Manifestações clínicas da doença de Parkinson - UpToDate

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Manifestações clínicas da doença de Parkinson
INTRODUÇÃO
A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo de início na idade
adulta, descrito pela primeira vez como "paralisia trêmula" há mais de 200 anos por James
Parkinson [ 1 ]. Embora tradicionalmente considerada um distúrbio do sistema motor com
base nas características marcantes de tremor, rigidez e bradicinesia, a DP é agora
reconhecida como um distúrbio complexo que envolve uma ampla gama de manifestações
não motoras que contribuem para a incapacidade.
Este tópico revisará as manifestações clínicas da DP. A epidemiologia, fisiopatologia,
diagnóstico, diagnóstico diferencial e manejo inicial da DP são revisados em tópicos
separados:
IDADE DE INÍCIO
A DP é uma doença neurodegenerativa de início na idade adulta. A incidência da doença
aumenta rapidamente acima dos 60 anos de idade, com idade média no diagnóstico de 70,5
anos [ 2 ]. As formas monogenéticas de DP, que representam menos de 10 por cento dos
casos de DP, tendem a ter uma idade de início mais precoce do que a DP esporádica. (Veja
"Epidemiologia, patogênese e genética da doença de Parkinson", seção 'Genética' .)
®
�����: Kelvin L. Chou, MD
������ �� �����: Howard I Hurtig, MD
������ �������: Abril F Eichler, MD, MPH
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  fevereiro de 2024.
Última atualização deste tópico:  14 de março de 2024.
(Veja "Epidemiologia, patogênese e genética da doença de Parkinson" .)●
(Veja "Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença de Parkinson" .)●
(Veja "Tratamento farmacológico inicial da doença de Parkinson" .)●
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-genetics-of-parkinson-disease?sectionName=GENETICS&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H16&source=see_link#H16
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/contributors
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/contributors
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/contributors
https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-genetics-of-parkinson-disease?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-parkinson-disease?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/initial-pharmacologic-treatment-of-parkinson-disease?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
SINTOMAS PRODROMAIS
Vários sintomas não motores da DP são comumente relatados pelos pacientes antes do início
dos sintomas motores clássicos. Esses sintomas prodrômicos podem preceder as
manifestações motoras em anos ou mesmo décadas [ 3 ]. Os sintomas que receberam mais
atenção como marcadores prodrômicos sensíveis da DP são:
Muitos outros sintomas não motores discutidos abaixo também foram relatados como
sintomas iniciais, incluindo urgência urinária, disfunção sexual, depressão, ansiedade,
comprometimento da visão de cores e disfunção neurocognitiva. (Veja 'Sintomas não
motores' abaixo.)
Os sintomas prodrômicos correspondem a alterações neurodegenerativas precoces e
deposição de alfa-sinucleína em locais extranigrais, como a parte inferior do tronco cerebral,
o bulbo e tratos olfatórios e o sistema nervoso autônomo periférico [ 3 ]. Eles não são
específicos da DP e também podem ser observados em outras sinucleinopatias, como
demência com corpos de Lewy (DLB) e atrofia de múltiplos sistemas (MSA). A agregação de
alfa-sinucleína pode ser detectada em tecidos periféricos e no sangue usando uma variedade
de técnicas. (Consulte "Epidemiologia, patogênese e genética da doença de Parkinson", seção
'Biomarcadores' .)
Como marcadores precoces de neurodegeneração, esses sintomas prodrômicos são vistos
como uma possível janela de oportunidade para estratégias preventivas e modificadoras da
doença visando a alfa-sinucleína, bem como outras vias. Em alguns casos, pode ser possível
que os pacientes participem em ensaios clínicos com base em sintomas isolados que não
preenchem os critérios para doença clínica, mas que podem indicar um risco aumentado de
futura fenoconversão para DP ou outras sinucleinopatias. Um recurso para os pacientes é o
Consórcio Norte-Americano de Sinucleinopatia Prodrômica (NAPS) .
RECURSOS CARDEAIS
A DP é caracterizada por três características motoras principais: tremor, bradicinesia e rigidez
( tabela 1 ). Embora a instabilidade postural seja frequentemente mencionada como uma
quarta característica, ela normalmente ocorre muito mais tarde na doença e, portanto, não é
incluída como uma característica motora central nos critérios diagnósticos para DP [ 4 ].
Transtorno comportamental do sono (RBD) de movimento rápido dos olhos (REM)
(consulte 'Distúrbios do sono' abaixo)
●
Constipação (veja 'Disfunção autonômica' abaixo)●
Hiposmia/disfunção olfativa (veja 'Disfunção olfativa' abaixo)●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-genetics-of-parkinson-disease?sectionName=BIOMARKERS&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H2161031852&source=see_link#H2161031852
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-genetics-of-parkinson-disease?sectionName=BIOMARKERS&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H2161031852&source=see_link#H2161031852
https://www.uptodate.com/external-redirect?target_url=https%3A%2F%2Fwww.naps-rbd.org%2F&token=wEsKVFvqlKzpT%2BqOtddW%2F9hlSSl%2BM1HyYgleLtxjqx%2FlW9H1hfmmq%2FTbAbE64qhV&TOPIC_ID=4903
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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F81338&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F81338&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/4
Tremor
Características clínicas – O tremor na DP é um tipo de tremor de repouso, o que
significa que é mais perceptível quando a parte afetada do corpo é apoiada contra a
gravidade e não está envolvida em atividades intencionais. Outras condições, como o
tremor essencial, causam mais comumente tremor de ação, que ocorre com a contração
e o movimento muscular voluntário. (Veja "Visão geral do tremor" .)
●
O tremor na extremidade superior é chamado de “rolamento de comprimidos” devido à
maneira como o polegar e os dedos parecem estar rolando um pequeno objeto entre
eles. A frequência é moderada, variando de 3 a 7 oscilações por segundo (Hz) e mais
comumente de 4 a 5 Hz [ 5 ].
Pacientes com DP podem apresentar tremor com manobras posturais ou com ação, mas
a gravidade do tremor geralmente diminui com ação proposital e é mais grave em
repouso. Como resultado, o tremor tende a ser a menos incapacitante fisicamente das
manifestações principais da DP. Contudo, a autoconsciência e a incapacidade social
associadas ao tremor de repouso não devem ser negligenciadas. Quando o tremoré
grave, pode ser difícil distinguir um tremor primário de repouso de um tremor primário
de ação.
Alguns pacientes com DP apresentam um tremor reemergente: um tremor postural que
se manifesta após uma latência de vários segundos e tem uma frequência típica do
tremor de repouso na DP [ 6,7 ]. Essa distinção é importante, pois pacientes com DP que
apresentam tremor postural reemergente podem ser diagnosticados erroneamente
como tendo tremor essencial [ 8 ].
Evolução e distribuição - O tremor é o sintoma apresentado em aproximadamente 70 a
80 por cento dos pacientes com DP e afeta 80 a 100 por cento dos pacientes em algum
momento do curso da doença [ 9 ].
●
Nos estágios iniciais da DP, o tremor geralmente é intermitente e pode não ser
perceptível para outras pessoas. Na verdade, aproximadamente metade dos pacientes
com DP relatam sentir uma sensação de tremor interno nos membros ou no corpo,
mesmo na ausência de tremor observável. No entanto, à medida que a doença progride,
o tremor geralmente torna-se mais aparente.
O tremor geralmente começa unilateralmente na mão e depois se espalha
contralateralmente vários anos após o início dos sintomas. O lado inicialmente afetado
tende a ser o lado mais afetado ao longo do curso da doença. O tremor também pode
envolver pernas, lábios, mandíbula e língua, mas raramente envolve a cabeça.
Ansiedade, excitação emocional ou situações estressantes podem exacerbar o tremor.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-tremor?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/5
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/6,7
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/9
Bradicinesia
Exame – O tremor nos membros é melhor apreciado quando o paciente está relaxado
com as mãos apoiadas tranquilamente no colo. Distrações na forma de cálculos mentais
ou movimentos repetitivos voluntários do membro contralateral muitas vezes acentuam
um tremor leve e podem revelar um tremor latente. Um tremor nas mãos em repouso
só pode ser detectado se o examinador prestar muita atenção às mãos do paciente
durante a avaliação da marcha.
●
Características clínicas – Bradicinesia significa lentidão generalizada de movimentos,
mas também se refere à diminuição da amplitude dos movimentos. Embora seja a
característica mais comum na DP, é também o sintoma mais difícil de ser descrito pelos
pacientes. "Fraqueza", "incoordenação" e "cansaço" são frequentemente usados para
descrever a diminuição da capacidade de iniciar movimentos voluntários.
●
Nos braços, a bradicinesia normalmente começa distalmente com diminuição da
destreza manual dos dedos. Os pacientes muitas vezes se queixam de dificuldade em
realizar tarefas simples, como abotoar roupas, amarrar cadarços, clicar duas vezes no
mouse do computador, digitar ou tirar moedas do bolso ou da bolsa.
Nas pernas, as queixas comuns relacionadas à bradicinesia ao caminhar incluem
arrastar as pernas, passos mais curtos (arrastados) ou sensação de instabilidade. Os
pacientes também podem ter dificuldade em se levantar de uma cadeira ou sair do
carro.
Evolução e distribuição – A bradicinesia é um sintoma precoce da DP e está presente
em aproximadamente 80% dos pacientes no início da doença [ 9 ]. É sem dúvida a
principal causa de incapacidade na DP e é eventualmente observada em quase todos os
pacientes.
●
A bradicinesia geralmente começa distalmente no mesmo lado do tremor e depois
progride para envolver ambos os lados e movimentos mais proximais e axiais.
Semelhante ao tremor, um lado do corpo é mais afetado que o outro durante o curso da
doença. À medida que a doença progride, o agravamento da bradicinesia pode levar ao
congelamento da marcha e à festinação. A festinação refere-se a um impulso irresistível
de dar passos muito mais rápidos e curtos [ 1 ].
Exame – Para avaliar a bradicinesia, os movimentos dos membros em ambos os lados
do corpo devem ser examinados. Os médicos devem observar cuidadosamente a
velocidade, a amplitude e o ritmo das batidas dos dedos, abertura e fechamento das
mãos, movimentos de pronação-supinação das mãos e batidas do calcanhar ou dos
dedos dos pés. É importante examinar essas tarefas por mais do que alguns segundos,
pois na DP leve leva algum tempo para que a lentidão e a diminuição da amplitude se
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/1
Rigidez
Instabilidade postural
tornem aparentes. À medida que a doença progride, os movimentos tornam-se menos
coordenados, com hesitações e/ou paragens frequentes.
A bradicinesia também pode ser observada quando o paciente se levanta da posição
sentada e durante um exame de marcha. O balanço do braço pode ser diminuído mais
de um lado do que do outro, e o comprimento do passo pode ser menor do que o
esperado. Os médicos também devem prestar muita atenção se há uma diminuição nos
movimentos espontâneos globais, como os gestos.
Características clínicas – Rigidez é uma resistência aumentada ao movimento passivo
sobre uma articulação. A rigidez pode afetar qualquer parte do corpo e pode contribuir
para queixas de rigidez e dor. As características da DP que resultam da rigidez, pelo
menos em parte, incluem a mão estriatal (extensão das articulações interfalângicas
proximais e distais com flexão nas articulações metacarpofalângicas), diminuição do
balanço do braço ao caminhar e a típica postura curvada.
●
Os pacientes podem apresentar rigidez em roda dentada, que se refere a um padrão de
resistência e relaxamento conforme o examinador move o membro em toda a sua
amplitude de movimento [ 10 ]. Acredita-se que esse fenômeno seja uma manifestação
de tremor sobreposto ao aumento do tônus [ 11 ]. No entanto, nem todos os pacientes
com DP apresentam rigidez em roda dentada; muitos, em vez disso, terão rigidez de
tubo de chumbo, uma resistência tônica que é suave em toda a amplitude do
movimento passivo.
Evolução e distribuição – A rigidez ocorre em aproximadamente 75 a 90 por cento dos
pacientes com DP [ 9 ]. A rigidez, assim como o tremor e a bradicinesia, geralmente
começa unilateralmente e geralmente no mesmo lado do tremor, se houver. A rigidez
eventualmente progride para o lado contralateral e permanece assimétrica durante toda
a doença [ 12 ].
●
Exame – A rigidez é testada pela manipulação passiva dos membros. Pode ser revelado
fazendo com que o paciente realize manobras repetitivas usando o membro
contralateral (p. ex., abrir e fechar o punho, lançar uma bola imaginária) ou realizando
aritmética mental.
●
Características clínicas – A instabilidade postural refere-se a uma diminuição da
capacidade de prevenir quedas e é causada pelo comprometimento dos reflexos
posturais mediados centralmente. Entre as características motoras primárias da DP, a
instabilidade postural é a menos responsiva às terapias dopaminérgicas [ 13 ]. Além
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/13
Subtipos clínicos  –  Três subtipos clínicos principais de DP foram descritos com base na
característica predominante [ 15-17 ]:
Vários estudos compararam o subtipo dominante de tremor com os subtipos rígido-acinético
ou instabilidade postural e dificuldade de marcha, e a maioria descobriu que o subtipo
dominante de tremor está associado a uma progressão maislenta e menos
comprometimento neuropsicológico do que os outros dois grupos [ 18 -24 ].
Embora alguns médicos possam achar esses agrupamentos úteis, a progressão clínica da DP
é altamente variável entre os indivíduos, e a atribuição dos pacientes aos subtipos pode
mudar à medida que a doença progride [ 24,25 ]. Assim, não há sintomas ou sinais na DP
idiopática que permitam ao médico prever com precisão o curso futuro da DP para qualquer
indivíduo.
OUTRAS CARACTERÍSTICAS DO MOTOR
disso, a instabilidade postural e a dificuldade de marcha são os principais contribuintes
para a incapacidade em pacientes com DP [ 14 ].
Evolução – A instabilidade postural geralmente só aparece mais tarde no curso da DP.
Pacientes com sinais parkinsonianos que caem no início da doença provavelmente
apresentam outra síndrome parkinsoniana, como paralisia supranuclear progressiva ou
atrofia de múltiplos sistemas (AMS), em vez de DP. (Consulte "Diagnóstico e diagnóstico
diferencial da doença de Parkinson", seção 'Diagnóstico diferencial' .)
●
Inicialmente, um teste de tração positivo no exame pode ser o único sinal de
comprometimento do equilíbrio. Entretanto, à medida que a instabilidade postural
progride, os pacientes podem cair com cada vez menos provocação e a marcha pode
apresentar sinais de congelamento ou festinação. Uma vez perdidos os reflexos
posturais, os pacientes geralmente necessitam de uma cadeira de rodas por segurança.
Exame – A instabilidade postural é testada com o teste de tração, onde o examinador
fica atrás do paciente e puxa-o firmemente para trás pelos ombros. Pacientes com
reflexos posturais normais devem ser capazes de manter o equilíbrio e retropulsar (dar
um passo para trás) não mais do que dois passos. O teste de tração não é válido a
menos que o paciente dê pelo menos um passo para trás. Pacientes com DP e
instabilidade postural, por outro lado, são propensos a cair ou dar vários passos para
trás antes de se estabilizarem.
●
Tremor dominante●
Acinético-rígido●
Instabilidade postural e dificuldade de marcha●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/15-17
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/18-24
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/24,25
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-parkinson-disease?sectionName=DIFFERENTIAL%20DIAGNOSIS&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H130394006&source=see_link#H130394006
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-parkinson-disease?sectionName=DIFFERENTIAL%20DIAGNOSIS&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H130394006&source=see_link#H130394006
Os recursos adicionais do motor do PD incluem ( tabela 1 ):
A maioria dessas características resulta de uma ou mais das manifestações principais. Como
exemplos, diminuições nos movimentos espontâneos associados, como perda de gestos
durante uma conversa, diminuição do piscar de olhos ou mascaramento facial,
provavelmente resultam de uma combinação de bradicinesia e rigidez. A disfagia é causada
pela bradicinesia da musculatura faríngea, que pode causar acúmulo de saliva na boca e
Craniofacial●
Hipomimia (expressão facial mascarada)•
Diminuição da taxa de piscar espontâneo dos olhos•
Comprometimento da fala, incluindo disartria hipocinética, hipofonia e palilalia
(repetição de uma frase ou palavra com rapidez crescente)
•
Disfagia•
Sialorreia•
Visual●
Visão embaçada•
Sensibilidade ao contraste prejudicada•
Sacadas hipométricas•
Reflexo vestíbulo-ocular prejudicado•
Olhar para cima e convergência prejudicados•
Apraxia de abertura das pálpebras•
Musculoesquelético●
Micrografia•
Distonia (ver 'Dor e distúrbios sensoriais' abaixo)•
Mioclonia•
Postura encurvada•
Camptocormia (flexão anterior grave da coluna toracolombar) ( figura 1 ) [ 26 ]•
Síndrome de Pisa (distonia axial subaguda com flexão lateral do tronco, cabeça e
pescoço) ( figura 2 ) [ 27-29 ]
•
Cifose•
Escoliose•
Dificuldade para se virar na cama•
Maneira de andar●
Marcha arrastada e de passos curtos•
Congelando•
Festinação•
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F81338&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F81338&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F109736&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F109736&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F109738&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F109738&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/27-29
sialorreia. (Consulte "Distúrbios de deglutição e aspiração em cuidados paliativos: definição,
fisiopatologia, etiologia e consequências", seção sobre 'Doença de Parkinson' .)
Os médicos devem estar cientes de que sintomas neurológicos funcionais ou sobreposição
funcional também podem ocorrer em alguns pacientes com DP [ 30,31 ]. Isso pode se
manifestar como retropulsão excessiva, astasia-abasia, flexão dos joelhos e discinesia
balística incongruente, que pode ser confundida com discinesia induzida por levodopa.
SINTOMAS NÃO MOTORES
A DP é um distúrbio complexo com diversas características clínicas que incluem
manifestações não motoras além da sintomatologia motora. Esses recursos incluem o
seguinte ( tabela 2 ):
Em uma pesquisa multicêntrica com mais de 1.000 pacientes com DP, praticamente todos (97
por cento) pacientes relataram sintomas não motores, com cada paciente apresentando uma
média de aproximadamente oito sintomas não motores [ 32 ]. Os sintomas não motores no
domínio psiquiátrico ocorreram com maior frequência. Sintomas psiquiátricos como psicose
ou demência podem causar mais incapacidade do que características motoras e podem ser
mais difíceis de tratar. Em uma pesquisa unicêntrica com 265 pacientes com DP, dor,
transtornos de humor e problemas de sono foram os sintomas não motores mais incômodos
que ocorreram tanto na DP em estágio inicial quanto tardio [ 33 ].
As manifestações não motoras clinicamente relevantes da DP serão revisadas aqui
individualmente. O manejo dos sintomas não motores da DP é discutido separadamente.
(Consulte "Gerenciamento de sintomas não motores na doença de Parkinson" .)
Disfunção cognitiva e demência  —  A disfunção cognitiva é comum na DP e existe em um
continuum de gravidade; a prevalência aumenta com a duração do distúrbio do movimento.
Quando grave, a demência muitas vezes ultrapassa as características motoras da DP como
uma das principais causas de incapacidade e mortalidade.
Disfunção cognitiva e demência●
Sintomas psicóticos (alucinações e delírios)●
Transtornos de humor, incluindo depressão, ansiedade e apatia/abulia●
Distúrbios do sono●
Fadiga●
Disfunção autonômica●
Disfunção olfativa●
Disfunção gastrointestinal●
Dor e distúrbios sensoriais●
Achados dermatológicos●
https://www.uptodate.com/contents/swallowing-disorders-and-aspiration-in-palliative-care-definition-pathophysiology-etiology-and-consequences?sectionName=Parkinson%20disease&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H105652963&source=see_link#H105652963
https://www.uptodate.com/contents/swallowing-disorders-and-aspiration-in-palliative-care-definition-pathophysiology-etiology-and-consequences?sectionName=Parkinson%20disease&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H105652963&source=see_link#H105652963https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/30,31
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F71879&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F71879&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/management-of-nonmotor-symptoms-in-parkinson-disease?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
As funções executivas e visuoespaciais são frequentemente afetadas no início do curso da
doença, enquanto o comprometimento da memória é uma característica posterior (
tabela 3 ). Fatores de risco, prevalência, características clínicas e a sobreposição entre DP e
demência com corpos de Lewy (DLB) são revisados detalhadamente separadamente. (Veja
"Comprometimento cognitivo e demência na doença de Parkinson" .)
Sintomas psicóticos  -  A psicose ocorre em 20 a 40 por cento dos pacientes com DP tratados
com medicamentos, e as alucinações visuais são o sintoma psicótico mais comum [ 34-36 ].
Os fatores de risco para psicose na DP incluem o uso de altas doses de medicamentos
antiparkinsonianos, presença de demência, idade avançada, visão prejudicada, depressão,
presença de distúrbios do sono, alta carga de doenças comórbidas e maior duração da
doença.
A psicose, e não a disfunção motora, é o maior fator de risco para internação em lares de
idosos em pacientes com DP [ 39,40 ]. A psicose também está associada ao aumento da carga
do cuidador [ 41 ] e a um risco aumentado de mortalidade [ 42,43 ]. (Consulte "Abordagem
paliativa para a doença de Parkinson e distúrbios parkinsonianos", seção sobre 'Carga do
cuidador' .)
Pacientes com psicose nova ou com agravamento também devem ser avaliados quanto a
fatores reversíveis e delirium, pois nem todos os sintomas são atribuíveis à própria doença.
Todos os medicamentos utilizados para tratar os sintomas motores da DP, especialmente os
agonistas da dopamina, podem causar ou agravar os sintomas psicóticos ( algoritmo 1 ).
Uma abordagem para avaliação e tratamento da psicose é apresentada separadamente.
(Consulte "Gerenciamento de sintomas não motores na doença de Parkinson", seção 'Psicose'
.)
Alucinações – As alucinações visuais na DP são geralmente complexas, envolvendo
imagens bem formadas de pessoas ou animais. O conteúdo pode ou não despertar
medo. A duração e a frequência são variáveis, mas a maioria das alucinações dura de
segundos a minutos. Alucinações auditivas, olfativas e táteis também ocorrem, embora
com menos frequência e geralmente em conjunto com alucinações visuais [ 34,37 ].
●
A prevalência e a gravidade das alucinações aumentam com o tempo [ 38 ]. A maioria
dos pacientes mantém a percepção de que suas alucinações não são reais. No entanto,
pacientes com demência ou delirium concomitantes podem apresentar diminuição do
insight. Os sintomas nesses pacientes tendem a ser mais resistentes ao tratamento.
Delírios – Os delírios também podem ser uma característica proeminente da psicose na
DP e geralmente são de natureza paranóica. Delírios comuns incluem infidelidade
conjugal, pessoas roubando dinheiro, intrusos morando na casa ou enfermeiras
planejando planos prejudiciais.
●
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/38
Transtornos do humor  –  Depressão, ansiedade, abulia e apatia estão entre os sintomas não
motores mais problemáticos em pacientes com DP em estágio inicial e tardio [ 33 ].
Depressão  –  A depressão é o distúrbio psiquiátrico mais comum observado na DP [ 44 ].
Embora geralmente de gravidade leve a moderada, os sintomas depressivos na DP estão
associados a um impacto negativo na incapacidade motora e à diminuição da qualidade de
vida [ 45-47 ]. Os sintomas comuns incluem tristeza, anedonia e diminuição do interesse pelas
atividades.
As estimativas para a prevalência de depressão na DP variam, mas até 50 por cento dos
pacientes apresentam sintomas depressivos, ocasionalmente como queixa apresentada [
44,47-49 ]. As taxas de transtorno depressivo maior na DP são mais baixas, variando de
menos de 10 por cento em estudos comunitários [ 48,50 ] a mais de 20 por cento em clínicas
especializadas em transtornos de movimento [ 51-53 ]. Apesar da alta prevalência, no
entanto, a depressão na DP permanece subtratada [ 47,51,54 ]. (Consulte "Gerenciamento de
sintomas não motores na doença de Parkinson", seção 'Depressão' .)
Reconhecer características depressivas na DP é um desafio. A lentidão psicomotora e o efeito
embotado comumente observados na depressão muitas vezes se assemelham à bradicinesia
e à expressão facial mascarada observada na DP. Além disso, características somáticas da
depressão, como diminuição do apetite, dificuldade de concentração e distúrbios do sono,
são comumente observadas em pacientes com DP que não apresentam depressão.
A depressão é um fator de risco para suicídio, que é mais comum em pacientes com DP em
comparação com a população em geral. Em uma meta-análise que incluiu 28 estudos
observacionais e mais de 500.000 pacientes com DP, a prevalência de ideação suicida em
pacientes com DP foi de 22 por cento [ 55 ]. A prevalência de comportamento suicida foi baixa
(1,25 por cento), mas ainda assim elevada em relação à população em geral ou aos pacientes
controle com doenças não neurológicas (taxa de risco 1,73, IC 95% 1,40-2,14). O risco foi
semelhante em homens e mulheres com DP. Pacientes com depressão mais grave, distúrbios
do sono e sentimentos de desesperança parecem estar em maior risco [ 56-58 ]. Ainda não se
sabe se os tratamentos para a DP,incluindo medicamentos dopaminérgicos e estimulação
cerebral profunda (ECP), contribuem para o risco excessivo. (Consulte "Procedimentos de
lesões e assistidos por dispositivo para a doença de Parkinson", seção 'Complicações e efeitos
adversos' .)
Ansiedade  -  A ansiedade é o segundo distúrbio psiquiátrico mais frequente na DP [ 44 ] e
estima-se que ocorra em aproximadamente 30 a 40 por cento dos pacientes [ 53,59 ]. Todos
os tipos de transtornos de ansiedade foram relatados na DP, embora o transtorno de
ansiedade generalizada e a fobia social pareçam ser os mais comuns [ 59-61 ]. Depressão e
ansiedade são frequentemente condições comórbidas na DP [ 62 ]; eles também estão
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/44
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/53,59
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/59-61
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/62
associados a flutuações "on-off", à piora do humor e à ansiedade durante os períodos "off" e
à melhora quando estão no estado "on" [ 63-65 ].
Apatia e abulia  –  Apatia é uma perda primária de motivação, caracterizada por diminuição
da fala, atividade motora e expressão emocional [ 66 ]. Esta definição de apatia é
essencialmente sinônimo de abulia, que foi definida como uma perda do impulso, vontade ou
motivação para pensar, falar e agir. A motivação diminuída é o conceito-chave tanto na apatia
quanto na abulia. A base neurológica da apatia e da abulia é mais comumente atribuída à
disfunção do lobo frontal e do sistema límbico [ 67-69 ].
A prevalência combinada de apatia em pacientes com DP é de 40% [ 70 ]. É mais comum em
idade avançada, comprometimento cognitivo, depressão, aumento de sintomas motores e
incapacidade mais grave. Embora a apatia frequentemente acompanhe a depressão, ela pode
ocorrer em pacientes com DP que não apresentam depressão [ 71,72 ]. Uma característica
discriminativa potencialmente útil é o humor, que é neutro na apatia e negativo na depressão
[ 66 ].
A presença de apatia tem um impacto negativo na qualidade de vida em pacientes com DP [
32 ]. A apatia pode coexistir com distúrbios de controle de impulsos, que também têm efeitos
prejudiciais na qualidade de vida [ 53 ]. (Consulte "Tratamento farmacológico inicial da
doença de Parkinson", seção sobre 'Distúrbios do controle de impulsos' .)
Distúrbios do sono  -  Até 80 por cento dos pacientes com DP apresentam um ou mais
distúrbios do sono, incluindo insônia, síndrome das pernas inquietas (SPI) e distúrbio
comportamental do sono (RBD) de movimento rápido dos olhos (REM) [ 32,73 ].
Insônia – Pacientes com DP frequentemente apresentam dificuldade para adormecer
(insônia no início do sono), dificuldade para permanecer dormindo (insônia para
manutenção do sono) ou uma combinação dos dois. Os problemas com a manutenção
do sono (fragmentação do sono) são os mais comuns. Vários fatores contribuem para a
insônia, incluindo sintomas motores noturnos, sintomas neuropsiquiátricos, noctúria e
outros problemas autonômicos, outros distúrbios do sono como SPI, cãibras noturnas
nas pernas, distonia, dor e efeitos colaterais de medicamentos.
●
As características clínicas, a avaliação e o manejo da insônia em pacientes com DP são
revisados separadamente. (Consulte "Avaliação e tratamento da insônia, sonolência
diurna e outros distúrbios do sono na doença de Parkinson", seção 'Insônia' .)
A síndrome das pernas inquietas – SPI é um distúrbio do movimento caracterizado por
uma necessidade de movimentar os membros, associada a uma sensação desagradável
que ocorre principalmente ou exclusivamente à noite, surge ou piora com o repouso e
melhora com o movimento, principalmente ao caminhar ( tabela 4 ). A SPI é
supostamente mais comum em pacientes com DP do que na população em geral,
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/63-65
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/66
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https://www.uptodate.com/contents/initial-pharmacologic-treatment-of-parkinson-disease?sectionName=Impulse%20control%20disorders&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H3678289522&source=see_link#H3678289522
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/32,73
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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F86837&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_linkSonolência diurna excessiva  –  A sonolência diurna excessiva (SDE) tem sido reconhecida há
muito tempo como um problema na DP. A prevalência de SDE na DP varia de acordo com a
metodologia do estudo, mas as estimativas variam de 33 a 76 por cento [ 81-84 ]. Alguns
pacientes podem estar apenas com sono, enquanto outros apresentam episódios adicionais
de sono não intencionais ou "ataques" repentinos de sono [ 85 ]. SDE e sonolência súbita
podem ser um perigo para pacientes com DP que dirigem [ 86 ].
A SDE na DP é provavelmente multifatorial. Os possíveis fatores de risco incluem dificuldade
para dormir à noite, depressão, demência, apneia obstrutiva do sono, tratamento
dopaminérgico, alta carga de doenças comórbidas e sexo masculino [ 87-92 ]. Também foi
argumentado que a SDE pode ser intrínseca ao processo da doença [ 93 ]. Avaliação e
embora os sintomas se sobreponham à inquietação nas pernas causada pelo “desgaste”
dos medicamentos dopaminérgicos, que pode ser confundido com a SPI. (Consulte
"Avaliação e tratamento da insônia, sonolência diurna e outros distúrbios do sono na
doença de Parkinson", seção sobre 'Síndrome das pernas inquietas e distúrbio periódico
dos movimentos dos membros' .)
Os movimentos periódicos dos membros durante o sono (MPMS) são frequentemente,
mas nem sempre, associados à SPI. Os sintomas de PLMS são tipicamente movimentos
rítmicos lentos das pernas, consistindo em flexão dorsal do pé e dedão do pé [ 74 ].
Distúrbio comportamental do sono REM – RBD é uma característica prodrômica
comum da DP e, em última análise, afeta pelo menos 50% dos pacientes com DP
clinicamente estabelecida. O RBD é caracterizado por comportamentos de encenação de
sonhos (por exemplo, vocalizações, alcance, socos, chutes) que ocorrem devido à perda
da atonia normal (paralisia muscular) do sono REM. Os movimentos se correlacionam
com a mentalidade onírica; em outras palavras, os pacientes estão realizando seus
sonhos. Pacientes e parceiros de cama podem não reconhecer os movimentos como
anormais, especialmente quando leves. É importante reconhecer e tratar o distúrbio,
pois os pacientes podem ferir a si mesmos ou a seus parceiros de cama devido ao vigor
dos movimentos ( algoritmo 2 ). (Consulte "Transtorno comportamental do sono com
movimento rápido dos olhos" .)
●
Entre os pacientes com DP, o RBD tem sido associado a uma maior carga clínica com
comprometimento cognitivo mais rápido, mais comorbidades psiquiátricas, pior
resposta ao tratamento e atrofia cerebral mais generalizada em comparação com
pacientes com DP sem RBD [ 75-79 ]. O RBD parece correlacionar-se especificamente
com o congelamento da marcha, e muitas das mesmas regiões do tronco cerebral
implicadas na fisiopatologia do RBD medeiam a patogênese do congelamento da
marcha [ 80 ]. (Consulte "Transtorno comportamental do sono com movimento rápido
dos olhos", seção sobre 'Patogênese' .)
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https://www.uptodate.com/contents/rapid-eye-movement-sleep-behavior-disorder?sectionName=PATHOGENESIS&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H1290521115&source=see_link#H1290521115
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tratamento são revisados separadamente. (Consulte "Avaliação e tratamento da insônia,
sonolência diurna e outros distúrbios do sono na doença de Parkinson", seção 'Sonolência
diurna excessiva' .)
Fadiga  —  A fadiga é um problema comum em pacientes com DP, relatada por
aproximadamente um terço dos pacientes no momento do diagnóstico e tornando-se mais
prevalente à medida que o distúrbio progride [ 94,95 ]. A fadiga está associada a maior
duração da doença, depressão e SDE [ 94 ]. Pode ser persistente ou intermitente.
Embora a fadiga esteja associada à depressão e à SDE, vários estudos descobriram que
pacientes com DP que não apresentam depressão ou SDE, ainda assim, apresentam uma alta
prevalência de fadiga [ 94,96,97 ]. Esses dados apoiam a hipótese de que a fadiga é um
sintoma independente da DP que se sobrepõe, mas não está causalmente relacionado à
depressão e à SDE. A fisiopatologia da fadiga na DP não é compreendida.
Disfunção autonômica  —  Problemas autonômicos na DP incluem ortostase, constipação,
disfagia, sudorese, dificuldades urinárias e disfunção sexual. Esses problemas também estão
presentes na atrofia de múltiplos sistemas (MSA), dificultando a distinção entre os dois
distúrbios. Os sintomas autonômicos na AMS, entretanto, são geralmente mais graves do que
na DP. Além disso, o MSA tende a responder menos à levodopa à medida que a doença
progride, e o MSA está frequentemente associado a achados cerebelares e piramidais.
(Consulte "Atrofia de múltiplos sistemas: características clínicas e diagnóstico" .)
Hipotensão ortostática – A hipotensão ortostática é muito comum em pacientes com
DP, mesmo relativamente no início do curso da doença, com uma prevalência
cumulativa de aproximadamente 60 por cento [ 98-100 ]. Os fatores de risco incluem
idade avançada, disfunção cognitiva e maior duração da doença [ 100 ]. Além da própria
doença, a hipotensão ortostática pode ser agravada ou causada por agentes
antiparkinsonianos, incluindo levodopa, agonistas da dopamina e inibidores da
monoamina oxidase tipo B (MAO-B) e outros medicamentos, particularmente
bloqueadores alfa-adrenérgicos, como a tansulosina para o prostatismo.
●
Disfunção urinária – Os sintomas urinários comuns indicativos de disfunção
autonômica em pacientes com DP incluem frequência, urgência e incontinência de
urgência [ 101,102 ]. A anormalidade mais comum na avaliação urodinâmica é a redução
da capacidade da bexigadevido às contrações involuntárias do músculo detrusor nos
estágios iniciais do enchimento da bexiga [ 103 ].
●
Disfunção sexual - A disfunção sexual pode variar de subatividade a hipersexualidade e
pode afetar até 25% dos pacientes com DP [ 104 ]. O comportamento sexual subativo na
DP comumente se manifesta como diminuição do interesse e do impulso [ 105,106 ] e
pode ser devido à depressão [ 107 ], rigidez axial, bradicinesia ou insatisfação com os
relacionamentos [ 108 ]. Pacientes do sexo masculino podem ter a incapacidade de
●
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Disfunção olfativa  -  A disfunção olfativa é muito comum na DP e pode se manifestar como
déficits na identificação, discriminação e detecção de odores [ 111 ]. A perda do olfato pode
passar despercebida pelos pacientes, mesmo quando a disfunção está presente no teste do
olfato.
Esses déficits no olfato podem preceder os sintomas motores ou ocorrer relativamente cedo
no curso da DP [ 102,112,113 ]. Embora inespecífica, a disfunção olfativa nos testes de olfato
em idosos residentes na comunidade está associada a um risco aumentado de ocorrência de
DP ao longo de 5 a 10 anos de acompanhamento [ 112-116 ].
Dor e distúrbios sensoriais  –  Sintomas sensoriais dolorosos são relatados em até metade
dos pacientes com DP [ 117 ]. A dor pode ser lancinante, ardente ou formigante e pode ser
generalizada ou localizada em diferentes áreas do corpo, incluindo face, abdômen, órgãos
genitais e articulações [ 117-119 ].
As sensações dolorosas na DP tendem a se correlacionar com as flutuações motoras.
A distonia, que costuma ser dolorosa, é um sintoma comum na DP. A distonia de pernas/pés é
mais comum que a distonia de mãos/braços e pode até ser a manifestação inicial da DP,
particularmente em pacientes com doença de início jovem. Os pacientes podem apresentar
flexão involuntária sustentada do dedão do pé, dos dedos menores ou de todos os dedos do
lado mais gravemente afetado. Às vezes, a distonia dos dedos dos pés pode estar associada à
inversão e flexão plantar do pé, o que pode prejudicar a marcha e causar quedas. A distonia
geralmente responde à levodopa, e cãibras nas pernas e distonia que afetam o pé são
respostas "desligadas" comuns à diminuição dos níveis de levodopa, especialmente durante a
noite ou pela manhã [ 120 ]. No entanto, a discinesia induzida pela levodopa também pode
ser distônica e dolorosa. (Consulte "Tratamento médico de flutuações motoras e discinesia na
doença de Parkinson" .)
A neuropatia periférica é mais comum na DP do que na população em geral e contribui para a
dor, bem como para a disfunção da marcha e do equilíbrio. As causas subjacentes à
neuropatia periférica em indivíduos com DP podem incluir agregação de alfa-sinucleína nos
nervos periféricos, exposição prolongada à levodopa com níveis elevados de homocisteína,
atingir ou manter uma ereção, enquanto pacientes do sexo feminino com DP
frequentemente relatam aperto vaginal, secura, incapacidade de atingir o orgasmo ou
micção involuntária durante o sexo [ 106,109,110 ].
Uma questão separada é que a hipersexualidade pode estar associada a terapias
antiparkinsonianas, tanto farmacológicas quanto cirúrgicas. (Consulte "Procedimentos
de lesões e assistidos por dispositivo para a doença de Parkinson", seção sobre
'Estimulação cerebral profunda' e "Tratamento farmacológico inicial da doença de
Parkinson", seção sobre 'Distúrbios do controle de impulsos' .)
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/111
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https://www.uptodate.com/contents/initial-pharmacologic-treatment-of-parkinson-disease?sectionName=Impulse%20control%20disorders&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H3678289522&source=see_link#H3678289522
https://www.uptodate.com/contents/initial-pharmacologic-treatment-of-parkinson-disease?sectionName=Impulse%20control%20disorders&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H3678289522&source=see_link#H3678289522
deficiências de vitamina B e comorbidades como diabetes [ 121-123 ]. A prevalência estimada
de neuropatia de fibras grandes na DP é de 16% [ 124 ], e a neuropatia de fibras pequenas
pode ser ainda mais comum. Em um estudo com 99 pacientes com DP, com idade média de
67 anos e duração média da doença de 6,5 anos, testes neurofisiológicosabrangentes e
biópsias de pele revelaram neuropatia periférica em 40% dos pacientes, mais comumente
neuropatia de fibras pequenas (70%) [ 125 ]. A neuropatia foi associada à velocidade de
marcha mais lenta, menor comprimento da passada e pior equilíbrio em pé.
Achados dermatológicos  –  A dermatite seborréica é uma doença cutânea comum e bem
reconhecida que afeta 20 a 60 por cento dos pacientes com DP, muitas vezes como um
sintoma precoce [ 102,126 ]. Não está claro por que isso ocorre com tanta frequência na DP.
As manifestações incluem manchas eritematosas escamosas em áreas da pele ricas em
glândulas sebáceas, como couro cabeludo ( foto 1 ), rosto ( foto 2 ) e tórax [ 127 ].
Outras alterações dermatológicas incluem hiperidrose e dermatofitose [ 102 ]. (Veja
“Dermatite seborréica em adolescentes e adultos” .)
O melanoma ocorre com maior frequência na DP do que na população em geral. Com base
em uma meta-análise de 24 estudos observacionais em um total de mais de 290.000
indivíduos, o risco de melanoma é quase duas vezes maior em pacientes com DP (odds ratio
[OR] 1,83, IC 95% 1,46-2,30) [128 ] . A relação exata entre DP e melanoma não foi totalmente
elucidada. Embora relatos de casos tenham sugerido uma associação entre melanoma e
terapia com levodopa devido a uma via bioquímica compartilhada da dopamina, uma revisão
de grandes estudos de coorte descobriu que o risco de melanoma é elevado mesmo antes da
exposição à terapia com levodopa [ 129 ].
PROGRESSÃO E PROGNÓSTICO DA DOENÇA
A DP é uma doença neurodegenerativa progressiva que geralmente reduz a expectativa de
vida. Contudo, a progressão dos sintomas é altamente variável e não é possível prever o
curso futuro da DP para um determinado indivíduo no momento do diagnóstico.
Complicações motoras – Os sintomas motores tendem a ser altamente responsivos às
terapias dopaminérgicas no início do curso da doença, mas as flutuações motoras e o
“desgaste” desenvolvem-se em 30 a 40 por cento dos pacientes aos cinco anos e até 60
por cento aos dez anos. (Consulte "Tratamento médico de flutuações motoras e
discinesia na doença de Parkinson", seção 'Espectro de sintomas' .)
●
Progressão da incapacidade – Uma transição do comprometimento da doença para a
incapacidade (perda da função independente) geralmente ocorre entre três e sete anos
após o diagnóstico [ 130 ]. Em um estudo com 142 pacientes com DP acompanhados de
2000 a 2012, aproximadamente 77 por cento tiveram um resultado ruim (ou seja, morte,
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/121-123
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/124
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/125
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https://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-motor-fluctuations-and-dyskinesia-in-parkinson-disease?sectionName=SYMPTOM%20SPECTRUM&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&anchor=H869236874&source=see_link#H869236874
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/130
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores para
pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com alguns
jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
demência ou instabilidade postural) 10 anos após o diagnóstico [ 22 ]. Um pequeno
grupo de pacientes apresenta uma taxa de progressão da doença particularmente lenta,
mantendo o equilíbrio e a estabilidade postural por ≥10 anos e sem incapacidade grave
mesmo em ≥20 anos.
Expectativa de vida – A maioria dos estudos sugere que a mortalidade aumenta
modestamente para pacientes com DP em comparação com controles de mesma idade [
22,131-135 ]. Uma revisão sistemática e uma meta-análise descobriram que as taxas de
mortalidade variaram amplamente entre os estudos incluídos, mas quase todos
mostraram aumento da mortalidade na DP, com uma taxa de mortalidade combinada
de 1,5 [ 136 ]. A sobrevida média desde o diagnóstico variou de 6 a 22 anos. O aumento
da idade e a presença de demência foram associados a um risco aumentado de
mortalidade.
●
Ferramentas preditivas validadas para prognóstico de fim de vida não estão disponíveis
para DP e pode ser difícil determinar o momento mais apropriado para
encaminhamento para cuidados paliativos. Uma abordagem aos cuidados paliativos e à
tomada de decisões em pacientes com DP é apresentada separadamente. (Veja
"Abordagem paliativa para doença de Parkinson e distúrbios parkinsonianos" .)
à série
ao ano
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: doença de Parkinson (noções básicas)"
)
●
Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: sintomas e diagnóstico da
doença de Parkinson (além do básico)" )
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/22,131-135
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-parkinson-disease/abstract/136
https://www.uptodate.com/contents/palliative-approach-to-parkinson-disease-and-parkinsonian-disorders?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/parkinson-disease-the-basics?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/parkinson-disease-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/parkinson-disease-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
TÓPICO DE PERSPECTIVADO PACIENTE
As perspectivas dos pacientes são fornecidas para distúrbios selecionados para ajudar os
médicos a compreender melhor a experiência e as preocupações do paciente. Essas
narrativas podem oferecer insights sobre os valores e preferências dos pacientes não
incluídos em outros tópicos do UpToDate. (Consulte "Perspectiva do paciente: doença de
Parkinson" .)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
Características cardinais – As características cardinais da doença de Parkinson (DP) são
tremor, bradicinesia e rigidez. Os sintomas geralmente começam unilateralmente e
depois se espalham para envolver ambos os lados do corpo. A instabilidade postural é
outra característica importante, mas geralmente ocorre mais tarde no curso da doença e
não está incluída nos critérios diagnósticos da DP.
●
Tremor – O tremor da DP é normalmente descrito como “rolar comprimidos” devido
à maneira como o polegar e os dedos parecem estar rolando um pequeno objeto
entre eles. É mais perceptível quando o membro afetado está relaxado ou “em
repouso”. O tremor também pode envolver as pernas, lábios e mandíbula, mas
raramente a cabeça. (Veja 'Tremor' acima.)
•
Bradicinesia – A bradicinesia é uma lentidão generalizada de movimentos. Nos
braços, a bradicinesia normalmente começa distalmente com diminuição da destreza
manual dos dedos. Nas pernas, manifesta-se como arrastamento dos pés e passos
encurtados e arrastados. (Veja 'Bradicinesia' acima.)
•
Rigidez – Rigidez é uma maior resistência ao movimento passivo. Na DP, a rigidez
pode ter uma qualidade de roda dentada ou catraca à medida que o membro é
movido em toda a sua amplitude de movimento. Em outros pacientes, há resistência
tônica suave em toda a extensão (rigidez do tubo condutor). (Veja 'Rigidez' acima.)
•
Outras características motoras – Além das manifestações cardinais, outras
características motoras da DP incluem craniofaciais (por exemplo, expressão facial
mascarada, hipofonia), visuais (por exemplo, sacadas hipométricas, apraxia de abertura
palpebral), musculoesqueléticas (por exemplo, micrografia, postura curvada) e
anormalidades da marcha (por exemplo, arrastar os pés, marcha curta, congelamento) (
tabela 1 ). (Consulte 'Outras características do motor' acima.)
●
Características não motoras – A DP é um distúrbio complexo com características
clínicas diversas que incluem manifestações não motoras ( tabela 2 ), além da
●
https://www.uptodate.com/contents/patient-perspective-parkinson-disease?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/patient-perspective-parkinson-disease?search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&topicRef=4903&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F81338&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F81338&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F71879&topicKey=NEURO%2F4903&search=doen%C3%A7a%20de%20parkinson%20&rank=1%7E150&source=see_link
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O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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sintomatologia motora. Esses recursos incluem o seguinte (consulte 'Sintomas não
motores' acima):
Disfunção cognitiva, mais comumente problemas com função executiva (tomada de
decisão ou multitarefa), recuperação de memória e percepção equivocada
visuoespacial (veja 'Disfunção cognitiva e demência' acima)
•
Sintomas psicóticos, mais comumente alucinações visuais (ver 'Sintomas psicóticos'
acima)
•
Transtornos do humor, incluindo depressão, ansiedade e apatia/abulia (ver
'Transtornos do humor' acima)
•
Distúrbios do sono, incluindo despertares frequentes, síndrome das pernas inquietas
(SPI) e distúrbio comportamental do sono (RBD) de movimento rápido dos olhos
(REM) (consulte 'Distúrbios do sono' acima)
•
Sonolência diurna excessiva (SDE) e fadiga (ver 'sonolência diurna excessiva' acima e
'fadiga' acima)
•
Disfunção autonômica, incluindo ortostase, constipação, disfagia, sudorese,
disfunção urinária e disfunção sexual (ver 'Disfunção autonômica' acima)
•
Disfunção olfativa (veja 'Disfunção olfativa' acima)•
Dor e distúrbios sensoriais (ver 'Dor e distúrbios sensoriais' acima)•
Achados dermatológicos, mais comumente dermatite seborreica (ver 'Achados
dermatológicos' acima)
•
Perspectiva do paciente – A perspectiva do paciente sobre as manifestações clínicas da
DP é fornecida separadamente. (Consulte "Perspectiva do paciente: doença de
Parkinson" .)
●
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