ESTUDO DE CASO - M L

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DIABETES MELLITUS E HIPERTENÇÃO ARTERIAL NO PACIENTE IDOSO
Aluna: Natália Carnavale
UBS: Vila Santana
Supervisora de EstágioSamanta Oliveira
Professora Orientadora: Prof.ª Sandra R. B. Silva
UNIVERSIDADE PAULISTA
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE NUTRIÇÃO
Identificação do Paciente
	Nome	M.L
	Idade	70 anos
	Sexo	Feminino
	Grupo Racial	Branca
	Estado Civil	Viúva 
	Profissão	Aposentada
	Nacionalidade	Brasileira
	Naturalidade	Sorocaba
	Residência	Alugada
História Clínica
Queixa Principal: Sua queixa principal é Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensão arterial e ansiedade. 
História da Doença Atual: Paciente possui Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial.
Relata que o seu dextro (exame de glicemia, medido em um aparelho digital) já acusou por volta de 500 mg/dl, devido a um momento de stress familiar.
A paciente L.M relatou que sua pressão arterial está alterada por volta de 1 ano e ela é portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 há mais de 30 anos. 
Atualmente faz uso do medicamento besilato anlodipino e Azukon/ Gliclazida
Epidemiologia e Fisiopatologia da Doença Base
Diabetes Mellitus: O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica que se caracteriza pela elevação dos níveis de glicose no sangue, que se origina a partir da deficiência e/ou restrição na produção do hormônio insulina. Para um tratamento efetivo se faz necessário que o indivíduo tenha consciência da sua atual condição de saúde e a partir disso possa refletir afim de modificar hábitos considerados inadequados para manutenção da glicemia, aderindo às práticas preventivas e protetoras da saúde (SANTOS, 2020). 
Hipertensão Arterial: A HAS é um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Sua prevalência no Brasil varia entre 22% e 44% para adultos (32% em média), chegando a mais de 50% para indivíduos com 60 a 69 anos e 75% em indivíduos com mais de 70 anos (BRASIL, 2013).
Exames Laboratoriais
Valores de Pressão Arterial 
Fonte: Prontuário UBS vila Santana, 2019. 
	Data da Aferição	Pressão Arterial
	23/09/2019	130 x 75
	06/02/2019	130 x 80
	12/02/2019	140 x 80
Exame Físico Geral
Paciente relatar possuir prótese na sua dentição, apresentar bom apetite, relata ansiedade, sem dificuldades para deglutição e mastigação normal, , não possuiu desconforto gástrico após as refeições. Considera seu hábito intestinal obstipado, não indo ao banheiro todos os dias, sem dor ao evacuar, com relação ao hábito urinário relata que a urina apresenta aparência normal e clara. Relata ainda que, com frequência, urina no período noturno de 2 a 3 vezes por noite.
Sempre se apresentou com mucosa, pele e cabelos saudáveis, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril, sem dificuldades de locomoção, ausência de edemas, ascite ou lesões aparentes. Em todas as consultas se apresentou hiperativa, apesar da mesma relatar que se considera uma pessoa calma, mas por conta de problemas familiares que vem enfrentando se encontra alterada.
Anamnese Alimentar
Sua renda mensal de aposentada é R$ 1.400,00
As preparações e compras da casa são realizadas pela própria paciente.
Destaca sua preferência alimentar por abobrinha, tomate, alho, cebola, alface, chicória, couve. 
Possui aversão à jiló e relata não gostar de comer feijão.
Não consome fritura. O gasto de óleo gira em torno de 1/3 de lata por mês. 
Os temperos que utiliza são naturais, como alho, cebola, sal e cheiro verde. 
Nega adicionar sal na comida depois de pronta.
Não possui alergia ou intolerância alimentar.
Relata não consumir enlatados e que o consumo de embutidos acontece 1 vez na semana. 
Relata não ingerir líquido junto com as refeições.
Declara que a ingestão hídrica é de 3 litros de água por dia. 
Anamnese Alimentar
Recordatório de 24 horas de 23/04/2021 – 1ª Consulta
	Acordou às 05h00		
	Refeição / Horário	Alimento	Medida Caseira
	Café da Manhã (05h30)	Ovo Mexido
Aveia em flocos 
Café coado
Adoçante Stevia 
	1 unidade
1 colher de sopa 
½ xícara de chá
1 envelope
	Colação 	Não realizou	
	Almoço (13h00)	Arroz branco cozido,
Bife de boi grelhado 
Alface Americana
Cebola	2 colheres de sopa
1 unidade média
3 folhas
1 colher de sopa
	Lanche da Tarde (17h00)	Maça Fuji
Chá Mate	1 unidade média
1 copo americano
	Jantar (20h30)	Ovo Mexido
Aveia em flocos 
Café coado
Adoçante Stevia 
	1 unidade
1 colher de sopa 
½ xícara de chá
1 envelope
	Ceia	Não realizou	
	Dormiu às 22h00		
Recordatório de 24 horas de 05/05/2021 – Retorno
	Acordou às 05h00		
	Refeição / Horário	Alimento	Medida Caseira
	Café da Manhã (05h30)	Pão francês
Presunto
Café coado
Adoçante Stevia 	1 unidade
1 fatia 
1 xícara 
1 envelope
	Colação 	Não realizou
	
	Almoço (13h00)	Arroz branco cozido com calabresa
Tomate
Alface Americana 
Mamão 	3 colheres de sopa
½ unidade média
3 folhas
½ unidade
	Lanche da Tarde (17h00)	Suco de couve, abacaxi e gengibre.	1 copo americano
	Jantar (20h30)	Leite semidesnatado
Pão francês 
Queijo ralado
Banana nanica	1 copo de requeijão
1 unidade
1 colher de sopa
1 unidade média
	Ceia 	Não realizou	
	Dormiu às 22h00		
Avaliação Antropométrica
	Medidas	1ª Consulta (26/09/2017)	1º Retorno (10/10/2017)
	Estatura (m)	1,52 m	
	Peso (Kg)	72	71,5 (-0,5)
	IMC (Kg/m2)	31,16	30,95
	Circunferência Abdominal (cm)	100	98 (-2)
	Peso Ideal (Kg)	62,3 (IMC 27 Kg/m2)	
. 
Diagnóstico Nutricional
Através das análises dos resultados obtidos o Índice de Massa Corporal da paciente em sua primeira consulta, de 31,16 kg/m², sua classificação é de sobrepeso. 
De acordo com a circunferência da cintura, de 100 cm na primeira consulta, a paciente apresenta risco muito aumentado de comorbidades, visto que o ideal para mulheres é abaixo de 80 cm. 
 
Cálculo das Necessidades Nutricionais
Gasto Energético com o Peso Atual (1° consulta)
TMB = 665,1 + 9,5 X 72 + 1,8 X 152- 4,7 X 70
TMB = 665,1 + 684 + 273,6 - 329
TMB = 1349,1 + 273,6 -329
TMB = 1.622,7-329
TMB = 1293,7 = 1300, Kcal 
GET = 1300 kcal x (FA) x (FI) x (FT) 
GET = 1300 Kcal x 1,3 x 1 x 1 = 1690 Kcal
Cálculo das Necessidades Nutricionais
Gasto Energético com o Peso Ideal (IMC 27 Kg/m2)
TMB = 1201,55 Kcal = 1200 kcal 
GET = 1200 kcal x (FA) x (FI) x (FT) 
GET = 1200 Kcal x 1,3 x 1 x 1 = 1560 Kcal = 1600 Kcal 
1560kcal / 72kg = 21,6 kcal/kg – hipocalórica.
Distribuição de macronutrientes
CHO: 62,2% PTN: 17,1% LIP: 20,6%
Prescrição Dietética: Dieta geral, hipocalórica, hipoglícidica, normaprotéica e hipolipídica.
Conduta Dietoterápica
Energia: 1560 kcal / 72kg = 21b,6 kcal/kg – hipocalórica
CHO: 62,2% = 995,3 kcal / 4 = 259,6 / 72 = 3,61g/kg/dia – hipoglicídica 
PTN: 17,1 % = 274,4 kcal / 4 = 68,6 / 72 = 0,95g/kg/dia - normaproteica 
LIP: 20,6% = 330,3/9 = 36,7 / 72 = 0,51g/kg/dia – hipolipídica 
Plano Alimentar Proposto
	Refeição	Alimento	Medida caseira
	Café da manhã
(05h30)	Pão Francês
Ovo Cozido
Abacaxi
Leite desnatado
Café Coado
Adoçante Stevia	1 unidade
1 unidade
½ fatia pequena
½ copo americano
½ copo americano
1 envelope
	Colação
(10h00)	Banana Nanica
Aveia em flocos
Iogurte Natural desnatado	1 unidade média
3 colheres de sopa
1 unidade
	Almoço
(13h00)	Arroz integral cozido
Feijão carioca cozido
Sobrecoxa Assada 
Alface Americana
Tomate
Abobrinha	3 colheres de sopa
1 colheres de sopa
½ unidade
3 folhas pequenas 
1 e ½ colheres de sopa
1 colheres de sopa
	Lanche da tarde 
(16h00)	Torrada 
Ricota
Maça Fuji	1 unidade
1 fatia média
1 unidade
	Jantar 
(19h30)	Mandioquinha
Carne moída refogada
Cenoura crua
Alface Americana	3 colheres de servir
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
3 folhas pequenas 
	Ceia
(21h30)	Leite desnatado
Café coado
Adoçado Stevia
Bolo de Chocolate Simples	½ copo americano
½ copo americano
1 envelope
1 fatia média
Comparativo de Macronutrientes 
	Nutriente	Recordatório 24 horas 1ª consulta	Plano Alimentar Proposto	Recomendações
	Calorias (kcal)	695	1600	1600
	Carboidratos (g)	85,6	259,6	259,6
	Proteínas (g)	57,4	68,6	68,6
	Lipídeos (g)	14,3	36,7	36,7
Comparativo de Micronutrientes 
	Nutriente	Recordatório 24 horas 1ª consulta	Plano AlimentarProposto	Recomendações
	Fibra (g)	6,9	20,8	21
	Cálcio (mg)	66,2	742,3	1200
	Ferro (mg)	5,3	12,8	8
	Sódio (mg)	184,1	1272,2	1,3
	Vitamina C (mg)	9,7	84,4	75
	Vitamina A (mcg)	110,3	687,1	700
De acordo com o R24h da 1ª consulta, é possível perceber que a paciente apresentava carência em praticamente todos os macronutrientes e micronutrientes. 
No plano alimentar proposto ao paciente, pode-se observar que os níveis de fibras aumentaram, vitamina A, vitamina C, Ferro e Sódio estando dentro das recomendações das DRIs, apenas o cálcio que não chegou à recomendação, indicando a paciente alimentos fonte de cálcio, como folhas verdes, ovos, brócolis, leite e seus derivados.
Comparativo de Macronutrientes e Micronutrientes
Objetivos do Tratamento Nutricional
Aumentar o consumo de fibras (que são encontradas em frutas, verduras e legumes).
Consumir modernamente alimentos rico em amido: arroz, milho aveia, trigo, batata, inhame , mandioca, mandioquinha, cará, farinhas (trigo, milho, mandioca, etc) pães (mesmo os integrais), torradas, biscoito salgados, cereais.
Consumir preparações assadas, cozidas, grelhadas. Use pouco óleo para refogar e temperar alimentos.
Mantenha um peso saudável. O excesso de peso aumenta o risco para o desenvolvimento de várias doenças 
 
Condutas e Encaminhamentos
Realizar as seis refeições propostas em ambiente calmo, nos horários adequados, respeitando as porções e seguindo as recomendações sobre substituições;
Comer sem pressa, com tranquilidade, mastigando bem, respeitando os horários e não pulando as refeições
Incluir mais frutas, verduras e legumes na alimentação;
Preferir alimentos cozidos, grelhados, assados;
Evitar frituras, preparações com imersão de óleo, fazer preparações com pouco óleo;
Optar por alimentos integrais, por conta das fibras que auxiliam no bom funcionamento do intestino;
Evitar o consumo de produtos industrializados e embutidos;
Preferir produtos lácteos desnatados;
Preferir os adoçantes Stevia ou Sucralose;
 
METAS
 Aumentar o consumo de frutas, consumir uma fruta na colação e outra no lanche da tarde.
Fracionar as refeições, distribuindo-as durante todo o dia (café da manhã, colação, almoço, café da tarde, jantar e ceia).
Aumentar o consumo de verduras e legumes no almoço e jantar. 
 Realizar as refeições em menores espaços de tempo, evitando jejum prolongado. 
Conclusão
A perda de peso foi pouco significativa, no seu retorno notou-se uma redução na circunferência abdominal, o que sugere, continuar com o plano proposto, conseguirá em breve mudar positivamente o seu estado nutricional. Portanto, é de extrema importância a continuidade no tratamento, com acompanhamento do profissional nutricionista. 
Concluo que o presente estudo de caso atingiu satisfatoriamente os objetivos propostos, apesar dos problemas pessoais da paciente, ela se encontra com a autoestima mais elevada e com a aparência melhor no retorno. Participar positiva e ativamente na mudança do estilo de vida de alguém é de uma satisfação inigualável.
Receituário: Bolo simples de Chocolate
	Alimentos	Medida caseira
	Chocolate em pó	4 colheres 
	Ovos	4 unidades
	Farinha de trigo 	3 xícaras de chá
	Leite	1 xícara de chá
	Açúcar	2 xícaras de chá 
	Canela	1 colher de sopa
	Manteiga	2 colheres 
	Fermento em pó	2 colheres de sopa
Lista de Ingredientes:
Referências Bibliográficas
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_37.pdf Acesso em 17 de maio de 2021. 
SANTOS, Wallison Pereira dos. Abordagens metodológicas utilizadas em intervenções educativas voltadas a indivíduos com diabetes mellitus. Revene. San Pedro de Montes de Oca, San José, n.38, Jan./Jun. 2020. Disponível em: <http://dx.doi.org/10.15517/revenf.v0i38.38538>. Acesso em: 17 maio. 2021.