Avaliação nutricional Adolescentes

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA 
ADOLESCÊNCIA
Disciplina: Avaliação Nutricional
Profa. Eliana Murata Takeyama
Profa Alessandra Lucca
Profa Daniela Fagioli
ADOLESCÊNCIA
Palavra derivada do latim adolescere, que significa
crescer.
OMS (1986) ���� 10 anos a 19 anos e 11 meses.
Período de transição gradual entre infância e a vida adulta
���� mudanças físicas, biológicas, afetivas e sociais.
PUBERDADE: Refere-se, exclusivamente, aos eventos
biológicos típicos desta fase ���� maturação sexual e
crescimento físico ���� ESTIRÃO DO CRESCIMENTO
ADOLESCÊNCIA: refere-se a uma fase do ciclo da vida e
inclui além das mudanças acima, as transformações
psicossociais.
Principal acontecimento na adolescência!
Manifestação biológicas determinadas pelo desencadeamento
dos estímulos hormonais (eixo hipotálamo-hipófise-gônadas).
Propicia:
� Aceleração e posterior desaceleração do crescimento ����
estirão pubertário
� Maturação Sexual
�Desenvolvimento das gônadas � testículos e ovários
�Surgimento de caracteres sexuais secundários � pêlos
e mamas
� Mudanças de composição corporal de acordo com o sexo
� meninas – � estrogênio � Quantid// e distribuição de gordura
� meninos – � testosterona � Ganho de massa muscular
� Desenvolvimento do sistema respiratório e circulatório
PUBERDADE
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
Hormônios � alterações físicas apresentam diferenças
entre meninos e meninas, observadas claramente
durante o estirão de crescimento � estágios de
maturação sexual ou estágio puberal � ESTÁGIOS
DE TUNNER
Meninas: INÍCIO � 19% de gordura
FINAL � 23% de gordura
Meninos: INÍCIO � 17% de gordura
FINAL � 15% de gordura
ADOLESCÊNCIA
• 1ª fase: 10 aos 14 anos – início das mudanças
puberais (meninas + altas nesta fase)
• 2ª fase: 15 aos 19 anos – término do crescimento e
do desenvolvimento morfológico (meninos alcançam
meninas e ultrapassam)
Início do estirão (M: 10 a 13anos; H: 12 a 15 anos)
15% total da estatura
�Meninos � 9 a 10 cm/ano
�Meninas � 8 cm/ano
50% da massa óssea do adulto
Indicadores antropométricos
Massa corporal e 
crescimento linear
Composição corporal
Distribuição da 
gordura corporal
� IMC/Idade
� Estatura/Idade
� DCT e PCSE
� AMB/ AMBc
� Circunf. Cintura: melhor
preditora de %GC
� RCQ? s/correlação com % GC
Avaliação Nutricional 
Adolescentes
Passos
Idade em anos e sexo
Aferir o peso
IMC em percentis
Estatura para idade
Avaliar o estágio de maturação sexual segundo Tunner
(1989) � verificar fase do crescimento
P/I e P/E são de difícil interpretação, devido às ≠s fases 
de crescimento, ganho de P e E.
Estado Nutricional x Puberdade
Inadequação nutricional: inibição dos hormônios gonadais �
retardo do início da puberdade � déficit no ganho estatural
Obesidade: aceleração da maturação óssea e da puberdade
� maturação precoce � crescimento linear cessa
precocemente
Associar sempre Maturação Sexual com idade, peso, altura e
sexo
TODA avaliação nutricional em adolescente deve ser
realizada em associação com Estágio Puberal
COMO AVALIAR??
Exame clínico direto (médico)
Auto-avaliação (imagem – adolescente)
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
ESTÁGIOS DE TUNNER
Critérios enumerados de 1 a 5 � mamas (M), pêlos
pubianos (P) e genitália masculina (G)
Avaliação � exame físico ou auto avaliação.
Exame físico: médico especializado em adolescentes
�Tamanho de mama � presença de excesso de
gordura pode mascarar a fase de maturação
sexual � exame clínico deverá detectar material
mamário.
�Pêlo pubiano � diferenças étnicas e possíveis
distúrbios hormonais.
�M e P não devem ser utilizados como parâmetros
isolados.
Estágios de maturação sexual
Propostos por Reynolds e Wines (1948, 1951) e Tanner
(1962). Observam-se: 
sexo masculino: desenv/to genitália e pêlos pubianos 
sexo feminino: desenv/to mamas e pêlos pubianos
Devido às influências hormonais, a idade cronológica é 
pouco adequada para caracterizar crescimento e 
desenvolvimento
“Adolescentes com a mesma idade e sexo podem 
estar em diferentes estágios de maturação sexual.”
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
Estágio de 
Tunner
Pêlos Pubianos (P) Genitália (G)
Estágio 1 Pré adolescência – nenhum 
pelugem.
Características infantis sem 
alteração.
Estágio 2 Presença de pêlos finos e 
claros na base do pênis.
Aumento inicial do volume do 
testículos e escrotos, com 
ausência ou pequeno aumento 
do pênis. 
Estágio 3 Púbis coberto – pêlos mais 
escuros e ásperos.
Crescimento peniano em 
comprimento e maior 
crescimento dos testículos e 
escrotos
Estágio 4 Tipo adulto: com extensão 
para a coxa, porém com a área 
coberta consideravelmente 
menor do que no adulto.
Crescimento peniano e da 
glande, principalmente do 
diâmetro, e escurecimento do 
testículo e escroto.
Estágio 5 Tipo adulto: com extensão 
para a coxa.
Desenvolvimento completo da 
genitália
TABELA 1: Características do adolescente do sexo masculino 
de acordo com estágio de maturação sexual de Tunner
FONTE: Tunner, 1962
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
Estágio de 
Tunner
Pêlos Pubianos (P) Mamas (M)
Estágio 1 Pré adolescência – nenhum 
pelugem.
Características infantis sem 
alteração.
Estágio 2 Presença de pêlos finos e claros 
na região dos grandes lábios.
Brotos mamários: elevação da 
mama e aréola formando uma 
pequena saliência. 
Estágio 3 Púbis coberto – pêlos mais 
escuros e ásperos.
Maior aumento da mama e aréola, 
mas sem separação dos contornos
Estágio 4 Tipo adulto: cobrindo mais 
densamente a região púbica, sem 
atingir as coxas
Maior crescimento da mama e da 
aréola, com separação de 
contornos
Estágio 5 Tipo adulto: invasão da parte 
interna da coxa
Mamas com aspecto adulto, o 
contorno areolar é incorporado 
novamente ao contorno da mama.
TABELA 2: Características do adolescente do sexo feminino 
de acordo com estágio de maturação sexual de Tunner
FONTE: Tunner, 1962
Atenção
É normal uma 
diferença de até 2 
estágios entre os 
parâmetros 
(mamas, gônadas e 
pêlos) que avaliam a 
maturação sexual
Ex:
M3P2/G2 P4
É frequente que 
adolescentes nem 
sempre possuam a 
mesma fase de 
maturação sexual 
para os dois 
componentes do 
estadiamento.
Marcador de crescimento – maior crescimento peniano, dos testículos e escrotos M2 - Marcador de crescimento – aparecimento da 
mama P3 - Menarca ocorre no final deste
Marcador importante da desaceleração do 
crescimento (12 a 18 meses após início do 
estirão)
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
ESTÁGIOS DE TUNNEREstágio 1 – PRÉ-PÚBERE 
� Meninas � 9 -10 anos � P1 E M1
� Meninos � 11-12 anos � P1 E G1
� Características infantis
� Período pré-estirão (Meninas: 8 a 9 anos/Meninos: 10
a 11 anos): repleção pré-puberal � acúmulo de
tecido adiposo para reserva energética para posterior
estirão.
Não rotular como risco para obesidade caso não ultrapasse 
20% de excesso de peso em relação a estatura esperada ����
intervenção nutricional, caso seja necessária, tem como 
objetivo o crescimento linear (����de suprimento de nutrientes) 
e não para o excesso de peso (���� do aporte calórico).
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
ESTÁGIOS DE TUNNER
Estágio 2 –PÚBERE
�Meninas � 8 -14 anos � P2 E M2
� Início da fase de Estirão � precede a 
velocidade máxima de crescimento (VMC) e 
após 2 anos apresentarão a menarca.
�Meninos � 9,5 anos a 15,5 anos � P2 E G2
� Início da puberdade e não do estirão
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
ESTÁGIOS DE TUNNER
Estágio 3 - PÚBERES
�Meninas � 10 - 14 anos e 6 meses � P3 E M3
� Já passou pelo estirão pubertário �
aspecto longilíneo e “emagrecido” �
classificada como baixo peso pelos
indicadores.
� Menarca ocorrerá no final do estágio, na
transição para o estágio 4.
�Meninos � 10 anos e 6 m. - 16 anos � P3 e G3
� Estirão pubertário � precede a velocidade
máxima de crescimento (VMC)
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
ESTÁGIOS DE TUNNER
Estágio 4
�Meninas � 11 - 15 anos � P4 E M4
� Maioria já teve a menarca
� � eficiência de depósito de gordura � estabilização
da funções hormonais ovarianas � realizar
monitorização do consumo alimentar e do gasto
energético � objetivo de prevenir a deposição do
excesso degordura.
� A altura já deverá ter atingido, ou estar próxima,
do potencial genético esperada
� Fatores que interferem na idade da menarca: sócio-
econômicos, nutrição (gordura para atingir a
menarca 17% e peso de 45kg); genéticos e/ou
étnicos; influências ambientais pregressas.
ADOLESCÊNCIA
PUBERDADE
ESTÁGIOS DE TUNNEREstágio 4
�Meninos � 11 anos e 6 m. - 16 anos e 6 m. � P4 E G4
� Desaceleração do crescimento � após a
velocidade máxima de crescimento (VMC)
� Características de emagrecimento igual a das
meninas no estágio 3
� Maior apetite � � dimensão física e massa muscular
� Há necessidade de maior ingestão alimentar para
atender necessidades nutricionais da > dimensão
física, principalmente em massa muscular
� Altura próxima da definitiva (ganhos cm posteriores
a essa fase geralmente é pequeno, mas ocorrem
variações individuais)
Estágio 5 - PÓS PÚBERE (Final da maturação sexual,
de grandes modificações corporais e crescimento linear)
Desaceleração do crescimento mas pode ganhar ainda 5 a
8 cm (M: até 17anos; H: até 21anos)
� Meninas � 12 - 18 anos � P5 E M5
� Reduzem espontaneamente o consumo alimentar �
manutenção do peso proporcional à estatura.
� Meninos � 12 anos e 6 meses - 17 anos � P5 e G5
� Manutenção do maior consumo alimentar
“Importante para o nutricionista conhecer a fase de 
crescimento e maturação sexual em que se encontra o 
adolescente para definir o melhor critério de avaliação 
nutricional e estabelecer as estratégias de intervenção 
nutricional.” VITOLO, 2003
Atraso puberal
Sexo feminino:
Sem características
sexuais secundárias
após os 13 anos e sem
menarca após os 15
anos
Maturação precoce:
< 8 anos
Sexo Masculino:
Sem características
sexuais secundárias
aos 14 anos ou que não
tenham alcançado o
G3 até os 15 anos
Maturação precoce: 
< 9 anos
Avaliar nesses casos: A média de altura dos pais, o padrão de
desenvolvimento familiar e o histórico alimentar/nutricional
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA ADOLESCÊNCIA
IMC
Uso preconizado pela OMS
Calcular o IMC
Verificar em que percentil do IMC encontra-se
utilizando os critérios de MUST, 1991 (tabela) ou
NCHS/CDC, 2000 (gráficos).
Classificar o estado nutricional de acordo com os
percentis encontrados segundo os valores de
referência de: Frisancho, 1990, OMS, 1995 ou
NCHS, 2000.
IMC
FRISANCHO, 1990 OMS, 1995 NCHS,2000
< p5 � magreza < p5 � magreza < p5 � magreza
p5 – p15 � risco de 
magreza
------------ -------------
p15 – p85 �
eutrofia
p5 – p85 � eutrofia
(IMC < P85 + DCT e DCSE 
< P90)*
p5 – p85 � eutrofia
p85 – p95 �
sobrepeso
p85 – p95 � sobrepeso
(IMC > P85 + DCT e 
DCSE > P90)*
p85 – 95 � risco 
para sobrepeso
≥≥≥≥ p95 � obesidade ≥ p95 � obesidade ≥≥≥≥ p95 � obesidade
Tabela 3: Classificação do EN de acordo com os percentis de 
IMC (Frisancho, 1990; OMS, 1995 e NCHS, 2000)
Valores de referência
Para discriminar se o IMC elevado deve-se a excesso de gordura ou massa 
muscular a OMS (1995) sugere utilização do IMC para idade associado com 
DCSE e DCT > P90
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA ADOLESCÊNCIA
Tabela 4: Percentis de IMC(kg/m2) por idade de acordo com o sexo
Eutrofia: P15-P85 Frisancho
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA ADOLESCÊNCIA
Tabela 4: Percentis de IMC(kg/m2) por idade de acordo com o sexo
Eutrofia: P15-P85 OMS e NCHS
>10 anos e <20 anos (MS, 2008) AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA ADOLESCÊNCIADOBRAS CUTÂNEAS
São utilizadas como medida de adiposidade
Mais utilizadas para crianças e adolescente � DCT e DCSE
Acompanhamento de percentis de DC isolados � excelente 
parâmetro para avaliar impacto de intervenção nutricional
Percentil � verificar nas tabelas de Frisancho 1990
Valores de referência
Classificação � normalidade � p5 a p85
DCT e DCSE (Frisancho, 1990) 
Análise individual
� < p5 � déficit de gordura
� p5 - p15 � risco de déficit de gordura
� p15 – p85 � normalidade
� > p85 � excesso de gordura
DCT e DCSE � % de gordura corporal (Fórmula de Slaughter, 1988)
MENINOS (RAÇA BRANCA)
Pré-púberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)2 - 1,7
Púberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)2 – 3,4
Pós Púberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)2 – 5,5
MENINOS (RAÇA NEGRA)
Pré-púberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)2 – 3,2
Púberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)2 – 5,2
Pós Púberes: 1,21 x (DCT + DCSE) - 0,008 x (DCT + DCSE)2 – 6,8
MENINAS
1,33 x (DCT + DCSE) - 0,013 x (DCT + DCSE)2 – 2,5
Se a soma da DCT e DCSE >35mm
Meninos: 0,783 x (DCT + DCSE) + 1,6
Meninas: 0,546 x (DCT + DCSE) + 9,7
DCT e DCSE = mm
Pré-púberes = estágio 1 de Tanner
Púberes = estágios 2 a 4 de Tanner
Pós-púberes = estágio 5 de Tanner