Aula 2 - Joelho

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1) LESÕES MENISCAIS;
2) PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA;
3) SÍNDROMES FEMORO-PATELARES;
4) LESÕES LIGAMENTARES.
O MENISCO MEDIAL É SEMICIRCULAR E ANEXADO AO 
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM) DO JOELHO. É MUITO 
POUCO MÓVEL SE COMPARADO AO MENISCO LATERAL, 
DESLOCANDO-SE SOMENTE 2-5 MM PARA DENTRO DA 
ARTICULAÇÃO E, PORTANTO, É MAIS PROPENSO A LESÕES. 
O MENISCO LATERAL QUE É MAIS OU MENOS CIRCULAR EM 
FORMA E MOVE-SE 9-11MM. 
ANATOMIA VASCULAR DO MENISCO: PERIFERIA BEM 
IRRIGADA; (ZONA VERMELHA) E SUA REGIÃO CENTRAL NÃO, 
RECEBENDO NUTRIENTES POR DIFUSÃO (ZONA BRANCA).
CLASSIFICADAS EM: 
- TRAUMÁTICAS: OCORREM DURANTE AS FORÇAS DE TORÇÃO NO JOELHO. A POSIÇÃO 
CLÁSSICA É A DO JOELHO FLEXIONADO AO EXTREMO. ACOMETE GERALMENTE JOVENS.
- DEGENERATIVAS: OCORREM COMO PARTE DO DESGASTE PROGRESSIVO DE TODA 
ARTICULAÇÃO, MAIS FREQUENTEMENTE EM PACIENTES ACIMA DE 40 ANOS. 
ADEMAIS PODEM SER CLASSIFICADAS COMO :
- COMPLETAS OU INCOMPLETAS;
- ESTÁVEIS OU INSTÁVEIS.
QUANTO À SUA MORFOLOGIA:
- VERTICAIS, 
- LONGITUDINAIS (INCLUINDO “ALÇA DE 
BALDE” ONDE O FRAGMENTO RASGADO 
PODE BLOQUEAR A EXTENSÃO TOTAL DA 
ARTICULAÇÃO DO JOELHO),
- OBLÍQUA / BICO DE PAPAGAIO OU “FLAP”,
- LESÕES RADIAIS,
- LESÕES HORIZONTAIS.
A MAIORIA É COMPOSTA DE LESÃO VERTICAL OU 
OBLÍQUO (80%). O MENISCO MEDIAL É MAIS 
COMUMENTE AFETADO – 75% CONTRA 25% NO 
MENISCO LATERAL, 5% DOS PACIENTES TERÃO 
LESÕES BILATERAIS.
SINTOMAS CARACTERÍSTICOS COMO DOR BEM 
LOCALIZADA COM PERÍODOS DE ALÍVIO E AGRAVO 
EM DETERMINADOS MOVIMENTOS COMO 
AGACHAR E CRUZAR AS PERNAS, INCHAÇO, E 
BLOQUEIO (TRAVAMENTO) ARTICULAR.
A DOR AGUDA É CAUSADA PELO MENISCO 
LESIONADO QUE ESTIRA A CÁPSULA DA 
ARTICULAÇÃO SINOVIAL (CUJA INERVAÇÃO É 
ABUNDANTE) E EDEMA RESULTANTE DA 
INFLAMAÇÃO DA MEMBRANA SINOVIAL E 
DERRAME ARTICULAR.
A SÍNDROME DA PLICA SINOVIAL É UM LESÃO 
RELATIVAMENTE FREQUENTE NO JOELHO DE 
ATLETAS E ESPORTISTAS QUE, SE NÃO 
TRATADA DE MANEIRA CORRETA, PODE 
COMPROMETER A PERFORMANCE E LEVAR 
AO AFASTAMENTO DO ESPORTE.
EM GERAL, OCORRE A PLICA SINOVIAL MEDIAL, UMA INVAGINAÇÃO NORMAL DA 
MEMBRANA QUE ENVOLVE O JOELHO PRESENTE EM 50 A 70% DAS PESSOAS 
INTERPÕE-SE ENTRE A PATELA E O FÊMUR TORNA-SE IRRANDOTADA E INFLAMADA 
CAUSANDO INCOMODO, DORES, ESTALIDOS E INCHAÇO, COM ACÚMULO DE LÍQUIDO 
DENTRO DA ARTICULAÇÃO.
EM GERAL, OCORRE DURANTE ESPORTES CÍCLICOS (REPETITIVOS) COMO A CORRIDA DE RUA, 
TREKKING E CICLISMO. 
ISSO PODE OCORRER DURANTE UM LONGO PERÍODO DE TEMPO (MICROLESÕES SUSCESSIVAS),, 
MOVIMENTOS REPETITIVOS, OU QUANDO HÁ ATIVIDADE DE AJOELHAMENTO.
CLASSICAMENTE, SÃO PESSOAS QUE PRATICAM ESPORTE COM REGULARIDADE E, POR 
DETERMINADOS MOTIVOS, AFASTAM- SE, E AO RETORNAREM, POSSUEM ALGUM GRAU DE 
FRAQUEZA OU DESEQUILÍBRIO MUSCULAR, ALÉM DE EVENTUAL GANHO DE PESO.
TAMBÉM PODE OCORRER SUBITAMENTE, POR EXEMPLO, QUANDO O JOELHO É ATINGIDO 
TRAUMATICAMENTE NA ÁREA EM TORNO DO PLICA MEDIAL. ISSO PODE OCORRER A PARTIR DE 
UMA QUEDA SEGUIDA DE ENTORSE DO JOELHO OU DE UMA CONTUSÃO.
ISSO PODE LEVAR A CICATRIZAÇÃO E ESPESSAMENTO DO TECIDO DA PLICA MAIS TARDIAMENTE, 
LEVANDO À RECORRÊNCIA DE SINTOMAS E EVENTUAL LESÃO SECUNDÁRIA DA CARTILAGEM.
- DOR NO LADO INTERNO DA PATELA;
- SENSAÇÃO DE RESSALTO NA REGIÃO DE DENTRO DA PATELA;
- IRRITAÇÃO, SENSAÇÃO DE PESO NO JOELHO;
- INCHAÇO APOS ATIVIDADE FÍSICA.
MAU ALINHAMENTO DO COMPONENTE EXTENSOR DO 
JOELHO, (PATELA, TENDÃO PATELAR E MÚSCULO 
QUADRÍCEPS) ONDE A RESULTANTE DE FORÇAS TENDE A 
LUXAÇÃO DA ESTRUTURA PATELAR NO SENTIDO LATERAL.
AS LUXAÇÕES HABITUAIS DO JOELHO:
- A QUE OCORRE TODA VEZ QUE O JOELHO É FLEXIONADO;
- A RECIDIVANTE, QUE OCORRE OCASIONALMENTE COM FREQUÊNCIA VARIÁVEL, 
CARACTERIZADA, PORTANTO, POR EPISÓDIOS ISOLADOS FREQUENTEMENTE ASSOCIADOS À 
HISTÓRIA DE TRAUMA ACOMPANHADO DE DOR INTENSA E EDEMA;
- À FORMA PERMANENTE, PRESENTE DESDE O NASCIMENTO, CAUSADA, PORTANTO, POR 
ALTERAÇÕES CONGÊNITAS, 
- E SITUAÇÕES DE SUBLUXAÇÃO EM QUALQUER DOS CASOS.
1) INDÍVÍDUOS COM GENU VALGO (JOELHO EM “X”) APRESENTAM 
AUMENTO DO ÂNGULO Q (ANGULO QUADRICIPITAL), 
2) ESSE AUMENTO DIMINUI A CONTENÇÃO DA PATELA, 
3) ASSOCIADO À HIPOTROFIA OU DIMINUIÇÃO DE FORÇA DO 
MÚSCULO VASTO MEDIAL,
4) FORÇA A PATELA A SUA LATERALIZAÇÃO, PRINCIPALMENTE 
ENTRE OS ÂNGULOS DE 30 E 60 GRAUS E, DEPENDENDO DA 
QUANTIDADE DE ENERGIA CINÉTICA, A PATELA SOFRE LUXAÇÃO.
1) O ÂNGULO Q É FORMADO PELO CRUZAMENTO DE DUAS LINHAS 
IMAGINÁRIAS, A PRIMEIRA FORMADA DA ESPINHA ILÍACA ÂNTERO-
SUPERIOR ATÉ O PONTO MÉDIO PATELAR, E A SEGUNDA, DA 
TUBEROSIDADE ANTERIOR DA TÍBIA ATÉ O PONTO MÉDIO PATELAR. 
2) SEU VALOR NORMAL, EM MÉDIA, DE 13° NOS HOMENS E 18° NAS 
MULHERES.
3) O AUMENTO DO ÂNGULO Q CRIA UM MAIOR VETOR EM VALGO E 
AUMENTA A TRAÇÃO LATERAL DA PATELA, CAUSANDO O AUMENTO DA 
PRESSÃO NA FACETA LATERAL PATELAR, PODENDO CONDUZIR A UMA 
SUBLUXAÇÃO PATELAR, AMOLECIMENTO DA CARTILAGEM, ALÉM DE 
CONTRIBUIR PARA A PROPAGAÇÃO DA DISFUNÇÃO FÊMOMOPATELAR.
O PRIMEIRO EPISÓDIO É GERALMENTE SEGUIDO DE DOR 
INTENSA, INCHAÇO E INCAPACITAÇÃO IMEDIATA. 
EM GERAL, O PACIENTE NÃO CONSEGUE RECOLOCAR A 
PATELA EM SEU LUGAR, SENDO NECESSÁRIA A 
REDUÇÃO EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA ORTOPÉDICA.
* MULHERES MAIS ACOMETIDAS (ÂNGULO Q MAIOR)
NA CONDROMALÁCIA PATELAR HÁ UMA LESÃO NA 
CARTILAGEM ANTERIOR DO JOELHO (PATELA), QUE PODE 
IR DE UMA DEGENERAÇÃO (AMOLECIMENTO) ATÉ UMA 
PERDA COMPLETA DE PARTE DA CARTILAGEM.
ESSA DEGENERAÇÃO É CLASSIFICADA EM DIFERENTES 
NÍVEIS: INICIAL, MODERADO OU AVANÇADO.
CARACTERIZADO INICIALMENTE PELA 
PERDA DE LÍQUIDO DA PATELA, A 
CONDROMALÁCIA DANIFICA A CARTILAGEM 
DA REGIÃO, CAUSANDO FISSURAS. SE NÃO 
TRATADA, A CARTILAGEM PODE FICAR 
INTEIRAMENTE DESGASTADA. 
- AUMENTO DA DOR DURANTE O TREINO;
- PERSISTENCIA DA DOR EM ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA;
- EDEMA NO JOELHO;
- DOR NA LINHA MEDIAL DO JOELHO;
- DOR MUSCULAR ASSOCIADA;
- HIPOTROFIA DO MUSCULO ANTERIOR DA COXA 
(QUADRÍCEPS).
O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR É O LIGAMENTO MAIS 
LESADO DO CORPO HUMANO. 
SITUA-SE INTERNAMENTE NO JOELHO, FORMADO POR TECIDO 
COLÁGENO, UNE O FÊMUR E A TÍBIA. 
É O PRINCIPAL RESPONSÁVEL PARA IMPEDIR A TRANSLAÇÃO 
ANTERIOR DA TÍBIA (OU SEJA, IMPEDIR QUE A PERNA VÁ PARA 
A FRENTE). 
- LIG. CRUZADO ANTERIOR (LCA): LIMITA A TRANSLAÇÃO ANTERIOR EXCESSIVA DA 
TÍBIA, EXTENSÃO COMPLETA, AOS EXTREMOS DE VALGO, VARO E ROTAÇÕES;
- ÁREA INTERCONDILAR ANTERIOR DA TÍBIA ATÉ CÔNDILO LATERAL DO FÊMUR
FIBRAS ÂNTERO-MEDIAIS E PÓSTERO-LATERAIS (+ IMPORTANTES);
- LESÃO: HIPEREXTENSÃO, FORÇA VALGA, GRANDE TORQUE DE ROTAÇÃO COM A TÍBIA 
FIXA.
O MECANISMO MAIS COMUM DE LESÃO DO LCA É O MOVIMENTO DE 
ROTAÇÃO (TORÇÃO) DO JOELHO, PRINCIPALMENTE QUANDO O PÉ FICA 
PRESO (FIXO) NO SOLO E O CORPO GIRA INTERNAMENTE EM RELAÇÃO A 
PERNA (ABDUÇÃO, FLEXÃO E ROTAÇÃO EXTERNA). 
OUTRAS FORMAS DE LESIONAR O LCA: AGACHAMENTO, HIPERFLEXÃO 
DO JOELHO E TRAUMAS DIRETOS NO JOELHO (PANCADAS), ALÉM DE 
OUTROS TIPOS DE MECANISMOS. O GRAU DE ENERGIA REALIZADA 
NESTA TORÇÃO IRÁ DETERMINAR A SUA LESÃO PARCIAL OU TOTAL, 
ASSIM COMO O ACOMETIMENTO OU NÃO DE OUTRAS ESTRUTURAS DO 
JOELHO (MENISCOS, CARTILAGEM E OUTROS LIGAMENTOS).
APÓS ROTAÇÃO COM COMPONENTE TORSIONAL E O SOM DE 
UM ESTALIDO AUDÍVEL OU PERCEPTÍVEL NO MOMENTO DO 
TRAUMA SEGUE SINTOMATOLOGIA:
- DERRAME ARTICULAR (INCHAÇO);
- INCAPACIDADE DE RETORNAR À ATIVIDADE;
- INSTABILIDADE DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO.
* CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO DE LESÃO PARCIAL OU 
RUPTURA COM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.
O ENXERTO É PRESO AO LOCAL ATRAVÉS DE 
PARAFUSOS, GRAMPOS OU OUTROS 
IMPLANTES QUE PODEM SER DE METAL OU DE 
MATERIAL BIO-ABSORVÍVEL. 
O ENXERTO É PASSADO ATRAVÉS DAS 
PERFURAÇÕES SUBSTITUINDO O LCA 
ROMPIDO
O FÊMUR E A TÍBIA SÃO 
PERFURADOS E O LCA ROMPIDO É 
REMOVIDO
PACIENTE DO SEXO MASCULINO, IDADE 18 ANOS, ATLETA (FUTEBOLISTA), PROCURA AMBULATÓRIO 
DE CLÍNICA MÉDICA COM QUEIXA DE DOR DE FORTE INTENSIDADE EM JOELHO DIREITO E 
INCAPACITANTE, ACOMPANHADA DEDIFICULDADE DO MOVIMENTO DA PERNA DIREITA E 
INSTABILIDADE QUANDO APOIA A PERNA NO CHÃO. PACIENTE RELATA QUE NO DIA ANTERIOR 
TREINANDO FUTEBOL RECEBEU UMA ENTRADA DA MARCAÇÃO QUANDO SUA PERNA ESTAVA FIXA 
AO SOLO NO SENTIDO LÁTERO-MEDIAL SOMADO A UMA ROTAÇÃO INTERNA DA PERNA NO 
MOMENTO DO IMPACTO RECEBIDO. NO MESMO MOMENTO RELATA QUE SENTIU UMA DOR SÚBITA 
NA REGIÃO INTRA-ARTICULAR DO JOELHO E UMA INCAPACIDADE FUNCIONAL NA REALIZAÇÃO DOS 
MOVIMENTOS DO JOELHO . NO MOMENTO FOI COLOCADO GELO E ELE FOI PARA CASA. QUANDO 
ACORDOU AINDA ESTAVA COM DOR E AO SE LEVANTAR DA CAMA CAIU NOVAMENTE POR NÃO 
CONSEGUIR SE SUSTENTAR NA PERNA DIREITA. NEGA USO DE MEDICAÇÕES. NEGA DOENÇAS 
PRÉVIAS E ALERGIAS. APÓS A REALIZAÇÃO DE UMA RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA, FOI 
CONSTATADO RUPTURA TOTAL DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO DIREITO. O 
MESMO FOI ENCAMINHADO PARA O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DE RECONSTRUÇÃO DO 
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO USANDO A TÉCNICA DE RECONSTRUÇÃO COM 
ENXERTIA DO TENDÃO DOS ISQUIOTIBIAS (SEMITENDÍNEO + GRÁCIL). APÓS A RECONSTRUÇÃO 
CIRÚRGICA O PACIENTE FOI ENCAMINHADO PARA A REABILITAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: PÓS OPERATÓRIO DE RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO 
ANTERIOR DO JOELHO DIREITO.
QUEIXA PRINCIPAL: DOR JOELHO DIREITO.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: TRAUMAS RECORRENTES NOS MEMBROS INFERIORES.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA PREGRESSA: LESÃO DE MENISCO LATERAL DIREITO (2 ANOS).
HISTÓRIA FAMILIAR: NADA CONSTA.
MEDICAMENTOS ULTILIZADOS ATUALMENTE: ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS.
QUALIDADE DO SONO: DORME BEM (SEM ALTERAÇÕES), APROXIMADAMENTE SETE HORAS/NOITE.
QUALIDADE OU EFICIÊNCIA NA REALIZAÇÃO DAS AVD’S E AVP’S: ATUALMENTE ESTÁ 
REALIZANDO COM DIFICULDADE SUAS AVD’S. ESTÁ AFASTADO DE SUA ATIVIDADE OCUPACIONAL.
INSPEÇÃO: 
- HIPOTROFIA DA MUSCULATURA QUADRICIPITAL JOELHO DIREITO (INIBIÇÃO 
ARTROGÊNICA);
- EDEMA DIFUSO SOBRE A LINHA INTRA-ARTICULAR DO JOELHO DIREITO;
- INCISÃO CIRÚRGICA COMPATÍVEL COM ARTROSCOPIA DE RECONSTRUÇÃO DO LCA.
PALPAÇÃO:
- QUADRO ÁLGICO A PALPAÇÃO EM JOELHO DIREITO EM TODA REGIÃO DE LINHA INTRA-
ARTICULAR TÍBIOFEMURAL;
- EDEMA INTRA-ARTICULAR DE JOELHO DIREITO;
- HIPOTONIA DA MUSCULATURA QUADRICIPITAL DE JOELHO DIREITO;
- ENCURTAMENTO DA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL E TRÍCEPS SURAL DE JOELHO DIREITO.
(AVALIAÇÃO SUBJETIVA DE DOR):
- QUADRO ÁLGICO DE JOELHO DIREITO (GRADUAÇÃO DOR 6).
MOVIMENTAÇÃO E BALANÇO PASSIVO DAS ARTICULAÇÕES
- PRESENÇA DE CREPITAÇÃO ÓSSEA NA ARTICULAÇÃO DO COMPLEXO DO JOELHO 
DIREITO.
- DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO PASSIVA DE JOELHO DIREITO;
- RIGIDEZ ARTICULAR EM JOELHO DIREITO.
MOVIMENTAÇÃO ATIVA ARTICULAR
TESTE DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO GONIOMETRIA JOELHO
FLEXÃO E EXTENSÃO:
- JOELHO DIREITO: 30° - 70°;
- JOELHO ESQUERDO: 0° - 140°.
5
55
4
35
45
45
55
5 5
5 5
5 5
5 5
TESTE DE FLEXIBILIDADE:
- ENCURTAMENTO BILATERAL DE ISQUIOTIBIAIS, QUADRÍCEPS E TRÍCEPS SURAL 
(EXACERBAÇÃO LADO DIREITO).
TESTE DE LACHMAN, PIVOT SHIFT, MAC-INTOSH E GAVETA ANTERIOR.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA MARCHA:
PACIENTE DEMONSTRA DIFICULDADE NA REALIZAÇÃO DOS MOVIMENTOS FUNCIONAIS DA MARCHA POIS NO INÍCIO 
DO PÓS OPERATÓRIO ESTÁ UTILIZANDO DISPOSITIVO AUXILAR À MARCHA (MULETAS AXILARES).
- QUADRO CLÍNICO ÁLGICO DO JOELHO DIREITO;
- EDEMA DE JOELHO DIREITO REGIÃO INTRA-ARTICULAR;
- PERDA DE FORÇA DA MUSCULATURA QUADRICIPITAL, ISQUIOTIBIAL, TRÍCEPS SURAL, EXTENSORES E 
ABDUTORES DE QUADRIL DIREITO;
- REDUÇÃO DO RECRUTAMENTO NEUROMOTOR DE QUADRÍCEPS DIREITO (INIBIÇÃO ARTROGÊNICA);
PERDA DE AMPLITUDE PASSIVA E ATIVA DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE JOELHO DIREITO;
- PERDA DE FLEXIBILIDADE DA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL, QUADRICIPITAL E DE TRÍCEPS SURAL DIREITO;
- REDUÇÃO FUNCIONAL DA MARCHA (TODAS AS FASES).
- MELHORA DO QUADRO CLÍNICO ÁLGICO DO JOELHO DIREITO POR MEIO DA REDUÇÃO DA DOR ATÉ SUA 
REMISSÃO;
- REDUÇÃO DO EDEMA DE JOELHO DIREITO;
- AUMENTO DO RECRUTAMENTO NEUROMOTOR DA MUSCULATURA QUADRICIPITAL DE JOELHO DIREITO;
- FORTALECIMENTO MUSCULAR DA MUSCULATURA DE JOELHO E QUADRIL BILATERALMENTE (ÊNFASE LADO 
DIREITO);
- PROMOVER GANHO DE FLEXIBILIDADE MUSCULAR DA MUSCULATURA DE JOELHO E QUADRIL;
- MELHORA FUNCIONAL DA MARCHA E DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (MELHORA DA COORDENAÇÃO, 
EQUILÍBRIO E PROPRIOCEPÇÃO);
- MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE;
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
- LIG. CRUZADO POSTERIOR (LCP) – LIMITA A TRANSLAÇÃO POSTERIOR DA TÍBIA, 
FLEXÃO COMPLETA, EXTENSÃO MÁXIMA, VALGO E VARO E ROTAÇÕES; 
- ÁREA INTERCONDILAR POSTERIOR DA TÍBIA ATÉ O CÔNDILO MEDIAL DO FÊMUR;
- HIPERFLEXÃO, TRANSLAÇÃO POSTERIOR DA TÍBIA (LESÃO DE PAINEL), 
HIPEREXTENSÃO, FORÇA VALGA E VARA, GRANDES TORQUES DE ROTAÇÃO.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
LEÃO, G. 2020.
- LIG COLATERAL MEDIAL (LCM): LIMITA (RESISTE) O VALGO (ABDUÇÃO), 
EXTENSÃO EXCESSIVA E ROTAÇÕES;
- APRESENTA INSERÇÕES NO MENISCO MEDIAL;
- LESÃO: FORÇA VALGA COM OS PÉS PLANTADOS, HIPEREXTENSÃO GRAVE DO JOELHO.
- LIG COLATERAL LATERAL (LCL): LIMITA O VARO (ADUÇÃO), EXTENSÃO E 
ROTAÇÕES; 
- LESÃO: FORÇA VARA COM OS PÉS PLANTADOS, HIPEREXTENSÃO GRAVE DO JOELHO.
PROTOCOLO SEGUE A BASE DOS APRESENTADOS ACIMA.