Disfunção Erétil

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Dis���ção Eréti�
● incapacidade de ter e ou manter ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória
EPIDEMIOLOGIA
● aprox 50% homens > 40a possuem disfunção erétil leve-severa
● quanto mais idoso maior probabilidade de apresentar disfunção erétil
ETIOLOGIA
● disfunção erétil de origem orgânica = 6 meses = IAM
DOENÇAS NEUROLÓGICAS
● AVC
● Parkinson
● trauma raquimedular
● neuropatias periféricas
● esclerose múltipla
DOENÇAS ENDÓCRINAS
● DM
● hipogonadismo
● hiperprolactinemia
● hipo/hipertireoidismo
OUTRAS DOENÇAS E CONDIÇÕES
● obesidade
● hiperlipidemia
● HAS
● sedentarismo
● tabagismo
● manifestações de trato urinário inferior
● insuficiência hepática, renal ou cardíaca
● doenças respiratórias e apneia do sono
IATROGÊNICA
● induzida por medicamentos
● pró-cirúrgico - ex.: prostatectomia
● pós-radioterapia de próstata
PSICOGÊNICA
● estresse emocional
● coerção sexual
● problemas de relacionamento
○ conflitos
○ separação
● problemas com emprego
● depressão
● insatisfação com a vida
● atitude pessimista
PATOGÊNESE
● ereção diretamente relacionada à dinâmica da musculatura lisa dos corpos cavernosos
● havendo relaxamento desta musculatura tem se a ereção e a contração da mesma leva à
detumescência (retorno do pênis ao estado flácido, após a ereção)
● quaisquer fatores que desequilibrem esta homeostase de relaxamento da musculatura e consequente
diminuição do fluxo sanguíneo para os corpos cavernosos podem causar distúrbio erétil
DIAGNÓSTICO
● anamnese + exame físico
○ história sexual e psicossocial importante
○ pesquisar fatores de risco e possíveis etiologias
● exames laboratoriais
○ GJ
○ testosterona
○ perfil lipídico
● testosterona
○ índice de Vermeullen para testosterona livre - forma mais adequada de avaliação
○ se impossibilidade - avaliar por testosterona total
○ resultado < normal
■ repetir exame
■ solicitar prolactina e LH
● prolactinemia significativa = investigar hipófise com ressonância magnética da
sela túrcica
TRATAMENTO
● possibilidade de tratamento com psicólogo - terapeuta sexual
● ausência de melhora com orientação sexual e psicoterapia = medicamentos
● distúrbio androgênico do envelhecimento masculino (DAEM) = reposição hormonal
INIBIDORES DA PDE5 (FOSFODIESTERASE TIPO 5)
● disponíveis no BR
○ sildenafil 25-50-100 mg - viagra
○ tadalafil 20mg
○ vardenafil 5-10-20 mg
○ lodenafila
● mecanismo de ação
○ promovem relaxamento tecido muscular cavernoso
● contraindicações
○ uso de nitrato sob qualquer via
○ sensibilidade aos componentes
● efeitos colaterais
○ transitórios e de leve intensidade
○ cefaleia
○ rubor facial
○ epigastralgia
○ congestão nasal
○ tadalafil - dor lombar e mialgia
INJEÇÃO INTRACAVERNOSA
● se ausência eficácia medicações
● escolha = alprostadil 5-20 mcg
○ prostaglandina E1
PRÓTESES PENIANAS
● quando contraindicações medicamentosas ou ausência de eficácia
● maleáveis
○ mais simples e baratas
○ mais utilizadas
○ fabricadas com silicone sólido amoldável que envolve uma liga metálica que confere uma
“memória” à peça, permitindo que a prótese seja posicionada dependendo do momento:
dobrada para baixo, ou para os lados, de acordo com a preferência do paciente, quando no
estado de “repouso”
● infláveis
○ mais complexas e caras
○ mais eficazes
○ compostos por cilindros de silicone como se fossem balões no formato dos corpos cavernosos
○ quando vazios, os cilindros permitem um estado de flacidez semelhante à normalidade
○ esses cilindros podem ser inflados com o bombeamento de soro fisiológico para o seu interior,
o que provocará um preenchimento e aumento da pressão dos corpos cavernosos através de
sua expansão
○ acompanhadas de uma pequena bomba, que é colocada dentro da bolsa escrotal, e um
reservatório de soro fisiológico, que fica posicionado no abdômen inferior do paciente (na frente
da bexiga) - nada fica aparente