Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao_Parte1086

Prévia do material em texto

descontinuação em cerca de 10% dos pacientes em uso de doses mais altas; doses mais baixas são mais bem toleradas. Seja em
monoterapia ou associada a outras medicações, o uso da BCR-QR (Cycloset®), em doses de até 4,8 mg/dia, tem possibilitado
reduções na HbA1c, em geral modestas (0,4 a 0,8%); porém, segundo alguns relatos, podem alcançar 1,2%.20,37,198 Estudo realizado
com mais de 2.000 pacientes mostrou redução de risco relativo de 52% no desfecho composto de IAM/AVC/morte cardiovascular
(MACE), após 1 ano de tratamento, independentemente de sexo, idade, IMC, raça, doença cardiovascular preexistente e tempo de
DM.199
Outras medidas para o tratamento do DM2
Conforme demonstrado no UKPDS,5–7 um bom controle glicêmico não é suficiente para produzir reduções significativas nas
complicações macrovasculares, principais responsáveis pela elevada mortalidade dos diabéticos tipo 2. É fundamental, portanto, que
outros fatores que contribuem para aterosclerose sejam agressivamente combatidos ou tratados: hipertensão arterial sistêmica (HAS),
tabagismo, dislipidemia, sedentarismo e obesidade (Quadro 60.11). Um bom controle desses parâmetros (sobretudo, HAS e
dislipidemia) também é muito útil na prevenção das complicações microvasculares.8
Tratamento da hipertensão
HAS deve ser diagnosticada diante de níveis pressóricos persistentemente ≥ 140/90 mmHg.200 Seu tratamento inclui medidas não
farmacológicas e farmacológicas. Em diabéticos, deve-se ter como meta níveis pressóricos < 140/90 mmHg, conforme sugerido pelo
Eighth Joint National Committee (JNC-8).200 Níveis < 130/80 mmHg devem, contudo, ser tentados nos pacientes mais jovens, bem
como naqueles com longa expectativa de vida, albuminúria e/ou fatores de risco adicionais, como HAS, dislipidemia ou
obesidade.13,201 No estudo ACCORD evidenciou-se que, entre diabéticos tipo 2 com alto risco para eventos cardiovasculares, ter como
meta pressão arterial sistólica (PAS) < 120 mmHg, em comparação a < 140 mmHg, não reduziu as taxas de desfechos
cardiovasculares fatais e não fatais.202 Em contrapartida, no estudo SPRINT, que não incluiu pacientes diabéticos, o estudo foi
interrompido precocemente devido ao fato de que o grupo com meta de PAS < 120 mmHg obteve redução de cerca de 25% no risco
de eventos cardiovasculares e de 30% no risco de morte, em comparação ao grupo com meta de PAS < 140 mmHg.203
Quadro 60.11 Metas para controle dos lipídios, da pressão arterial e do índice de massa corporal (IMC) em pacientes com
diabetes melito tipo 2.
Parâmetro Meta
Triglicerídeos (mg/dℓ) < 150
Colesterol total (mg/dℓ) < 200
LDL-colesterol (mg/dℓ) < 100
HDL-colesterol (mg/dℓ) > 40 (em homens)
> 50 (em mulheres)
IMC (kg/m2) 20 a 25 (em homens)
19 a 24 (em mulheres)
Pressão arterial (mmHg) < 140/90 ou < 130/80*
*Em pacientes mais jovens, bem como naqueles com longa expectativa de vida, albuminúria e/ou fatores de risco adicionais para doença
cardiovascular aterosclerótica. Adaptado de Garber et al., 2015.13
Medidas não farmacológicas
Neste item se incluem as modificações no estilo de vida (MEV), que consistem em reduzir o excesso de peso corporal, restringir a
ingestão de sódio (< 2,3 g/dia), aumentar o consumo de frutas e legumes (8 a 10 porções por dia), bem como de produtos lácteos com
baixo teor de gordura (2 a 3 porções por dia), evitar a ingestão excessiva de álcool (não mais de 2 porções/dia para homens e 1
porção/dia para mulheres), e aumentar a atividade física.201,204
Medidas farmacológicas
A maioria dos pacientes requer dois ou mais medicamentos para um adequado controle da PA. Os inibidores da enzima de
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib20
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib37
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib198
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib199
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib5
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib7
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Text/chapter60.html#ch60tab11
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib8
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib200
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib200
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib13
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib201
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib202
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib203
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib2
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib13
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib201
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(241).html#bib204
	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao