Um diagnóstico de glaucoma olhando além das gotas para as melhores opções de tratamento

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Um diagnóstico de glaucoma: olhando além das gotas para
as melhores opções de tratamento
A visão é 20/20, mas manter uma boa visão é uma preocupação comum à medida que envelhecemos –
especialmente para as mulheres. Na verdade, duas em cada 3 pessoas afetadas pela cegueira são
mulheres. Como as mulheres vivem mais do que os homens, corremos um risco maior de problemas de
visão. E uma das maiores ameaças à visão saudável é o glaucoma, conhecido como o “ladrão silencioso
da visão”.
Felizmente, o glaucoma é tratável. Tradicionalmente, a primeira linha de tratamento tem sido colírios, .
Mas há um movimento crescente em direção ao “glaucoma intervencionista”. Este método adota uma
abordagem mais proativa para o diagnóstico e manejo do glaucoma e favorece a intervenção cirúrgica
precoce.
O que é glaucoma?
O glaucoma é a segunda principal causa de cegueira no mundo. Ocorre quando há um desequilíbrio de
fluido no olho. Em um olho saudável, há um delicado equilíbrio de produção e drenagem de fluidos. No
entanto, quando esse equilíbrio é perdido, a pressão ocular do fluido acumulado pode aumentar e
danificar o nervo óptico. O dano pode eventualmente causar cegueira
Quem está em risco de glaucoma?
O glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum de glaucoma que acontece lentamente ao longo do
tempo. E é mais comum em populações negras e latinas. Os negros diagnosticados com glaucoma são
seis vezes mais propensos a experimentar perda de visão avançada do que as pessoas brancas. Isso se
deve em grande parte à desigualdade de acesso à cobertura de saúde, educação, tratamento e não
estar representado na pesquisa. Por exemplo, as pessoas negras são consistentemente sub-
representadas em ensaios clínicos para o glaucoma, apesar do fato de que a comunidade negra está em
alto risco para a condição.
O glaucoma de ângulo fechado é um tipo de glaucoma que pode ser doloroso e precisa de cuidados
urgentes. Embora as mulheres tenham um risco maior de glaucoma de ângulo fechado, não é comum:
apenas 1 em cada 10 pessoas com glaucoma tem o tipo de ângulo fechado. Algumas pesquisas
mostram que os hormônios podem desempenhar um papel na forma como as doenças oculares,
incluindo o glaucoma, progridem.
É importante que façamos do cuidado com nossa própria visão uma alta prioridade, porque o diagnóstico
precoce e o tratamento imediato são fundamentais para prevenir a perda de visão.
Definir metas para o tratamento
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9190954/
https://www.healthywomen.org/condition/glaucoma-101
https://www.cdc.gov/visionhealth/resources/features/glaucoma-awareness.html#:~:text=Glaucoma%20is%20a%20group%20of,leading%20cause%20of%20blindness%20worldwide.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/optic-neuritis/multimedia/optic-nerve/img-20007342
https://glaucoma.org/learn-about-glaucoma/types-of-glaucoma/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9312450/#:~:text=Among%20individuals%20of%20African%20and,and%20greater%20incidence%20of%20blindness.
https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2022/black-patients-found-six-times-more-likely-to-have-advanced-vision-loss-after-glaucoma-diagnosis-than-white-patients#:~:text=Black%20patients%20have%20a%20dramatically,of%20Mount%20Sinai%20(NYEE).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8132140/
https://www.researchgate.net/publication/40850680_Gender_and_glaucoma_What_we_know_and_what_we_need_to_know
https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/types-glaucoma#:~:text=Open%2Dangle%20glaucoma%20is%20the,notice%20vision%20loss%20right%20away.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9190954/
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2021.756186/full
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A perda de visão por causa do glaucoma pode acontecer tão gradualmente que você pode não notar por
muito tempo. Apenas cerca de metade das pessoas que têm glaucoma estão cientes de que o fazem.
Mas uma vez que o dano é feito, ele não pode ser revertido.
“Não há pessoas suficientes para fazer exames oftalmológicos e, mesmo que estejam sendo verificadas
para óculos, elas podem não fazer um exame oftalmológico completo”, disse Mona Kaleem MD,
professora associada de oftalmologia no Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins Medicine e apresentadora
do podcast Diagnosis Glaucoma.
Se seus olhos estão saudáveis e sua visão é boa, você deve fazer um exame oftalmológico completo
uma vez em seus vinte anos, duas vezes em seus trinta anos, e depois a cada ano ou dois depois de
completar 40 anos, dependendo do que seu PCH recomenda. E se você tem “um histórico de condições
oculares, seja examinado e faça um exame oftalmológico completo anualmente, especialmente
começando por volta dos 40 anos”.
Uma vez que o glaucoma é diagnosticado, o gerenciamento da pressão ocular torna-se o objetivo.
“Sempre que estamos tratando o glaucoma, estabelecemos uma pressão ocular alvo”, disse Kaleem.
“Nós olhamos para a pressão máxima dos olhos em seus testes e estabelecemos o alvo. Os tratamentos
que recomendamos são baseados em você para baixo para esse número alvo.
Existem diferentes protocolos de tratamento para os diferentes tipos de glaucoma. Colírios e outros
medicamentos podem ser usados para pessoas com glaucoma de ângulo fechado, mas o tratamento a
laser é o principal tratamento. E o glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência médica,
portanto, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível. Para o glaucoma de ângulo aberto, a
medicação na forma de colírios é o tratamento mais comum e as pessoas geralmente respondem bem a
eles.
Onde os tratamentos padrão falham
Os colírios como tratamento parecem ideais: simples, não invasivos e acessíveis. É difícil para as
pessoas seguirem o plano de tratamento. Na verdade, cerca de 8 em cada 10 pessoas não seguem seu
plano corretamente. “A adesão é um problema muito grande”, disse Kaleem. “As pessoas esquecem de
usar seus medicamentos. Eles têm efeitos colaterais. Existem todos os tipos de problemas com colírios.”
Por que é tão difícil ficar com colírios? As pessoas muitas vezes não entendem os perigos do tratamento
perdido. E pode ser difícil para algumas pessoas, até mesmo dolorosas, administrar gotas. Além disso, o
glaucoma afeta principalmente a população idosa que pode ter outros problemas de saúde que podem
reduzir sua capacidade de cuidar de si mesmos ou manter-se com tratamentos.
Efeitos colaterais também são um problema.
É um problema conhecido que os conservantes em muitos colírios podem causar doenças da superfície
ocular (OSD). “Normo geral, os conservantes, mas às vezes os produtos químicos e os medicamentos
reais, podem causar problemas”, disse Kaleem. Gerenciar o glaucoma e o OSD pode ficar bastante
complicado – rápido. Ter OSD pode causar problemas com os resultados da cirurgia do glaucoma, e os
sintomas do OSD podem se tornar mais graves após a cirurgia de glaucoma. Pessoas com OSD
também têm taxas mais altas de falha e complicações após a cirurgia de glaucoma invasivo em
https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/glaucoma/glaucoma?query=glaucoma
https://www.hopkinsmedicine.org/news/articles/get-to-know-dr-mona-kaleem
https://www.diagnosisglaucoma.com/
https://www.nei.nih.gov/Glaucoma/glaucoma-medicines#:~:text=The%20most%20common%20treatment%20for,keep%20glaucoma%20from%20getting%20worse.
https://glaucomatoday.com/articles/2020-may-june/addressing-adherence-in-glaucoma-patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34052458/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9032050/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30199425/
https://www.ophthalmologymanagement.com/issues/2021/march-2021/glaucoma-plus-osd-equals-double-trouble#reference-9
https://www.hopkinsmedicine.org/wilmer/services/cornea/dry-eye/
https://glaucomatoday.com/articles/2021-may-june/management-of-ocular-surface-disease-before-and-after-glaucoma-surgery
https://glaucomatoday.com/articles/2021-may-june/management-of-ocular-surface-disease-before-and-after-glaucoma-surgery
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comparação com pessoas que não têm OSD. Embora o uso degotas sem conservantes possa ajudar,
essas prescrições são muitas vezes muito caras para as pessoas pagarem e podem não se livrar dos
sintomas.
Uma alternativa eficaz com cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIGS)
De acordo com Kaleem, estabelecer um curso de tratamento é uma parceria entre o profissional de
saúde e o paciente. O melhor tratamento depende do paciente.
Trabeculoplastia a laser reduz a pressão no olho e pode ser uma boa opção para muitas pessoas com
glaucoma. Mas os benefícios do procedimento diminuem ao longo do tempo e você ainda pode precisar
de medicação tópica, como colírios, depois.
Normalmente, os médicos gerenciam o glaucoma com medicação e tratamento a laser antes de passar
para a cirurgia. Os pacientes muitas vezes estão nervosos sobre a cirurgia em seus olhos, e é natural
que as pessoas queiram atrasar a cirurgia, se possível. Mas um novo tipo de cirurgia de glaucoma
minimamente invasiva (MIGS) pode resolver esses medos e levar a melhores resultados. E muitos
pacientes com MIGS podem ser capazes de reduzir ou cessar os colírios após o procedimento (a critério
de seu profissional de cuidados com os olhos).
“Temos muitas opções para o tratamento, como cirurgia de glaucoma minimamente invasiva. É a
primeira linha na cirurgia nos dias de hoje”, disse Kaleem. “Eu faço muitos MIGS.”
Todos os tipos de cirurgia de glaucoma têm um objetivo comum: prevenir danos ao olho, reduzindo a
pressão ocular. A cirurgia tradicional é limitada a duas opções: uma trabeculoplastia, que cria um novo
caminho para o drenar fluido ou a inserção de um dispositivo de drenagem. Pesquisas mostram que
ambas as opções funcionam bem, mas também estão bastante envolvidas. Ambos os procedimentos
estão associados a complicações, têm um longo tempo de recuperação e requerem acompanhamento a
longo prazo. “Há mais incisões e a cura é mais longa”, disse Kaleem. “Com cirurgias minimamente
invasivas, o tempo de inatividade é muito pequeno.”
MIGS atinge o mesmo objetivo de diminuir a pressão ocular, tornando possível que mais fluidos ocular
fluam para fora do olho. Isso é feito usando um pequeno dispositivo para adicionar suporte ao “duma
natural” que já está no olho, mas não está funcionando bem o suficiente. Em alguns casos, um
procedimento MIGS pode diminuir a pressão ocular usando um laser na parte do olho que produz fluido.
Para muitas pessoas com glaucoma, o MIGS é uma escolha de tratamento segura e eficaz. Os
dispositivos utilizados nos procedimentos MIGS têm sido utilizados em mais de 1 milhão de olhos e
estudados há mais de 20 anos, sendo que os procedimentos têm um alto perfil de segurança. Estudos
pós-operatórios mostram que quase 9 em cada 10 pacientes estão satisfeitos com o resultado, e 8 em
cada 10 têm uma melhor qualidade de vida após o procedimento MIGS. MIGS também pode muitas
vezes ser realizado ao mesmo tempo que a cirurgia de catarata, reduzindo o número de cirurgias que
muitas pessoas precisam.
No entanto, os procedimentos MIGS são limitados em quanto eles podem diminuir a pressão ocular em
pacientes. “A cirurgia minimamente invasiva é boa para alguém com ângulo aberto que precisa de cerca
https://www.reviewofophthalmology.com/article/treating-glaucoma-with-osd-your-options
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578175/
https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/glaucoma-surgery#:~:text=What%20is%20trabeculectomy%3F,no%20one%20will%20see%20it.
https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/trabeculectomy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582156/
https://www.nature.com/articles/s41433-021-01734-4
https://www.businesswire.com/news/home/20220906005344/en/Glaukos-Announces-More-Than-1-Million-iStent%C2%AE-Technologies-Implanted-Worldwide
https://eyewiki.aao.org/Microinvasive_Glaucoma_Surgery_(MIGS)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7547794/
https://www.aao.org/eye-health/treatments/combined-cataract-glaucoma-surgery-facts
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de 20% de redução de pressão”, disse Kaleem. “A cirurgia tradicional é necessária para alguém com
doença mais avançada, que precisa de uma maior redução na pressão ocular.”
Para contrair glaucoma a tempo de ser elegível para MIGS, ou quaisquer outros avanços que surgem no
tratamento do glaucoma, é importante ser diagnosticado precocemente. É por isso que é importante
fazer exames oftalmológicos regulares. As mulheres são tão rápidas em ver onde os cuidados são
necessários para os outros, mas também devemos ficar de olho em nossa própria visão.
Este recurso foi criado com o apoio da Glaukos.
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