Pneumonias em Crianças

Prévia do material em texto

Maria João Rocha Brito
Unidade de Infecciologia 
Hospital Dona Estefânia CHLC – EPE
joao.rochabrito@netcabo.pt
PNEUMONIASPNEUMONIAS
 
PNEUMONIASPNEUMONIAS
 
PneumoniaPneumonia
Incidência 36 – 40:1000 < 5 anos 
Europa – 2,5 milhões casos/ano
 
PNEUMONIASPNEUMONIAS
Introdução
Definição
Etiologia
Diagnóstico
Terapêutica
Complicações
Casos especiais
Prevenção
 
IntroduçãoIntrodução
PNEUMONIAS:
 Comuns na infância
 Motivo frequente de ida aos serviços de urgência, MAS... a 
maioria não necessita de internamento e devem ser 
orientadas no ambulatório
 Em pediatria a etiologia vírica é a mais frequente (80 - 
85%)
 A utilização de antibióticos deve ser criteriosa (o uso 
indiscriminado agrava as resistências aos antimicrobianos) e 
só está indicada na suspeita de infecção bacteriana 
 
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/
A pneumonia infecciosa define-se como uma condensação 
inflamatória aguda dos alvéolos e/ou infiltração do tecido 
intersticial pulmonar que resulta da acção de células inflamatórias 
em resposta à agressão de um determinado agente microbiano.
DefiniçãoDefinição
 
DefiniçãoDefinição
Pneumonia
 
 Febre > 37,5º e/ou
 Sintomas respiratórios e
 Infiltrados radiológicos
 
EtiologiaEtiologia
BACTÉRIASBACTÉRIASVIRUSVIRUS OUTRASOUTRAS
PNEUMOCOCO
Haemophilus influenza
Moraxela catarrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococo Grupo A
Streptococo Grupo B
Gram negativos
Anaerobios
Outras (Legionella pn..)
Mycoplasma pn
Chlamydia trachomatis
Chlamydia pn
Bordetela
Coxiella burnetti
VSR
Parainfluenza 1,2,3
Metapneumovirus
Influenza A, B
Adenovirus
Rhinovirus?
Enterovirus
Coronavirus
Bocavirus?
Sarampo
HIV
Virus herpes (varicela, 
CMV, EBV, HVS1 e 2)
Fungos
Parasitas..
Pneumocystis 
jiroveci
 
DiagnósticoDiagnóstico
 
DiagnósticoDiagnóstico
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
CLÍNICACLÍNICA
EXAMES EXAMES 
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES
 
DiagnósticoDiagnóstico
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Contexto epidemiológico..
Altura do ano..
 
DiagnósticoDiagnóstico
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Contexto epidemiológico..
Altura do ano..
 
DiagnósticoDiagnóstico
CLÍNICACLÍNICA
Como foi o ínicio da doença?
Há outros sinais associados? 
 
Qual o contexto epidemiológico?
Caracterizar os sintomas
Avaliar sinais de gravidade. 
 
 CONVERSAR COM OS PAIS
Adquirir a confiança da criança
Observação cuidadosa
(CRIANÇA DESPIDA)
 
DiagnósticoDiagnóstico
VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS
Chlamydia 
trachomatis
Chlamydia pn/
Mycoplasma pn
Bordetellas
Idade Qualquer Qualquer < 6 meses EscolarAdolescentes Qualquer
Início Gradual (2-4 dias) Súbito
Agravamento 
progressivo
Agravamento 
progressivo Gradual
Cohabitantes 
doentes Frequente Raro Não Frequente Frequente
Sinais 
associados
Rinofaringite
Conjuntivite
Mialgias, rash,
diarreia
Estado geral
conservado
Sensação de 
doença
Herpes labial
Meningismo
Vómitos, 
Dor abdominal
Antecedentes de 
conjuntivite
Infecção genital
materna na 
gravidez
Odinofagia, 
Cefaleias,
Astenia, 
Estado geral 
conservado
No pequeno 
latente pode 
haver cianose 
e guincho
Tosse
Seca 
(irritativa e 
rebelde)
Produtiva 
(expectoração 
purulenta)
Acessual 
(agravamento 
progressivo)
Seca e irritativa de 
início e depois
 produtiva
Acessual 
(agravamento 
progressivo)
Temperatura < 39º C > 39º C (calafrio) Não < 38,5º C Não
Auscultação 
pulmonar
Pode ser 
normal no início
Fervores 
crepitantes 
bilaterais/pieira
Fervores 
crepitantes 
localizados, 
Sopro tubário
Fervores 
bilaterais, sibilos
Fervores finos nas 
bases, sibilos
Pode ser 
normal
 
DiagnósticoDiagnóstico
EXAMES EXAMES 
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA TORAX 
(PA e PERFIL)
Viral? Bacteriana?
Leucograma
PCR 
 
DiagnósticoDiagnóstico
RADIOLOGIA Infiltrado
difuso/perihilar
bilateral
Condensação
lobar/segmentar
Infiltrados 
intersticiais 
difusos
Infiltrados 
intersticiais Normal
LABORATÓRIO
Leucograma
PCR
Normal
Negativa
Leucocitose, 
Neutrofilia
Aumentada
Normal
Eosinofilia
Negativa
Normal
Negativa ou
ligeiramente 
aumentada
Normal ou 
leucocitose 
e linfocitose
Negativa
VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS
Chlamydia 
trachomatis
Chlamydia pn/
Mycoplasma pn
Bordetelas
Bordetela
 
DiagnósticoDiagnóstico
 
OrientaçãoOrientação
INTERNAMENTO
Pneumonia < 6meses 
Sinais de gravidade 
(dificuldade respiratória, desidratação, prostração e aspecto tóxico, 
suspeita de derrame pleural)
Vómitos
Imunodeficiências congénitas ou adquiridas
AMBULATÓRIO
Sempre que possível
 
OrientaçãoOrientação
CLÍNICACLÍNICA EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
INTERNAMENTOINTERNAMENTO
Factores de Factores de 
gravidadegravidadeAMBULATÓRIOAMBULATÓRIO
 
DiagnósticoDiagnóstico
CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: 
Hemocultura
(PCR liquido pleural) 
IFI virus respiratórios (secreções)
PCR virus respiratórios (secreções) 
Serologia virus respiratórios (sangue) 
IFI Chlamydia (secreções, sangue) 
Serologia Mycoplasma (sangue)
PCR Bordetela (secreções)
….. 
Outros exames complementares CASO A CASO!
 
TerapêuticaTerapêutica
 
TerapêuticaTerapêutica
Não esquecer…
A MAIORIA DAS PNEUMONIAS 
SÃO VIRAIS!!
 
TerapêuticaTerapêutica
MEDIDAS GERAIS
- Hidratação 
Facilitar a eliminação das secreções brônquicas 
Repor perdas da febre e respiração.
Encorajar o reforço da ingestão de líquido
Nebulizações com soro fisiológico. 
- Desaconselhar “xaropes para a tosse” 
- Explicar o mecanismo fisiológico da tosse 
Antitússico, só excepcionalmente se tosse
persistente, que interfere com a alimentação/sono 
 
TerapêuticaTerapêutica
TERAPÊUTICAS ESPECIFICAS
- ANTIVIRAIS
 Grupos de risco:
 Influenza (oseltamivir, zanamivir)
 Adenovirus (cidofovir)
 Virus herpes (aciclovir/ganciclovir/foscarnet)
 HIV (antiretrovirais)
- ANTIBIOTICOTERAPIA
 De acordo com agentes bacterianos mais prováveis 
e grupo etário
 Casos especiais de acordo com doença crónica ou 
factor de risco
 
TerapêuticaTerapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - AMBULATÓRIO
PNEUMONIA
< 2 ANO
> 2 ANO
PNEUMOCOCO 
Strep. A
H. influenza*
M. catarrhalis*
PNEUMOCOCO
Strept.A
Amoxiciclina
80-100mg/Kg/dia
10 dias
(AM/CL*) 
VIGIAR
Evolução nas 
24 - 48h e 
enviar sempre ao 
Médico assistente
PNEUMONIA
ATÍPICA
Mycoplasma/
Chlamydia
pneumoniae/
Bordetela
Azitromicina
10mg/Kg/dia
5 dias
Tratar 
cohabitantes
 
TerapêuticaTerapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO
PNEUMONIA
Recem 
nascido
1 – 3 M
Escherichia coli K1, 
Outras Enterobacteriaceas 
Streptococcus Grupo B 
Listeria monocytogenes*
Enterobacteriaceas, 
Streptococcus do Grupo B 
Listeria monocytogenes* 
Pneumococo 
Haemophilus influenzae
Ampicilina
200-400*mg/Kg/dia
+ 
Gentamicina
5-7mg/Kg/dia
10 dias
PNEUMONIA
ATÍPICA
Chlamydia
trachomatis
Eritromicina
40mg/Kg/dia
14 dias
Tratar 
cohabitantes
Bordetela Azitromicina
 
TerapêuticaTerapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO
PNEUMONIA
< 2 ANO
> 2 ANO
PNEUMOCOCO 
Strep. A
H. influenza*
M. catarrhalis*
PNEUMOCOCO
Strept.A
Penicilina
200-400000UI/Kg/dia
10 dias
(Ampicilina) 
(AM/CL*)
VIGIAR
Evolução nas 
24 - 48h
Alta quando 
não houver 
critérios para 
internamento
PNEUMONIA
ATÍPICA
Mycoplasma/
Chlamydia
pneumoniae/
Bordetela
Azitromicina
10mg/Kg/dia5 dias
Tratar 
cohabitantes
 
TerapêuticaTerapêutica
MEDIDAS SUPORTE
- Hidratação 
- Oxigenoterapia 
- Ventilação invasiva e não invasiva
- Nutrição
- Drenagem postural?
 
ComplicaçõesComplicações
PNEUMONIA PNEUMONIA 
BACTERINABACTERINA OUTRASOUTRAS
PNEUMONIAPNEUMONIA
VIRALVIRAL
Desidratação
Hipoxemia
Apneia
Atelectasia
Insuf resp aguda
ARDS..
Bronquiectasias
Bronquiolite obliterante
Displasia BA
Alt função pulmonar..
Derrame pleural
Empiema
Piopneumotorax
Pneumatocelos
Abcesso pulmonar
Paquipleurite
Alt função pulmonar..
Hipoxemia grave
Insuf resp aguda
ARDS
Mortalidade elevada
 
PNEUMONIASPNEUMONIAS
Casos especiais
 
Staphylococus aureusStaphylococus aureus
PNEUMONIA GRAVE
- Recem nascido, Lactente 
- Ínicio súbito, prostração, gemido, 
sensação de doença, taquipneia
- Pneumonia com derrame pleural, 
empiema e pneumatocelos
MRSA
- Resistência aos betalactâmicos 
(gene mec A) mas susceptiveis à
vancomicina e linezolide
CA-MRSA (PVL +) susceptiveis à 
clindamicina e TMP-SMX
 
Gram negativosGram negativos
PNEUMONIA GRAVE
- Doença crónica (fibrose quistica)
- Infecção nosocomial
- Rara em crianças imunocompetentes
Pseudomonas aeroginosa
Burkholderia cepacia
Klebsiella pneumonia
Escherichia coli
Salmonela
Cef 3ªG + Aminoglicosido
Piperacicilina + Tazobactam
(2 – 3 semanas)
 
AnaeróbiosAnaeróbios
PNEUMONIA GRAVE
- Doença crónica (neuromuscular)
- RGE
- História engasgamento
- Aspiraçõa vómito
B fragilis
Fusobacterium
Peptococcus
Peptostreptococcus
Penicilina e Clindamicina
 
Pneumocistis jiroveciPneumocistis jiroveci
PNEUMONIA GRAVE
- HIV
- IDPrimaria
- Imunosupressores
- Malnutrição
Diarreia crónica; perda peso 
Dispneia grave
Hipoxemia
TMP-SMX, Corticoides, 
Ventilação mecãnica precoce
 
PNEUMONIAPNEUMONIA
VIRALVIRAL
PrevençãoPrevenção
PNEUMONIA PNEUMONIA 
BACTERINABACTERINA OUTRASOUTRAS
Grupos risco
Vacina Influenza
Vacina Varicela
Palivizumab
Imunoglobulina 
(varicela, CMV)
Grupos risco
Vacina pneumococica 
polissacaridica
Universal 
Vacinas conjugadas
(pneumococo, H influenza)
Vacina pertussis
Universal 
Vacina do Sarampo
Universal 
Prevenção SGB
Grupos risco
TMP-SMX
 
PNEUMONIASPNEUMONIAS
Obrigada pela vossa atenção 
 
PNEUMONIASPNEUMONIAS
Dúvidas?
	Diapositivo 1
	Diapositivo 2
	Diapositivo 3
	Diapositivo 4
	Diapositivo 5
	Diapositivo 6
	Diapositivo 7
	Diapositivo 8
	Diapositivo 9
	Diapositivo 10
	Diapositivo 11
	Diapositivo 12
	Diapositivo 13
	Diapositivo 14
	Diapositivo 15
	Diapositivo 16
	Diapositivo 17
	Diapositivo 18
	Diapositivo 19
	Diapositivo 20
	Diapositivo 21
	Diapositivo 22
	Diapositivo 23
	Diapositivo 24
	Diapositivo 25
	Diapositivo 26
	Diapositivo 27
	Diapositivo 28
	Diapositivo 29
	Diapositivo 30
	Diapositivo 31
	Diapositivo 32
	Diapositivo 33
	Diapositivo 34
	Diapositivo 35
	Diapositivo 36
	Diapositivo 37