Síndrome da fragilidade e síndrome do imobilismo

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SÍNDROME DA FRAGILIDADE E SÍNDROME DO 
IMOBILISMO 
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Síndrome da fragilidade
 Sarcopenia
 Osteoporose
 Comprometimento cognitivo
 Demências
 Doenças Crônicas
 ...
SÍNDROME DA FRAGILIDADE
Síndrome da fragilidade
 Síndrome biológica onde as reservas funcionais, a resistência
a estressores, e portanto a resiliência, estão diminuídas,
resultado dos declínios cumulativos em múltiplos sistemas;
acarreta vulnerabilidade a diversos desfechos negativos.
 Envolve um “ciclo vicioso”, que acumula em incapacidades
e/ou mortalidade.
Fried et al, 1988; Fried et al, 2004; Rockwood et al
Hipótese do ciclo vicioso de desregularão de energia. Fried. & Watson, 1998; Fried et al., 2001
Síndrome da fragilidade
Três categorias para idosos
Robustez ou envelhecimento bem sucedido
50% dos indivíduos > 65 anos
Autonomia
Ausência de doenças incapacitantes
Meta: Prevenção
Fragilidade ou pré-fragilidade
30% dos indivíduos > 65 anos (pré-frágeis) 3,15% (frágeis)
Processo reversível
Sinais de fragilidade: fadiga, redução da velocidade da marcha, perda de peso, 
sedentarismo, comprometimento de memória, isolamento social.
Dependência
5 a 10% dos indivíduos > 65 anos
Presença de doenças incapacitantes
Processo irreversível
Frequente hospitalização e institucionalização
Van Kan, Cesari & Vellas, ICFSR, 2014
Síndrome da fragilidade
Síndrome da fragilidade
Síndrome da fragilidade
A fragilidade se desenvolve progressivamente, sendo provavelmente as 
fases iniciais mais responsivas a intervenções.
Importância da detecção e rastreio precoces.
Síndrome da fragilidade
Rastreio e detecção precoce de:
 Aqueles em risco de tornarem-se frágeis
 Prevenção de progressão, desfechos adversos: exercício, 
nutrição, medicamentos, etc.
 Segurança do idosos hospitalizado
 Daqueles em risco de se tornarem dependentes: decisão, por 
exemplo, da necessidade de cuidadores.
Síndrome da fragilidade
Como identificar a fragilidade?
Frie e cols. estabeleceram um fenótipo da fragilidade, composto
por 5 critérios a serem avaliados:
 Perda de peso não intencional
 Exaustão
 Força de Preensão Palmar
 Velocidade de Marcha
 Nível de Atividade Física
Síndrome da fragilidade
Perda de peso não intencional
 Para preencher o critério: referir perda de peso igual ou 
maior a 4,5 kg ou (5% no follow-up) do peso corporal nos 
últimos 12 meses sem ter se submetido a exercícios intensos 
ou a dieta alimentar restrita em calorias (perda não 
intencional).
Síndrome da fragilidade
Exaustão
Resposta a duas questões da Escala de Depressão do Centro de 
Estudos Epidemiológicos Americano.
Na última semana:
“Tudo que eu fiz foi um esforço”
“Eu não consigo seguir adiante”
0 = raramente ou nunca (<1 dia), 1 = algumas vezes (1-2 
dias), 2 = uma quantidade moderada de tempo (3-4 dias), ou 
3 = a maior parte do tempo. 
Respondendo “2” ou “3” a pelo menos uma dessas questões 
preenche o critério.
Síndrome da fragilidade
Força de Preensão Palmar
 Medida na mão dominante com dinamômetro calibrado, 
estratificado por sexo e índice de Massa Corporal
Fried et al, 2001; Haidar et al, 2004
Síndrome da fragilidade
Velocidade da marcha
 Em ritmo normalmente adotado no dia-a-dia, sem apoio ou 
auxílio de bengalas e andadores
Tempo gasto para andar 4,6 metros
Fried et al, 2001
Síndrome da fragilidade
Nível de atividade física
Apresentar gasto energético menor que:
383 kcal/semana para homens
270 kcal/semana para mulheres
IPAQ = adaptações mais práticas
Questionário Minnesota de acordo com o gasto energético 
por semana. (< 383 kcal homens e < 270 kcal mulheres)
Síndrome da fragilidade
 Idosos que tivessem resultados positivos em três ou mais dos 
cinco itens avaliados para identificação do fenótipo são 
considerados frágeis;
 aqueles com um ou dois resultados positivos, pré-frágeis;
 aqueles com todos os testes negativos para fragilidade são 
considerados robustos ou não-frágeis.
Síndrome do Imobilismo
IDOSOS > 75 anos
20% têm declínio funcional /ano
Divisor de águas: incapacidade
imobilidade
Mortalidade
•25% a 50% dos idosos ficam confinados ao leito após tratamento 
hospitalar prolongado
•Canadá e Austrália: 25% dos idosos na comunidade e 75% em ILP têm 
incapacidade grave
•Não há dados específicos de prevalência da SI no BR
•Taxa de mortalidade em torno de 40%
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Síndrome do Imobilismo
Síndrome do imobilismo=fraqueza muscular+ descondicionamento cardiovascular+ respiração superficial+ 
alterações posturais
1 semana de desuso
1)Alterações musculares rápidas →sarcopenia
2)fibrose em tecidos Periarticulares
3)diminuição da síntese do liquido sinovial
4)osteopenia
5)desorganizacão das fibras de colágeno→diminuição da extensibilidade dos tecidos
6)aumento da área de contato das fibras musculares com o colágeno do tendão→↓ a forca gerada.
Marcucci,2005
Síndrome do Imobilismo
 DEFINIÇÃO:
 “Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de 
todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da 
incapacidade de mudança postural.”
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Síndrome do Imobilismo
 Os critérios para o diagnóstico da síndrome da imobilidade 
dividem-se em maiores e menores.
 Critérios maiores: déficit cognitivo médio a grave e 
contraturas múltiplas. 
 Critérios menores: úlcera de pressão, disfagia leve a grave, 
dupla incontinência e afasia.
 Síndrome da imobilidade: presença dos dois critérios 
maiores e pelo menos dois dos quatro menores 
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Síndrome do Imobilismo
 Causas da imobilidade:
Osteoartrose DPOC AVC Inadequação 
ambiental
DM
Seqüelas de 
Fratura
ICC Doença de 
Parkinson
Osteoporose TromboseVenosa 
Profunda
Restrição Física TromboseVenosa 
Profunda
Demência Metástases Desnutrição
Síndrome do Imobilismo
 Conseqüências da imobilidade:
Úlceras por 
pressão
TromboseVenosa 
Profunda
Pneumonia Edema Osteoporose
Embolia
pulmonar
Hipotensão postural ITU Contraturas TromboseVenosa 
Profunda
Fecaloma Depressão Edema ITU Osteoporose e 
Sarcopenia
Síndrome do Imobilismo
 IMPACTO SOCIAL E ECONÔMICO
 Famílias assustadas
 Alta complexidade e custos dos seus cuidados
 Falta de apoio técnico e financeiro do sistema de saúde
 Internação hospitalar e ILP
Síndrome do Imobilismo
 PREVENÇÃO :
 proteção das proeminências ósseas, posicionamento 
adequado no leito, mudança de posição, hidratação 
da pele, manipulação cuidadosado paciente, uso de 
colchão adequado.
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Síndrome do Imobilismo
 PREVENÇÃO:
 Mobilização precoce ativa e passiva das articulações, 
posicionamento adequado no leito, exposição solar, ingesta 
rica em cálcio
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Síndrome do Imobilismo
 PREVENÇÃO:
 movimentação freqüente dos MMII para melhora 
do retorno venoso
 cabeceira elevada no leito, sentar a beira do leito 
antes de sentar em outras cadeiras, realizar 
hidratação da pele, evitar drogas hipotensoras.
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Síndrome do Imobilismo
 PREVENÇÃO:
 Manobras de reexpansão pulmonar, exercícios respiratórios, 
estimulação da tosse.
Síndrome do Imobilismo
 PREVENÇÃO:
 Estimular atividades funcionais como mudança de decúbito 
no leito, sentar e levantar, sedestação,ortostase, realizar 
marcha, ligar e desligar a TV, jogos e videogames.
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Síndrome do Imobilismo
 PREVENÇÃO:
 Estimular tarefas com independência como ajudar na 
transferência , alimentação, vestimenta e banho.
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BOM FINAL DE SEMANA!!!
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