Av nutri adolescentes

Prévia do material em texto

3/28/20	
1	
Avaliação Antropométrica de 
Adolescentes 
Laura Fantazzini Grandisoli 
Material de Estudo 
!  MINISTÉRIO DA SAÚDE. SISTEMA DE VIGILÂNCIA 
ALIMENTAR E NUTRICIONAL – SISVAN. Orientações 
para a coleta e análise de dados antropométricos em 
serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 
!  SILVA, S. M. C. S. Tratado de alimentação, nutrição e 
dietoterapia. 3. ed. São Paulo: Payá, 2016. 
!  Capítulo 20: Adolescentes 
!  SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Avaliação 
Nutricional da Criança e do Adolescente: Manual de 
Orientação. São Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria, 
2009. 
!  DUARTE, A.C.G. Avaliação nutricional: aspectos clínicos 
e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, 2007. 
!  Capítulo 14: Semiologia Nutricional no Adolescente 
Adolescência 
!  10 a 19 anos de idade (OMS) 
!  Modificações físicas, psíquicas, comportamentais e sociais. 
!  Intenso crescimento e desenvolvimento – aceleração na 
velocidade de crescimento (50% do peso e 25% estatura são 
adquiridos na adolescência). 
!  Desenvolvimento puberal – alterações morfológicas e 
fisiológicas. 
Estirão do crescimento 
Maturação sexual 
Alterações da composição corporal 
TODAS ESSAS CARACTERÍSTICAS SÃO AFETADAS PELO ESTADO NUTRICIONAL 
Avaliação Antropométrica de Adolescentes 
!  Hormônios que mediam as alterações biológicas puberais 
!  Estrógeno: favorece armazenamento de gordura e turnover 
ósseo. 
!  Testosterona: favorece aumento da massa magra e do tecido 
adiposo na região torácica. 
!  Hormônio de crescimento (GH) e fator de crescimento 
semelhante à insulina 1 (IGF-1): ações indiretas no crescimento 
ósseo e tecidual, favorecem acúmulo de glicogênio e síntese 
proteica. 
!  Hormônios tireoidianos (T3 e T4): efeito direto na cartilagem 
de crescimento 
!  Esteroides sexuais (testosterona e estrógeno): aparecimento 
das características sexuais secundárias, estirão do crescimento, 
mudanças na composição corporal. 
!  Avaliação da 
maturação sexual 
(Tanner) 
Desenvolvimento Puberal Feminino 
Critérios de Tanner 
Mamas 
M l 
) 
Fase pré-adolescência (elevação das papilas) 
M2 8 - i3 
anos 
Mamas em fase de botão (elevação da mama e aréo-
la como pequeno montículo) 
Maior aumento da mama, sem separação dos contornos 
I I - 15 
anos 
Projeção da aréola e das papilas par 
culo secundário por cima da mama monti-
M5 13 - 18 
anos 
1 
Fase adulta, com saliência somente das papilas 
lia 5m 
M 
E 
N 
A 
R 
C 
A 
I5a em 
Pêlos pubianos 
I 
Fase pré-adolescência (não há pelugem) 
\ / i 
Á 
Presença de pêlos longos, macios, ligeiramente pig-
mentados, ao longo dos grandes lábios 
r 5 / 
i 
anos 
Pêlos mais escuros, ásperos, sobre o púbis 
P4 \ 
1 
Pelugem do tipo adulto, mas a área coberta é consi-
deravelmente menor que no adulto 
P5 Í 2 «I 6 92 
anos 
Pelugem tipo adulto, cobrindo todo o púbis e a virilha 
!  Avaliação da 
maturação sexual 
(Tanner) 
Desenvolvimento Puberal Masculino 
Critérios de Tanner 
Genitália 
G1 [ 
Pró-adolescência (infanti l) 
G 2 
a n o s 
Aumento do escro to e dos test ícu los , s e m aumen-
to do pênis 
G3 
Ocorre também aumento do pênis, in ic ia lmente em 
toda a s u a extensão 
G4 / l i ' / 2 - 16 a n o s 
Aumento do d iâmetro do pênis e da glande, c resc i -
mento dos tes t ícu los e escro to , c u j a pele e s c u r e c e 
G5 f \^ 
a n o s 
T ipo adulto 
Pêlos pubianos 
" í 
F a s e pré-adolescência (não há pelugem) 
P 2 IÍ-15^/2 
Presença de pêlos longos, mac ios , l igeiramente pig-
mentados, na base do pênis 
F-3 1 1 ^ 4 - 1 6 
ânos 
Pêlos ma is escu ros , ásperos, sobre o púbis 
í P4 \ 12 ' \6/2 a n o s 
Pelugem do tipo adulto, m a s a área cober ta é cons i -
deravelmente menor que no adulto 
P5 1 3 - 1 7 
a n o s 
Tipo adulto, extendendo-se até a face interna das coxas 
3/28/20	
2	
Avaliação Antropométrica de Adolescentes 
!  Comportamento da velocidade de crescimento (cm/ano) 
em relação ao estadiamento puberal. 
M3 
G4 
Desenvolvimento Puberal Feminino 
Critérios de Tanner 
Mamas 
M l 
) 
Fase pré-adolescência (elevação das papilas) 
M2 8 - i3 
anos 
Mamas em fase de botão (elevação da mama e aréo-
la como pequeno montículo) 
Maior aumento da mama, sem separação dos contornos 
I I - 15 
anos 
Projeção da aréola e das papilas par 
culo secundário por cima da mama monti-
M5 13 - 18 
anos 
1 
Fase adulta, com saliência somente das papilas 
lia 5m 
M 
E 
N 
A 
R 
C 
A 
I5a em 
Pêlos pubianos 
I 
Fase pré-adolescência (não há pelugem) 
\ / i 
Á 
Presença de pêlos longos, macios, ligeiramente pig-
mentados, ao longo dos grandes lábios 
r 5 / 
i 
anos 
Pêlos mais escuros, ásperos, sobre o púbis 
P4 \ 
1 
Pelugem do tipo adulto, mas a área coberta é consi-
deravelmente menor que no adulto 
P5 Í 2 «I 6 92 
anos 
Pelugem tipo adulto, cobrindo todo o púbis e a virilha 
Avaliação Antropométrica de Adolescentes 
!  Comportamento da velocidade de crescimento (cm/ano) 
em relação ao estadiamento puberal. 
M3 
G4 
Meninas: o estirão de 
crescimento começa em M2, 
atinge o pico em M3 e, após a 
menarca (1ª menstruação), a 
velocidade de crescimento 
diminui rapidamente. 
Avaliação Antropométrica de Adolescentes 
!  Comportamento da velocidade de crescimento (cm/ano) 
em relação ao estadiamento puberal. 
M3 
G4 
Desenvolvimento Puberal Masculino 
Critérios de Tanner 
Genitália 
G1 [ 
Pró-adolescência (infanti l) 
G 2 
a n o s 
Aumento do escro to e dos test ícu los , s e m aumen-
to do pênis 
G3 
Ocorre também aumento do pênis, in ic ia lmente em 
toda a s u a extensão 
G4 / l i ' / 2 - 16 a n o s 
Aumento do d iâmetro do pênis e da glande, c resc i -
mento dos tes t ícu los e escro to , c u j a pele e s c u r e c e 
G5 f \^ 
a n o s 
T ipo adulto 
Pêlos pubianos 
" í 
F a s e pré-adolescência (não há pelugem) 
P 2 IÍ-15^/2 
Presença de pêlos longos, mac ios , l igeiramente pig-
mentados, na base do pênis 
F-3 1 1 ^ 4 - 1 6 
ânos 
Pêlos ma is escu ros , ásperos, sobre o púbis 
í P4 \ 12 ' \6/2 a n o s 
Pelugem do tipo adulto, m a s a área cober ta é cons i -
deravelmente menor que no adulto 
P5 1 3 - 1 7 
a n o s 
Tipo adulto, extendendo-se até a face interna das coxas 
Avaliação Antropométrica de Adolescentes 
!  Comportamento da velocidade de crescimento (cm/ano) 
em relação ao estadiamento puberal. 
M3 
G4 
Meninos: o estirão de 
crescimento ocorre mais 
tardiamente em relação às 
meninas. Começa em G3 e 
atinge o pico em G4. 
Medidas Antropométricas para Avaliação de 
Crescimento 
!  Antropometria: método mais utilizado para a avaliação do 
estado nutricional de adolescentes. 
!  Importante considerar os critérios de maturação sexual 
para a interpretação dos resultados da avaliação 
nutricional. 
!  Peso: 
!  Ao longo da puberdade existe muita variabilidade na duração 
do estirão, na velocidade de crescimento, no ganho de peso e 
nas alterações da composição corporal ! índice peso para 
idade (P/I) deixa de ser um bom critério para avaliação do 
crescimento. 
!  P/I mantém-se útil na avaliação seriada (ao longo do tempo), 
para avaliar incrementos ponderais, mas não é apropriado para 
avaliações isoladas. 
Medidas Antropométricas para Avaliação de 
Crescimento 
!  Estatura: 
!  Índice E/I descreve o crescimento linear, sendo utilizado para 
definir baixa estatura. 
!  Países em desenvolvimento: elevado percentual de jovens com 
déficit de estatura, a maioria de causa nutricional. 
!  IMC: 
!  IMC, assim como o peso e e estatura, aumenta com a idade na 
adolescência. 
!  Índice IMC/I combina peso e estatura e permite a avaliação da 
subnutrição e do excesso de peso (sobrepeso e obesidade) ! 
risco de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). 
3/28/20	
3	
Curvas de crescimento 
!  Índices antropométricos utilizados para a avaliação 
nutricional de crianças e adolescentes: 
Curvas de Crescimento 
Classificação segundo percentil ou Z-score 
Fonte: SISVAN. Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviçosde saúde, 2011. 
3/28/20	
4	
Curvas de crescimento 
!  Observe as curvas de meninos e meninas: 
!  IMC: após manter-se estável entre os 2 e 6 anos, o IMC 
aumenta progressivamente até a idade adulta, quando atinge os 
valores próximos aos pontos de corte dos adultos (p85 está 
próximo ao IMC 25 aos 19 anos, indicando sobrepeso; p97 está 
próximo ao IMC 30, indicando obesidade). 
!  Estatura: curva estabiliza-se por volta dos 14 anos para as 
meninas e por volta dos 16 anos para os meninos (meninas 
passam pelo estirão mais precocemente). 
Curvas de Crescimento OMS 
www.who.int/childgrowth 
!  Software de Avaliação Nutricional Antropométrica de 
crianças e adolescentes (OMS): 
!  Anthro Plus (5 a 19 anos): www.who.int/growthref/tools/en/ 
Avaliação Antropométrica na Adolescência 
Composição corporal 
!  Massa magra 
!  Aumenta nos dois sexos, mas mais pronunciado no masculino. 
!  Massa gorda 
!  Quantidade e distribuição dependem do estágio de maturação 
sexual. 
!  Maior quantidade no sexo feminino. 
!  Dobras e circunferências: permitem estimar a quantidade 
de massa magra e gordurosa e avaliar sua distribuição no 
corpo. 
!  Circunferência abdominal 
!  Importante indicador de obesidade abdominal e risco de DCNT. 
!  Parâmetro pouco utilizado na infância e adolescência (poucos estudos). 
!  Referência: tabela de percentis de Freedman et al. (1999). 
!  Circunferência do braco (CB) e circunferência muscular do 
braço (CMB) 
!  Bom indicador de reserva do tecido muscular, podem ser utilizados 
quando peso e altura não podem ser aferidos. 
!  Referência: tabela de percentis de Frisancho (1990). 
!  < p5: risco de doenças e distúrbios associados à subnutrição 
Avaliação Antropométrica na Adolescência 
Composição corporal 
Manual de Avaliação Nutricional da Criança e do Adolescente – Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009. 
M
an
ua
l d
e 
A
va
lia
çã
o 
N
ut
ri
ci
on
al
 d
a 
C
ri
an
ça
 e
 d
o 
A
do
le
sc
en
te
 –
 S
BP
, 
20
09
 
3/28/20	
5	
M
an
ua
l d
e 
A
va
lia
çã
o 
N
ut
ri
ci
on
al
 d
a 
C
ri
an
ça
 e
 d
o 
A
do
le
sc
en
te
 –
 S
BP
, 
20
09
 
!  Dobra cutânea triciptal (DCT) 
!  Boa correlação com a %gordura, especialmente em meninos 
!  Bom indicador de reserva energética 
!  Referência: tabela de percentis de Frisancho (1990). 
!  Dobra cutânea subescapular (DCSE) 
!  Boa correlação com a gordura corporal. 
!  Referência: tabela de percentis de Frisancho (1990). 
Avaliação Antropométrica na Adolescência 
Composição corporal 
Caso clínico 
!  J.A.G., 12 anos e 3 meses 
!  Sexo feminino 
!  Estadiamento puberal: M3 
!  Dados antropométricos 
!  Peso: 62kg 
!  Estatura: 1,60m 
 Classifique o estado nutricional de acordo com os índices 
antropométricos recomendados para a faixa etária 
(curvas OMS, 2007).