reabilitação após ACLR

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REABILITAÇÃO APÓS RECONSTRUÇÃO 
DO LCA
Mestranda: Karine Josibel Velasques Stoelben
Professora: Michele Forgiarini Saccol
karinestoelben@gmail.com
Maio de 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE FISIOTERAPIA DESPORTIVA
Estrutura da aula
LCA
• Função
• Lesão
• Tratamento
• Reabilitação
• Long-term
Translação anterior da tíbia - (82 a 89% em 30° de Flexão e 74 a 85% em 90º).
Rotação da tíbia – inevitável durante a flexão (externa) e extensão (interna)
Reabilitação após reconstrução do LCA
FUNÇÃO LESÃO TRATAMENTO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Estabilidade dinâmica de joelho
Restrição Passiva (ligamentos)
Restrição ativa (Neuromuscular)
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
Ageberg et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17:162–169, 2009.
Pappas et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:755–766, 2013.
Pappas et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:755–766, 2013.
Reabilitação após reconstrução do LCA
FUNÇÃO LESÃO TRATAMENTO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Reabilitação após reconstrução do LCA
Ruptura - lesão + comum  participação em esportes
+ 120.000 casos anualmente (EUA)
Amadores (3%) e atletas de elite (15%)
Jovens
Indivíduos ativos
Mulheres (2-10% maior risco no mesmo esporte)
Mecanismo de lesão tridimensional
Não contato (70%)
• Aterrissagem de salto
• Mudança de direção
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Castanharo et al. J Orthop Sci 16:531–535, 2011.
Leys et al. Am J Sports Med 40(3):595-605, 2012.
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
TRATAMENTO
Fatores de risco:
Déficit controle neuromuscular durante movimentos dinâmicos
• Excessiva carga articular
• Prejudicial relação de estresse/deformação do LCA
Fatores de risco biomecânicos: 
• Valgo excessivo de joelho
• Pobre controle de tronco
• Força excessiva de quadríceps
• Assimetrias de membro inferior
• Fraqueza e baixa ativação dos músculos isquiotibiais em relação ao quadríceps 
Reabilitação após reconstrução do LCA
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
Pappas et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 21:755–766, 2013.
Ageberg et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17:162–169, 2009.
TRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Consequências da lesão:
Edema Articular
Movimento alterado
Fraqueza muscular
Performance funcional reduzida
Pode levar a perda de toda uma temporada
Sequelas clínicas Longo prazo
Lesão condral
Aumento do risco de OA pós traumática (após 10-15 anos  80%) 
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
TRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Regeneração do LCA
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
TRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Sutura  Reconstrução Não reconstruir  Sutura
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO
• 40-100% de falha
• Longo prazo >90% 
LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
• $$
• Single-band X Duble-band
• Long-term não tem diferença
• Allograft X Autograft
• 35% de atleta não retornam em 2 anos
• 3-22% dos atletas  rerupture (5 anos)
• 3-24%  joelho contralateral (5 anos)
TRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Sutura  Reconstrução Não reconstruir  Sutura
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
TRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Sutura  Reconstrução Não reconstruir  Sutura
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
TRATAMENTO
• Mecanoreceptores
Possíveis causas de falha
• Líquido sinovial (hostil)
• Inflamação pós-lesão
• Metabolismo celular
• Deficiência intrínseca celular
• Modificação no ambiente vascular
• Características de carga do lig
Reabilitação após reconstrução do LCA
Sutura  Reconstrução Não reconstruir  Sutura
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO
• 40-100% de falha
• Longo prazo >90% 
LONG-TERM
Kiapour & Murray. Bone Joint Res 3(2):20–31, 2014.
• $$
• Single-band X Duble-band
• Long-term não tem diferença
• Allograft X Autograft
• 35% de atleta não retornam em 2 anos
• 3-22% dos atletas  rerupture (5 anos)
• 3-24%  joelho contralateral (5 anos)
TRATAMENTO
• Simetria
• Falseios
• Nível de atividade física
Reabilitação após reconstrução do LCA
Objetivo:
Restaurar amplitude de movimento (ROM) e a estabilidade do joelho
(protegendo o ligamento reconstruído)
Objetivo final:
Prevenir instabilidade de joelho e habilitar o retorno ao nível de atividade física 
pré lesão
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO
6/8 semanas cicatrização óssea 
(>110 N  forças de cisalhamento no túnel ósseo)
4 meses “ligamentização”
6 meses até cicatrização completa
LONG-TERMTRATAMENTO
FUNÇÃO LESÃO TRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Rehab Practice Guidelines for: ACL Reconstruction (2014)
(University of Delaware, EUA)
Rehabilitation Protocol For Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction 
Knee Surgery
(Melbourne Orthopaedic Group)
Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
2017
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 1 (pós operatório imediato)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Objetivos
• Diminuir dor
• Diminuir edema
• Aumentar ROM 
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 1 (pós operatório imediato)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Wall slides
Quad Set (QS)
straight leg raise (SLR)
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 1 (pós operatório imediato)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
?
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 1 (pós operatório imediato)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 2 (pós operatório inicial)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Objetivos
• Diminuir dor
• Diminuir edema
• Aumentar ROM
• Aumentar força e “propriocepção” 
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 2 (pós operatório inicial)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Step up
Stairmaster
Prone Hangs
(Patellofemoral)
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 2 (pós operatório inicial)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
KOOS ADL
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 3 (pós operatório intermediário)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Objetivos
• Restaurar ROM da flexão
• Aumentar força
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 3 (pós operatório intermediário)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 3 (pós operatório intermediário)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 4 (pós operatório tardio)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Objetivos
• Simetria de ROM
• Aumentar Força
• Funcionalidade 
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 4 (pós operatório tardio)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 4 (pós operatório tardio)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 4 (pós operatório tardio)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Cuidar angulação da flexão
Entre 90o e 40o – não há tensão sobre o enxerto
Acima desta angulação há tensão – estresse potencialmente lesivo?
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 4 (pós operatório tardio)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 5 (Transição)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Objetivos
• Simetria de força
• Funcionalidade
• Treino de gesto esportivo 
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 5 (Transição)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 5 (Transição)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃOLONG-TERMTRATAMENTO
Hop tests
Step Down
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 5 (Transição)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Isocinético
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 5 (Transição)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Follow-ups
Reabilitação após reconstrução do LCA
Fase 5 (Transição)
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
KOOS Sports
Reabilitação após reconstrução do LCA
Critérios para retorno ao esporte
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Mínimo de 6 meses de reabilitação
12 para pacientes com menos de 20 anos
MVIC de quadríceps
Hop tests
KOOS-ADLS score
Escore total de funcionalidade de joelho
Não apresentar edema após atividade física
Não ter sentimentos de instabilidade
≥90%
Reabilitação após reconstrução do LCA
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Motivation during rehabilitation was associated with returning to
the pre-injury sport activity. 
Reabilitação após reconstrução do LCA
Cuidados particulares
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Enxerto de tendão Patelar
Prestar atenção na força aplicada/transmitida e possíveis irritações
Tratar dor patelofemoral
Ângulo de flexão mais confortável entre 45-60º para MVIC e NMES
Enxerto de tendões dos isquitibiais
Não fazer treino de força com resistência até a 12 semana
Meniscectomia parcial
Sem modificações específicas
Progredir de acordo com a tolerância do paciente
Reabilitação após reconstrução do LCA
Cuidados particulares
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reparo de menisco
Não fazer flexão com suporte de peso além dos 45º até a 4ª semana
Suporte de peso com extensão total (OK)
Treino isométrico de quadríceps em diferentes ângulos pode substituir os 
de suporte de peso
Condroplastia de abrasão
Descarga de peso conforme o tolerado com muletas axilares nos 
primeiros 3-5 dias
Microfratura associada
Sem exercícios de descarga de peso por 4 semanas
Levar em consideração o local da fratura para limitar o tratamento
Reabilitação após reconstrução do LCA
Cuidados particulares
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Reparo condral/Transplante de menisco
Prosseguir protoloco específico para essa cirurgia concomitantemente
Lesão associada do ligamento colateral medial
Restringir o movimento no plano sagital até a 4-6 semana
Considerar uso de brace durante exercícios
Lesão associada de LCP
Seguir protocolo do PCL (não fazer do LCA)
Revisão do LCA
Retardar progressão de corrida, hot tests, exercícios de agilidade e 
retorno ao esporte por 4 semanas
Usar muletas e imobilizador por 2 semanas após a cirurgia
Seguir mesmas metas
Reabilitação após reconstrução do LCA
Desenvolvimento de OA
Novas lesões
Déficit controle neuromuscular durante movimentos dinâmicos
Avaliação
FUNÇÃO LESÃO REABILITAÇÃO LONG-TERMTRATAMENTO
Obrigada pela atenção!
karinestoelben@gmail.com