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Distúrbios do potássio Qualquer distúrbio, normalmente vem acompanhado do distúrbio de outros eletrólitos, por isso importante dosar todos os eletrólitos Distúrbios do Potássio 3,5 - 5,0mEq/l É predominantemente intracelular A ingesta de K+ = eliminação ➜ Logo todo K+ ingerido é eliminado sendo 90% pelo rim e 10% pelo TGI O K+ é reabsorvido ou secretado no túbulo coletor dependendo das condições Túbulo distal define se irá ser eliminado ➜ Depende-se também do transporte de Na+, assim o glomérulo precisa ter filtrado Na+ para eliminar o K+ ↳ Precisa ter volume o suficiente para isso ↳ É preciso que haja correto funcionamento da aldosterona Alterações do K+, é preciso SEMPRE pensar em coração e músculo Hipocalemia K+ < 3,5 mEq/L É preciso saber se traz alterações no ECG ➜ Alteração de onda T (achatada e invertida) ➜ Formação de onda U A primeira manifestação normalmente é PCR Abordagem Diagnóstica ➜ K+ < 2,5mEq/L → GRAVE → Tratamento imediato ➜ K+ < 3,5mEq/L → Via oral ➜ Se alteração de ECG tratar independente de sintomas ou não ➜ Normalmente tem-se paralisia muscular ➜ Importante: Velocidade de instalação, ou seja, há quanto tempo ocorreu, mas normalmente não dá para saber disso, pois muitas vezes o paciente não sabe relatar ➜ Monitorização: Cardioscopia ➜ Fluxograma: ↳ Anamnese ↳ EF: Diarreia, diurético ↳ Drogas: Trato a causa/hipocalemia, não necessito prosseguir investigação ➜ Investigação laboratorial/diagnóstica ↳ Se HAS: Hiperaldo/HRV ↳ Sem HAS ↪ Perda renal ↪ Perda TGI ↪ Shift trancelular: insulina - β2-agonista - paralisia oeruiódica hipocalêmica ➤ Pode ser transferido do meio intravascular para o meio intracelular, logo o K+ está normal, mas está deslocado. Gerando hipocalemia pelo uso dessas drogas ➜ DAB Causas: ➜ TGI: ↳ Diarreia ↳ Vômitos (alcalose hipoclorêmica e hiperaldosteronismo secundário) ➜ Renais: ↳ Medicamentosa ↳ Hiperaldosteronismo ↳ Síndromes de Liddle, Bartter e Gitelman ↳ ATR tipo I e II ↳ Hipomagnesemia ➜ Medicamentosa: ↳ Diuréticos tiazídicos e de alça ↳ ATB → Gentamicina, penicilina, oxacilina, anfotericina ↳ Cisplatina, foscarnet, ifosfamida Tratamento 300 ml SF0,9 + 3 ampolas de KCl Durante 3h ➜ Imediato: Paralisiahipocalêmica/sintoma neuromucular ➜ Arritmias cardíacas/ECG ➜ Importante dosar Mg2+, pois se ele estiver baixo não é possível corrigir o K+ Hipercalemia Apresentação farmacêutica Concentração Cloreto de potássio 6%, solução oral 8 mEq/10ml Cloreto de potássio 10%, solução oral ou ampola (IV) 13 mEq/10ml Cloreto de potássio 10,1%, solução oral ou ampola (IV) 25 mEq/10ml Fosfato de potássio 20 mEq/10ml Cloreto de potássio 600mg (Slow K) 8 mEq/10ml Citrato de potássio (Lifocit) 10 mEq/10ml K+ > 5 mEq/L Paciente com hipercalemia é preciso ser monitorado ➜ Se não houver alteração no ECG e K+ < 6,5, não é preciso tratar de imediato ➜ K+ > 6,5 - tratar independente do ECG ↳ Risco de PCR ➜ ECG alterado - Tratar independentemente se K+ > 6,5 ↳ As alterações eletrocardiográficas são importantes porque podem afetar a função cardíaca normal e aumentar o risco de arritmias graves, como a fibrilação ventricular. A identificação precoce dessas alterações no ECG pode ajudar os médicos a diagnosticar a hipercalemia e intervir prontamente para corrigir os níveis de potássio e prevenir complicações cardiovasculares. Tratamento ➜ Hipercalemia grave ≥ 6,5mEq/l OU alteração de ECG ↳ Medida inicial: Gluconato de cálcio → 1 a 3 ampolas de 10 a 30 ml EV 30 - 60min em 100 ml de SF → Pico de ação de 30 a 60min, devendo ficar monitorando ↳ Glico-insulina - Shift → Venoso Glicose hipertônica 50% (100ml - 50g) + 10 UI insulina correndo de 20 a 30 min. ↪ Paciente com glicemia > 250 não precisa colocar glicose ↳ β2-agonista (Fenoterol) - Shift → Inalatório → 1 a 4 puffs de 6/6h ↳ Bicarbonato de sódio - Shift → Venoso → 0,5 - 1 mEq/Kg em bolus ↳ Diurético de alça: excreção de potássio - Eliminação → Venoso → Furosemida 0,5 a 1 mg/Kg EV ↳ Se não resolver (hipercalemia refratária) → Hemodiálise Observação: Gluconato de Cálcio para estabilizar fibras do coração → Es tab i l i zação membrana cardiomiocito Se estiver urinando ⇀ SF (chega Na e urina K) ⇀ Furosemida se PA regulada Se não estiver urinando ⇀ Nebulização com Berotec de 6/6h ⇀ Glicoinsulinoterapia (insulina tira o K+ migrando do intravascular para o intracelular, mas abaixa glicose, por isso deve-se dar glicose junto) ⇀ Sorcal - Resina trocadora ⇀ Bicarbonato 8/8h