TCC CATARATA - OP04

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RESUMO
O presente estudo busca desenvolver informações sobre a Catarata, suas
classificações quanto patologia, diagnósticos e tratamentos. A estrutura deste
trabalho consiste em informações adquiridas em sala de aula e pesquisas em grupo,
que foram discutidas e analisadas por cada um de seus componentes. O
levantamento desta questão trouxe o entendimento desta problemática não apenas
como condição patológica de um indivíduo em particular mas como uma situação de
saúde pública que está predeterminada á todos seres humanos que atingir a
velhice, já que esta patologia é a maior responsável pela cegueira reversível em
todo o mundo.
Tomando como objetivo maior desta pesquisa a catarata senil, traremos
entendimento simplificado e pontuais para maiores esclarecimentos.
INTRODUÇÃO
Catarata é o termo dado a opacidade total ou parcial do cristalino - estrutura
transparente biconvexa que auxilia na convergência dos raios luminosos e na
formação de uma imagem com foco e nitidez - podendo ser uni ou bilateral (de
acordo com o lado), incipiente, madura ou hipermadura (de acordo com a
opacidade), poderá ser nuclear, cortical ou subcapsular (de acordo com o local
acometido), afetando notoriamente a qualidade de visao do individuo.
Vários fatores corroboram para o desenvolvimento da doença, como, condições
patológicas, congênitas, alterações metabólicas, infecção durante gravidez, usos
contínuo de medicamentos, exposição exagerada aos raios ultravioletas, trauma
ocular ou pelo envelhecimento natural da estrutura, sendo essa última a causa mais
comum. Tem como sintomas o ofuscamento das imagens, sensibilidade à luz,
imagens distorcidas, baixa visão, perda de percepção no contraste das cores, falta
de nitidez, imagens dupla até atingir a perda dos campos visuais.
O diagnóstico precoce como exames oftalmológicos precisos, anamnese e
prevenção dos fatores de risco são atitudes de extrema importância para que haja
tratamento e reversibilidade das consequências disposta pela doença evitando a
cegueira, já que a perda gradativa dos campos visuais é a mais comum desta
doença. Após instalada a patologia, o tratamento é cirúrgico e consiste na remoção
do cristalino para que haja a substituição por uma lente intraocular sendo ela
monofocal ou multifocal.
Usando como base seus tipos, temos:
Congênita Secundária Traumática Senil
casos raros, a
patologia é
existente desde o
nascimento
quando a doença
está associada a
alterações
metabólicas,
sistêmicas
ocorre após
traumas ocular,
exposição a
radiação,
descarga elétrica
adquirida
geralmente por
indivíduos com
mais de 45 anos
devido
envelhecimento do
cristalino
DESENVOLVIMENTO
O envelhecimento é uma condição natural predeterminada a qualquer ser humano
trazendo como consequência a existência de algumas doenças crônicas para o
idoso. A catarata senil é um exemplo típico pois origina-se de alterações
bioquímicas acometida pelo avanço da idade já que o cristalino vive em constante
desenvolvimento assim como o indivíduo. Sendo responsável por 85% dos casos de
cegueira em idosos, esta doença atinge 7 entre 10 pessoas com idade acima de 70
anos. Na maioria das vezes se manifesta de forma lenta, quando iniciante pode
passar despercebida principalmente se o indivíduo for usuário de óculos pois os
sintomas podem ser confundidos com algumas ametropias.
Se diagnosticada tardiamente a doença apresenta sintomas mais perceptíveis e
prejudiciais, geralmente neste estágio a visão já está comprometida e a cegueira já
é uma condição existente.
Casos de catarata senil deixou de ser fatos isolado e passou a integrar quadro de
saúde pública pois não é algo que acontece esporadicamente por questões
particulares de um indivíduo e sim uma condição eleita a qualquer ser humano que
possa desfrutar da velhice e a busca pelo tratamento é cada vez maior tanto em
redes privadas como de acesso público.
CONDIÇÕES FISIOLÓGICAS
Anatomicamente explicando, o cristalino localiza-se entre a Íris e o Humor Vítreo
dos olhos. Em vida útil tende a possuir células extremamente organizadas,
avascularizado, tem a aparência transparente devido às proteínas cristalinianas.
Seu formato é sustentado por ligamentos suspensores conectados com o músculo
ciliar, seu tamanho varia entre 0,7 a 0,9mm de comprimentos no maior eixo e 0,2 a
0,4mm de espessura, responsável pela acomodação, permite que o indivíduo
enxergue de perto e de longe sem necessidade de óculos.
Com o passar do tempo suas fibras vão se degenerando transformando-o numa
estrutura rígida dificultando o processo de convergência e comprometendo sua
transparência, dando início à catarata.
Por se desenvolver de forma lenta na maioria das vezes os sintomas são
percebidos depois de anos, porém existem casos em que a doença se manifesta
mais rapidamente e podem ser notados sintomas mais acentuados.
SINTOMAS
Por se desenvolver de forma lenta na maioria das vezes os sintomas são
percebidos depois de anos, porém existem casos em que a doença se manifesta
mais rapidamente podendo ser mais sintomático.
Um dos principais sintomas da doença é a perda progressiva do campo de visão de
perto e longe, relacionada tanto a acuidade quanto a qualidade visual. Outros
sintomas são embaçamento das vistas como se houvesse uma “nuvem”, dificuldade
na percepção das cores, contrastes e brilho, fotofobia, visão dupla em um olho e
oscilação frequente de dioptrias.
A intensidade dos sintomas e o comprometimento da visão variam de acordo com a
opacificação do cristalino.
DIAGNÓSTICO
Deve ser um diagnóstico clínico que consiste em exames oftalmológicos e
anamneses.
Inicialmente em destaque tem-se a anamnese que é usada em comparativo com o
resultado do exame oftalmológico. É comum que nessa etapa o paciente se queixe
de sensibilidade à luz, visão nublada, diminuição da acuidade visual, mudanças
constante de óculos e dificuldade de enxergar para longe e perto, além de destacar
a nitidez das imagens num tom amarelado.
Em sequência a parte prática é o exame oftalmológico onde analisa-se a acuidade
visual do paciente que geralmente esta comprometida, a alteração da transparência
do cristalino é verificada através do uso da lâmpada de fenda.
Alguns exames como os citados abaixo podem ser solicitados como informações
complementares de diagnóstico e definição específica do estágio da catarata senil
teste de
Acuidade
visual
Biomicroscopia Ecografia B PAM Biometria
analisa
progressão
da perda da
acuidade
visual
caracterizar as
opacidades, sinais
de inflamação do
cristalino
quando
existe
opacificação
total dos
meios
transparente
do olho
analisa
potencial
de visão
macular
mesmo que
por meios
opacos
medir
comprimento do
globo ocular
para calcular
valor dióptrico
exato da lente
intraocular
Os exames de refração, acuidade visual e anamnese são partes do processo de
descoberta da doença, e hipoteticamente estão disponíveis à toda população,
independente de classe econômica, raça ou gênero.
Após diagnóstico a catarata senil por ser classificada:
INCIPIENTE MADURA HIPERMADURA
detectada com
diagnóstico precoce, não
necessita de cirurgia de
imediato, o procedimento
vai depender da evolução
da doença
termo usado em
processos antigos
quando esperavam um
certo nível de
“embaçamento” do
cristalino para ser
realizado a cirurgia
estágio avançado já
causando a cegueira,
nível mais difícil de
remoção e causadora de
possíveis complicação
cirúrgica
TRATAMENTOS
Quando detectada por um diagnóstico precoce, inicialmente a doença é tratada com
uso do óculos composto por lentes oftálmicas com proteção de raios uv, anti reflexo
e até mesmo lentes de aumento para tentar evitar exposição a alguns fatores de
risco que colaboram para um avanço rápido da patologia.
Caso percebida em estágio mais avançado os óculos deixam de ser um recurso útil
é a única medida eficaz é a cirurgia de remoção e substituição do cristalino por uma
lente artificial.
A cada evolução da catarata o cristalino vai se tornando mais opaco e
consequentemente a perda dos campos de visão incomoda mais os idosos
limitandosua atividades diárias como dirigir. ler. cozinhar, caminhar, assistir...
Clinicamente atestado o único tratamento eficaz existente é o cirúrgico. Etapa que
deve ser analisada e decidida com auxílio do médico oftalmologista para maiores
esclarecimentos sobre a real necessidade da intervenção, cuidados com pré e pós
operatório, como será realizada a cirurgia e os riscos.
O implante de lentes intraoculares começou a ser realizado no Brasil na década de
70 ajudando não apenas na correção de refração como em caráter estético, as
LIO’s tinham 7mm e eram implantadas através de grandes cortes necessitando de
sutura para ser reparado. Na década de 90 com algumas disponibilidades
tecnológicas foram fabricadas as LIO’s dobráveis eliminando a necessidade de
cortes maiores que 3mm.
As complicações da cirurgia ainda é um fator presente na cirurgia de catarata senil,
mesmo que consideravelmente reduzida. Entre suas complicações as mais comuns
são subluxação do cristalino artificial, ruptura da cápsula posterior, hipertensão
vítrea, perfuração traumática da retina, queimadura de incisão, hemorragia e lesão
irreversível do endotélio.
O pós operatório é uma etapa crucial do tratamento, disposto ao paciente pelo
cirurgião e/ou médico oftalmologista precisa ser realizado corretamente. A refração
deifinitiva é realizada entre duas e quatro semana após a cirurgia de
facoemulsificação e de 4 a 12 semana se for feita a cirurgia extracapsular.
Quando necessária em ambos os olhos a cirurgia é feita em olho por vez,
oferecendo uma recuperação mais efetiva da visão.
A cirurgia de catarata é a mais realizada na área oftalmológica contanto com a
tecnologia as técnicas cirúrgica estão sempre em evolução.
PROCEDIMENTOS ANTIGAMENTE ATUALMENTE
PRÉ OPERATÓRIO internações de 5 a 7 dias antes
da cirurgia
curta permanência para
assepsia e planejamento
ANESTESIA anestesias gerais paciente
desacordado durante todo o
procedimento, todos as partes
do corpo anestesiada
sedação caso paciente
prefira esta desacordado
ou gotas de anestesia
caso pretenda fica
acordado durante
procedimento
LIO longos cortes acima de 10mm
para inserir as lentes rígidas
que ja eram depositadas em
seu formato final
o cristalino é emulsificado,
lentes gelatinosas
dobráveis são colocadas
por pequena incisão
menor que 3mm
após depositada se ajusta
no saco capsular
PÓS OPERATÓRIO várias suturas deixando a área
vulnerável a inflamações e uso
de óculos para correção de
altas ametropias
incisão de pequenos corte
e a regeneração
autocolante dispensam
sutura na maioria casos
Cirurgia por implante intra ocular
Em comparação ao novos procedimentos clínicos destaca-se o método usado pelo
menos à 30 anos atrás onde a cirurgia era bem mais invasiva, era aplicada
anestesia geral e o cristalino era removido através de incisão e substituído por uma
lente rígida através de um implante ocular, o que resultava em diversas suturas no
globo ocular.
Cirurgia por facoemulsificação
Atualmente usa-se um método menos invasivo e doloroso ao paciente.
São colocadas algumas gotas para dilatação da pupila, o globo ocular será lavado e
limpo. O paciente pode permanecer acordado se preferência, neste caso é aplicado
um anestésico para paralisar temporariamente os nervos suspensores e os
músculos extraoculares. Faz-se uma incisão de 2mm para que o cristalino doente
seja fragmentado e aspirado pelo facoemulsificador.
A troca do cristalino pela lente intra ocular (LIO) ou cristalino artificial, é feito de
forma prática e rápida, pois a lente entra dobrada dentro do saco capsular e após
inserida toma sua forma ideal.
Modelo e material da lente intra ocular é de escolha e responsabilidade do cirurgião,
o que vai depender do caso a ser tratado. A LIO quando introduzida nao tem contato
com tecidos ativos o que proporciona melhor resultado cirúrgico.
Cirurgia femtossegundo (LASER)
Outro método inovador é a Laser adotada por alguns cirurgiões como uma forma
mais rápida e segura de tratar a catarata, permitindo em diversos casos que
pacientes após a cirurgia não necessite de óculos. O cirurgião tem medidas exatas
do globo ocular analisando de forma mais precisa as estruturas a serem
manipuladas, em conjunto um tomógrafo de precisão milimétrica, determinando
detalhadamente o tamanho da incisão, a profundidade e forma minuciosa como será
feita a dissolução da catarata e a substituição pela lente intra ocular.
Além de inovar nas técnicas para realização da cirurgia o avanço tecnológico
influencia também no material da LIO na intenção de reverter a cegueira devolvendo
ao paciente uma visão com a melhor qualidade possível.
A maior problemática existente nesse método é o valor da cirurgia, algumas
complicações causadas pelo laser, investimento em máquinas e manutenção, e a
redução no consumo de energia.
CONCLUSÃO
Segundo declaração do World Report on Disability 2010 e do Vision 2020, “90% dos
casos de cegueira do mundo ocorrem nos países emergentes e subdesenvolvidos e
a cada 5 segundos 1 pessoa se torna cega no mundo, tem-se a estimativa que em
2020 esse número venha a dobrar”. A Organização Mundial de Saúde (OMS)
aposta que esta numérica tende a crescer se não houverem maiores iniciativas em
ações efetivas de prevenção e tratamentos pois 80% dos casos poderiam ser
evitados e revertidos se as pessoas tivessem acesso a essas ações. Até o final de
2010 cerca de 36 milhões de pessoas no mundo eram cegas e outras 217 milhões
tinham problema de baixa visão.(Fundação Dorina Nowill Para Cegos).
Atualizando estas pesquisa para os dias atuais baseado em estudos feito pela
Organização Mundial de Saúde (OMS), cerca de 39 milhões de pessoas no mundo
são cegas e que pelo menos 246 milhões sofrem de perda moderada ou severa dos
campos visuais. (“As Condições da Saúde Ocular no Brasil 2019”) (CBO).
O Conselho cita que a proporção varia de acordo com informação disponibilizada
aos indivíduos e suas condições econômicas.
A proporção de cegos devido a catarata é de 5% em economias estabelecidas e
50% em regiões mais pobres do mundo por ter dificuldade em acessar os serviços
públicos de saúde. Além disso considerando também a idade, mais 82% dos cegos
no mundo possuem mais de 50 anos de idade. Outra abordagem é que
independente da classe social o quantitativo de pessoas cegas com mais de 80
anos é de 30 vezes maior comparado às pessoas com até 40 anos.
As principais causas de cegueira no Brasil são doenças que acometem indivíduos
com idade avançada, em destaque os idosos. Quando caracterizada como
deficiência visual as mais significativas são os erros de refração, a catarata senil e
DMRI.
De acordo com relatos desta mesma pesquisa a catarata senil atinge 5% das
pessoas do mundo com idade entre 60 e 65 anos e 12% da população mundial
entre 65 e 70 anos e 40% acima de 70 anos. (Turbiani, de São Paulo para a BBC
News Brasil. 16 junho 2019)
REFERÊNCIAS
⇢https://www.fundacaodorina.org.br/a-fundacao/deficiencia-visual/estatisticas-da-def
iciencia-visual/
⇢http://dcm-rio.com.br/evolucao-das-lentes-intraoculares-lio/
⇢https://www.bbc.com/portuguese/geral-48634186
⇢https://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2019/06/16/cegueira-afeta-39-milhoes
-de-pessoas-no-mundo-conheca-suas-principais-causas.ghtml
⇢http://www.lotteneyes.com.br/glossario-cristalino/
⇢https://pebmed.com.br/catarata-senil-uma-breve-revisao/