃO PREEXISTENTE A 
DESENVOLVER LÚPUS. 
INFECÇÕES: TER UMA INFECÇÃO PODE INICIAR LÚPUS OU CAUSAR UMA RECAÍDA DA 
DOENÇA EM ALGUMAS PESSOAS, O QUE PODE GERAR UM QUADRO LEVE OU GRAVE, 
CONFORME CADA SITUAÇÃO.
MEDICAMENTOS: LÚPUS TAMBÉM PODE ESTAR RELACIONADO AO USO DE 
DETERMINADOS ANTIBIÓTICOS, MEDICAMENTOS USADOS PARA CONTROLAR 
CONVULSÕES E TAMBÉM PARA PRESSÃO ALTA. INFORME SEU MÉDICO SE NOTAR 
QUALQUER SINTOMA ESTRANHO.
COLÉGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA, 1997
PELO MENOS 4 DOS 17 CRITÉTRIOS DEVEM ESTAR PRESENTES NO DIAGNÓSTICO DE LES.
RASH MALAR 
VERMELHIDÃO NA FACE EM FORMA DE "BORBOLETA" SOBRE AS BOCHECHAS E A 
PONTA DO NARIZ. AFETA CERCA DE METADE DAS PESSOAS COM LÚPUS. PIORA 
COM A LUZ DO SOL E TAMBÉM PODE SER GENERALIZADO.
SINTOMAS ESPECÍFICOS
CÉREBRO E SISTEMA NERVOSO: CEFALEIA, DORMÊNCIA, FORMIGAMENTO, 
CONVULSÕES, PROBLEMAS DE VISÃO, ALTERAÇÕES DE PERSONALIDADE, PSICOSE 
LÚPICA.
TRATO DIGESTIVO: DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITO.
CORAÇÃO: RITMO CARDÍACO ANORMAL (ARRITMIA).
PULMÃO: TOSSE COM SANGUE E DIFICULDADE PARA RESPIRAR.
PELE: COLORAÇÃO IRREGULAR DA PELE, DEDOS QUE MUDAM DE COR COM O FRIO 
(FENÔMENO DE RAYNAUD).
SÍNDROME DE RAYNAUD
DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA FUNCIONAL, É UM QUADRO CLÍNICO NO QUAL PEQUENAS 
ARTÉRIAS (ARTERÍOLAS), GERALMENTE NOS DEDOS DAS MÃOS OU DOS PÉS, SE ESTREITAM 
(CONTRAEM) MAIS QUE O NORMAL EM RESPOSTA À EXPOSIÇÃO AO FRIO.
É UMA DOENÇA CRÔNICA, PROGRESSIVA AUTO-IMUNE DE CAUSA DESCONHECIDA. É 
CARACTERIZADA POR INFLAMAÇÃO PERSISTENTE QUE AFETA PRINCIPALMENTE AS 
ARTICULAÇÕES PERIFÉRICAS. 
GERALMENTE COMEÇA COMO UMA ARTRITE SIMÉTRICA INSIDIOSA E TEM UM CURSO 
IMPREVISÍVEL E VARIÁVEL, EMBORA A DOR E A INCAPACIDADE POSSAM SER 
MINIMIZADOS SE A CONDIÇÃO É RECONHECIDA PRECOCEMENTE E TRATADA DE 
IMEDIATO E DE FORMA ADEQUADA.
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2018
- A PREVALÊNCIA VARIA DE 0,5% PARA 1,5% DA POPULAÇÃO.
- AFETA MAIS MULHERES DO QUE HOMENS (3:1). 
- A IDADE DE INÍCIO É ENTRE 30 E 55 ANOS. RESULTA EM DIFICULDADE PROGRESSIVA, E 
QUASE METADE DE TODOS OS PACIENTES EXPERIMENTAM PREJUÍZO FUNCIONAL 
IMPORTANTE EM 10 ANOS. 
- ENCURTA A EXPECTATIVA DE VIDA POR UM NÚMERO DE ANOS EM HOMENS E MULHERES. 
A PATOGÊNESE ENVOLVE MÚLTIPLOS FATORES, INCLUINDO AS INFLUÊNCIAS 
GENÉTICAS E AMBIENTAIS. 
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE E MEDIADORES INFLAMATÓRIOS SOLÚVEIS 
DESEMPENHAM UM PAPEL CRUCIAL NA PATOGÊNESE, EMBORA A CONTRIBUIÇÃO 
RELATIVA DOS COMPONENTES INDIVIDUAIS PERMANEÇA INCERTA. 
A PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS DA CAMADA SINOVIAL DA ARTICULAÇÃO, JUNTAMENTE 
COM INFILTRAÇÃO POR POPULAÇÕES DE CÉLULAS DIFERENTES, ORQUESTRADAS POR 
CITOCINAS, QUIMIOCINAS, FATORES DE CRESCIMENTO E HORMÔNIOS, PRODUZEM UM 
PANNUS (TECIDO INFLAMATÓRIO SINOVIAL EM PROLIFERAÇÃO) LOCALMENTE INVASIVO 
QUEÉ CAPAZ DE INVADIR E, FINALMENTE, DESTRUIR A CARTILAGEM, OSSOS E TECIDOS 
MOLES ADJACENTES.
- OCORRE INFLAMAÇÃO DA MEMBRANA SINOVIAL, QUE FICA EDEMACIADA, PRODUZ 
MAIOR QUANTIDADE DE LÍQUIDO E AUMENTA-SE O PROCESSO ÁLGICO. 
- ALÉM DISSO, OCORRE UM AUMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO, QUE RESULTA EM AUMENTO 
DA TEMPERATURA DA ARTICULAÇÃO. 
- A DOR OCORRE POR DOIS MOTIVOS: PELA IRRITAÇÃO CAUSADA PELAS SUBSTÂNCIAS 
DA INFLAMAÇÃO, E PORQUE A CÁPSULA FICA “ESTIRADA” COM O AUMENTO DA 
QUANTIDADE DE LÍQUIDO.
- QUANDO O PROCESSO INFLAMATÓRIO MELHORA, A CÁPSULA CONTINUA FROUXA E NÃO 
CONSEGUE MANTER A ARTICULAÇÃO NA POSIÇÃO ADEQUADA. 
- ASSIM, A ARTICULAÇÃO PODE FICAR INSTÁVEL E SE MOVIMENTAR EM DIREÇÕES 
INADEQUADAS, ASSUMINDO UMA POSIÇÃO DEFORMADA. CADA VEZ QUE A ARTICULAÇÃO 
PASSA POR UM PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO ELA PODE SOFRER LESÕES.
- PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA;
- SEXO FEMININO;
- EXCESSO DE PESO;
- TABAGISMO;
- DESEQUILÍBRIOS HORMONAIS;
- DEPRESSÃO.
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2018
- DOR E INCHAÇO NAS ARTICULAÇÕES;
- RIGIDEZ NAS ARTICULAÇÕES, PRINCIPALMENTE PELA MANHÃ;
- DIFICULDADE DE MOVIMENTAÇÃO DOS DEDOS OU DOS MEMBROS;
- REDUÇÃO DO APETITE E PERDA DE PESO;
- FEBRE BAIXA;
- FADIGA.
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2018
DOENÇA NÃO CONTROLADA, EVENTUALMENTE, RESULTA EM INFLAMAÇÃO DISSEMINADA FORA 
DA MEMBRANA SINOVIAL DA ARTICULAÇÃO PARA OUTRAS ESTRUTURAS PRÓXIMAS, INCLUINDO 
OS TENDÕES, LIGAMENTOS, OUTRAS ESTRUTURAS DE TECIDOS MOLES, E OSSO. 
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS PODEM OCORRER EM UMA DOENÇA MAIS GRAVE E ESTÃO 
ASSOCIADOS A UM PIOR PROGNÓSTICO. 
CARACTERÍSTICAS EXTRA-ARTICULARES SÃO COMUNS E PODEM ENVOLVER MÚLTIPLOS 
ÓRGÃOS, INCLUINDO A PELE, OLHOS, PULMÕES E VASOS SANGUÍNEOS. 
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2018
ARTICULAÇÕES MAIS AFETADAS
- INTERFALANGEANAS PROXIMAIS;
- METACARPOFALANGEANAS;
- PUNHOS;
- OMBROS;
- JOELHOS;
- TORNOZELOS;
- DEDOS DOS PÉS.
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2018
ARTICULAÇÕES MENOS COMUMENTE AFETADAS:
- COTOVELOS;
- QUADRIS;
- PESCOÇO.
Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2018
QUANDO OS DEDOS ESTÃO CURVADOS DE FORMA ANORMAL
NA DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE, A ARTICULAÇÃO NA BASE DO DEDO FLEXIONA-SE (FLEXIONA), A 
ARTICULAÇÃO CENTRAL ABRE-SE (ESTENDE) E A ÚLTIMA ARTICULAÇÃO SE DOBRA (FLEXIONA). 
NO DEDO EM BOTOEIRA, A ARTICULAÇÃO CENTRAL DO DEDO FLEXIONA-SE PARA DENTRO (EM DIREÇÃO À 
PALMA DA MÃO) E A ARTICULAÇÃO EXTERNA FLEXIONA-SE PARA FORA (EM DIREÇÃO OPOSTA À PALMA DA MÃO).
American College of Rhellmatology, 2002.
American College of Rhellmatology, 2002.
BASEADO NO COLÉGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA:
- RIGIDEZ MATINAL: RIGIDEZ ARTICULAR DURANDO PELO MENOS 1 HORA;
- ARTRITE DE TRÊS OU MAIS ÁREAS: PELO MENOS TRÊS ÁREAS ARTICULARES COM EDEMA DE PARTES MOLES 
OU DERRAME ARTICULAR;
- ARTRITE DE ARTICULAÇÕES DAS MÃOS (PUNHO, INTERFALANGEANAS PROXIMAIS E 
METACARPOFALANGEANAS);
- ARTRITE SIMÉTRICA;
- NÓDULOS REUMATÓIDES;
- FATOR REUMATÓIDE SÉRICO;
- ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS: EROSÕES OU DESCALCIFICAÇÕES LOCALIZADAS EM RADIOGRAFIAS DE MÃOS 
E PUNHOS. 
* OS CRITÉRIOS DE 1 A 4 DEVEM ESTAR PRESENTES POR PELO MENOS SEIS SEMANAS. 
ORIENTAÇÃO PARA CLASSIFICAÇÃO: QUATRO DOS SETE CRITÉRIOS SÃO NECESSÁRIOS PARA 
CLASSIFICAR UM PACIENTE COMO TENDO ARTRITE REUMATOIDE.
American College of Rhellmatology, 2002.
NÃO EXISTE UM EXAME ISOLADO PARA CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO 
REUNIÃO DOS SINAIS, SINTOMAS E EXAMES DE SANGUE E DE IMAGEM. OS EXAMES MAIS 
COMUMENTE SOLICITADOS SÃO:
- HEMOGRAMA;
- VHS E PCR – COSTUMAM AUMENTAR COM A INFLAMAÇÃO;
- FATOR REUMATOIDE E ANTI-CCP;
- EXAME RADIOGRÁFICO;
- ULTRASSONORAFIA;
- RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA.
American College of Rhellmatology, 2002.
O CURSO DA ARTRITE REUMATOIDE É IMPREVISÍVEL. A DOENÇA PROGRIDE MAIS 
RAPIDAMENTE DURANTE OS PRIMEIROS SEIS ANOS, PARTICULARMENTE NO PRIMEIRO 
ANO, E 80% DAS PESSOAS NÃO TRATADAS DESENVOLVEM ALTERAÇÕES 
ARTICULARES PERMANENTES EM ATÉ 10 ANOS. 
A ARTRITE REUMATOIDE DIMINUI A EXPECTATIVA DE VIDA DE TRÊS A SETE ANOS. 
DOENÇA CARDÍACA (UM RISCO ASSOCIADO À ARTRITE REUMATOIDE), INFECÇÃO E 
SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL SÃO AS COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS QUE 
PODEM CAUSAR A MORTE. 
EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO, CÂNCER E DOENÇA 
SUBJACENTE TAMBÉM PODEM SER RESPONSÁVEIS. RARAMENTE A ARTRITE 
REUMATOIDE SE RESOLVE ESPONTANEAMENTE.
American College of Rhellmatology, 2002.
- PREDISPOSIÇÃO AO FALECIMENTO PRECOCE.
- DADOS DE 87 MIL ACOMETIDOS PELO PROBLEMA FORAM COMPARADOS COM AS 
INFORMAÇÕES DE 348 MIL PESSOAS SAUDÁVEIS. AS CONCLUSÕES MOSTRAM QUE AS 
MAIORES CAUSAS DE ÓBITO NÃO VARIARAM: DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES, PNEUMONIA E CÂNCER FICARAM NAS TRÊS PRIMEIRAS 
POSIÇÕES NOS DOIS GRUPOS.
- ALTA MORTALIDADE ENTRE AQUELES COM ARTRITE REUMATOIDE. DURANTE O 
ACOMPANHAMENTO DE 13 ANOS, 14% DELES MORRERAM, ENQUANTO 9% DA OUTRA 
TURMA TEVE O MESMO DESTINO.
- DOENÇA QUE NÃO SE LIMITA ÀS JUNTAS, MAS ATINGE TODO O ORGANISMO DE 
MANEIRA SISTÊMICA: COLESTEROL ALTO E HIPERTENSÃO.
American College of Rhellmatology, 2002.
- PREVENIR OU CONTROLAR A LESÃO ARTICULAR;
- PREVENIR A PERDA DE FUNÇÃO;
- DIMINUIR A DOR;
- FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA PERIARTICULAR;
- ADEQUADO PROGRAMA DE FLEXIBILIDADE;
- EVITAR EXCESSO DE MOVIMENTO, PRIVILEGIANDO CARGAS MODERADAS.
American College of Rhellmatology, 2002.
Silva et. al., 2003.
FOTOSSÔNICO: APLICAÇÃO CONJUGADA DE ULTRASSOM E LASER TERAPÊUTICO, DE BAIXA INTENSIDADE.
APLICADO EM TODA A PALMA DA MÃO, SENDO APENAS TRÊS MINUTOS EM CADA UMA, DUAS VEZES POR SEMANA. 
SÃO NECESSÁRIAS DEZ SESSÕES.
A PROPAGAÇÃO DE ONDAS SONORAS DO ULTRASSOM PROMOVE UMA AGITAÇÃO E AQUECIMENTO NOS TECIDOS 
BIOLÓGICOS, ESTIMULANDO VASOS SANGUÍNEOS, HOMOGENEIZANDO E MELHORANDO A EFICIÊNCIA DAS AÇÕES 
METABÓLICAS, ENQUANTO O LASER ATUA POR MEIO DA PENETRAÇÃO DA LUZ NO NÍVEL BIOQUÍMICO. ASSIM, 
DESENCADEIA A LIBERAÇÃO DE ENDORFINAS, INIBINDO A DOR.
- ULTRA SOM PULSADO (AQUÁTICO PARA A REGIÃO DE MÃOS);
- TENS;
- LASER 3J/CM² NOS PONTOS DE DOR;
- TURBILHÃO POR 15 MINUTOS;
- RESTRIÇÃO DOS MOVIMENTOS – ÓRTESES - PARA ALIVIAR AS DORES 
MIOARTICULARES PELA ESTABILIZAÇÃO ARTICULAR, CONTENÇÃO E REALINHAMENTO 
COM UTILIZAÇÃO INTERMITENTE;
- CONDICIONAMENTO FÍSICO: ATIVIDADE AERÓBICA, EXERCÍCIOS RESISTIDOS PARA A 
REGIÃO AFETADA, ALONGAMENTO DOS MEMBROS DA REGIÃO.
HIDROTERAPIA
UMA COMUNICAÇÃO EFICAZ E EDUCAÇÃO SÃO VITAIS, JUNTAMENTE COM O PRONTO ACESSO A UMA EQUIPE 
INTERDISCIPLINAR.
ANALGÉSICOS E ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTERÓIDES PODEM ALIVIAR A DOR, MAS NÃO TÊM NENHUM 
EFEITO SOBRE A PROGRESSÃO DA DOENÇA.
DROGAS ANTI-REUMÁTICAS CONVENCIONAIS OU BIOLÓGICAS SÃO RECOMENDADAS, DE PREFERÊNCIA 
DENTRO DA 3 PRIMEIROS MESES DE DIAGNÓSTICO. A TERAPIA DEVE INCLUIR METOTREXATO OU PELO 
MENOS UM OUTRO AGENTE, ALÉM DE GLICOCORTICÓIDES A CURTO PRAZO.
O ACOMPANHAMENTO REGULAR DEVE SER REALIZADO, TANTO PARA AVALIAR A EFICÁCIA TERAPÊUTICA 
COMO A TOXICIDADE DOS FÁRMACOS, UTILIZANDO-SE MARCADORES INFLAMATÓRIOS E OUTROS 
COMPONENTES-CHAVES DA ATIVIDADE DA DOENÇA. 
A VERIFICAÇÃO REGULAR DE CO-MORBIDADES DEVE SER FEITA, INCLUINDO HIPERTENSÃO, DOENÇAS 
ISQUÊMICAS DO CORAÇÃO, OSTEOPOROSE E DEPRESSÃO.
A OPINIÃO CIRÚRGICA DEVE SER PROCURADA NO INÍCIO SE O PACIENTE NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO 
NÃO-CIRÚRGICO. 
A TERAPIA PSICOLÓGICA, QUE INCORPORA AS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO, A TERAPIA DE 
RELAXAMENTO, A EDUCAÇÃO SOBRE A DOENÇA E TRATAMENTOS, ALÉM DE HABILIDADES DE GERENCIAMENTO 
DE ESTRESSE, REDUZ A DOR E MELHORA A FUNÇÃO.
1. American College of Rheumatology ad hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the management
ofrheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:328–46.
2. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, Healey LA, Kaplan SR, Liang MH, Luthra
HS, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum 1988;31:315–24.3. Deighton C, O’Mahoney R, Tosh J, Turner C, Rudolf M; Guideline Development Group. Management of rheumatoid
arthritis: summary of NICE guidance. BMJ 2009;338:710–2.
4. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, van Zeben D, Kerstens PJ, Hazes JM, Zwinderman AH,
Ronday HK, Han KH, Westedt ML, et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in
patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52:3381–
90.
5. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, Heyse SP, Hirsch R, Hochberg MC,
Hunder GG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States.
Arthritis Rheum 1998;41:778–99.
6. Sluka KA. Osteoarthritis and rheumatoid arthritis. In: Sluka KA, editor. Mechanisms and management of pain for the
physical therapist. Seattle: IASP Press; 2009. p. 349–360.