CASO CLÍNICO 9: DIABETES MELLITUS TIPO 2

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BBPM4 - Tutoria 5 (20/11/2020) 
 
Diogo Campos de Azevedo, 59 anos, durante exame médico de rotina no 1 
trabalho, detectou valores de pressão arterial de 140/96 mmHg. Nessa ocasião, o 2 
paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular. Exames 3 
laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 136 mg/dl. Tal exame foi repetido e 4 
confirmou valor de glicemia anormal, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de 5 
hipertensão arterial e diabetes melito tipo II. Desde o diagnóstico inicial, o paciente vem 6 
tomando regularmente hidroclorotiazida (50 mg) e atenolol (100 mg). Foi orientado a 7 
seguir uma dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar. Recentemente, o 8 
paciente foi encaminhado ao oftalmologista, que diagnosticou microaneurisma em vãos 9 
de retina, tendo sido realizada laserterapia. Há três meses, foi reavaliado e, ao exame 10 
físico, apresentava um peso de 106 kg, pressão arterial na posição supina de 170/112 11 
mmHg, com frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto. Apresentava hipotensão 12 
postural (PA = 130/90 mmHg em pé) sem variação de pulso. 13 
Exames laboratoriais: Glicemia de jejum de 172 mg/dl, potássio plasmático de 14 
3,7 mEq/l, ácido úrico de 8 mg/dl, creatinina sérica de 1,8 mg/dl e ureia de 96 mg/dl. 15 
Colesterol total de 230 mg/dl, HDL-colesterol de 28 mg/dl, LDL colesterol não calculado 16 
devido aos valores elevados de triglicérides (450 mg/dl). Exame de Urina Rotina 17 
demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,2 g/24 horas. 18 
Foi solicitada biópsia renal que evidenciou nefropatia. Conduta: Reorientação 19 
dietética em relação à ingestão de sal, açúcar e gorduras. Foi prescrita dose baixa de 20 
hidroclorotiazida, associada a 20 mg de inibidor da enzima de conversão da angiotensina 21 
para o tratamento da hipertensão arterial e da disfunção renal. Foi prescrito também 22 
antidiabético oral do grupo das biguanidas. Seu médico recomendou que Seu Diogo 23 
seguisse à risca as orientações dadas para que ele não venha a ter comprometimento 24 
de outras partes de seu corpo, como os membros inferiores (planta dos pés), uma vez 25 
que alterações nos vasos sanguíneos e no metabolismo podem causar danos aos nervos 26 
periféricos, alterando sensibilidade e favorecendo formação de úlceras. 27