CIRURGIA CARDÍACA-dani

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PRÉ E PÓS OPERATÓRIO
CIRURGIACARDÍACA
Revascularização do Miocárdio
• Colocação de “Pontes” 
O que é uma ponte?
Ligação da aorta (ramo aorta) até um ponto 
abaixo da obstrução.
• Indicação :
- Obstrução > 70%
- 02 ou mais locais de obstrução
- Obstrução em artérias principais
ASPECTOS 
CIRÚRGICOS:
- Cirurgia grande porte
- Acesso tórax
- Esternotomia
- Anestesia geral
- Necessidade IOT, VM 
- Com ou sem CEC (circulação 
extracorpórea)
Depende do tempo de cirurgia 
e quantidade de pontes.
CEC (circulação extracorpórea)
Tempo de CEC
Retardo do desmame
Repercussões:
-Hemodinâmicas
-Respiratórias
Principais locais retirada das pontes
• 03 locais : 
- Membro Inferior ( Veia Safena)
- Tórax ( artéria mamária)
- Membro Superior (artéria radial)
• 1) VEIA SAFENA (PONTE SAFENA)
- Retirada do MI
- Atualmente menos utilizada
- DESVANTAGENS :
. Características de Veia (elástica, distende fácil)
. Menor durabilidade
. Preparo da veia antes da utilização (retirada válvulas e 
reforço da parede com tecido do pericárdio)
. Alteração retorno venoso 
. PO causa dor, edema e hiperemia 
IMPORTANTE POSICIONAMENTO 
• 2) ARTÉRIA MAMÁRIA (PONTE MAMÁRIA)
- São mais utilizadas
- Localizada no tórax facilita acesso
- Mesma propriedades da artérias
- Desvantagem :
- Dissecção da pleura o que provoca derrame 
pleural
- Necessidade dreno pleural
- Reexpansão pulmonar com VNI e exercícios
• 3) ARTÉRIA RADIAL ( PONTE RADIAL)
- Mais utilizada que safena menos utilizada que a 
mamária
- Retirada do braço não dominante
- Desvantagens :
- Perda força
- Parestesia, dor, edema, diminuição da perfusão 
(pós-op)
- Posicionamento fundamental (braço posição 
neutra)
FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS-
OPERATORIO DE CIRURGIA CARDÍACA
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
• Cirurgias eletivas
• Parte integrante do preparo para cirurgia e feita equipe multidisciplinar
• Identificação de riscos de complicações pós-operatórias (principalmente 
complicações pulmonares – CPP)
FISIOTERAPIA NO PRÉ-OPERATÓRIO
• Avaliação global e respiratória
• Otimização das funções respiratórias
• Prevenção de complicações circulatórias
• Aprendizado 
• Orientações gerais e específicas
FATORES DE RISCO
• Idade
• Obesidade 
• Diabetes 
• Estado imunológico
• Porte da intervenção
• Intervenção de urgência
• Anestesia prolongada
• Condições cárdio-circulatórias (doença cardíaca primária)
• Utilização de CEC (circulação extracorpórea)
• Condições da função respiratória (doenças pré-existentes, 
tabagismo, etc)
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO 
RESPIRATÓRIA
• Volumes e capacidades pulmonares
* Redução de 40-50% em relação aos 
valores pré-operatório
* Indução anestésica promove 
relaxamento diafragma, altera as 
propriedades mecânicas dos 
pulmões e caixa torácica
• Espirometria / Ventilometria
AVALIAÇÃO
FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA
• Pimax (Pressão Inspiratória 
máxima)
• PEmax (Pressão Expiratória 
máxima) 
• Medição – Manovacuometria
• Anamnese, exame físico e exames 
complementares
Pré
PÓS-OPERATÓRIO
COMPLICAÇÕES PULMONARES NO PÓS-
OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA
• Principal causa de morbidade no pós-
operatório
• Fatores relacionados: esternotomia, CEC, 
técnica cirúrgica, fatores de risco 
COMPLICAÇÕES PULMONARES
• ATELECTASIA
• PNEUMONIA
• BRONCOESPASMO
• VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA
• IRpA / SDRA
PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO 
(POI)
Após a extubação
• Manobras de higiene brônquica com cautela (48 pós)
• Exercícios de reexpansão pulmonar
• VMNI
• Treinamento muscular
DOR
• Limitação dos movimentos
• Limitação da tosse
• Limitação da respiração profunda
• Restrição das mudanças de posição
• Causa: incisão, drenos (pleurais e mediastinais)
• Tratamento : ANALGESIA 
• Analgésicos
• Cateter epidural – PCA
• TENS
EDEMA PULMONAR
Causas: 
• Insuficiência cardíaca 
esquerda
• Balanço hídrico positivo
• Insuficiência renal
Conseqüência: 
• hipoxemia 
• dispnéia
PARALISIA/PARESIA DO NERVO 
FRÊNICO
Prováveis causas:
• Traumatismo do nervo durante 
afastamento do esterno
• Lesão dos ramos da art. 
Mamária interna
• Punção da veia jugular interna
• Trauma do nervo por baixas 
temperaturas (cardioplegia)
FISIOTERAPIA
Objetivos:
• Reexpansão pulmonar 
• Prevenção de complicações
Recursos:
• Cinesioterapia respiratória
• MRP, MHB (Cautela)
• Pressão positiva (VNI)
• Fisioterapia motora (sedestação e deambulação 
mais precoce possível)