Avaliação de Exames Hospitalares

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INTERPRETAÇÃO E AVALIAÇÃO DE 
EXAMES HOSPITALARES
UNIDADE IV
EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS
Atualização
Neisiana Barbieri Zapellini
Elaboração
Andrea Sayuri Silveira Dias Terada
Cláudio Rodrigues Rezende Costa
Lázara Joyce Oliveira Martins
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração
SUMÁRIO
UNIDADE IV
EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS................................................................................................................................................5
CAPÍTULO 1
BIÓPSIA ............................................................................................................................................................................................. 5
CAPÍTULO 2
DEMAIS EXAMES E ANÁLISES ............................................................................................................................................... 12
CAPÍTULO 3
PREENCHIMENTO DE FICHA PARA AVALIAÇÃO ANATOMOPATOLÓGICA .......................................................... 18
REFERÊNCIAS ...............................................................................................................................................20
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UNIDADE IVEXAMES 
ANATOMOPATOLÓGICOS
CAPÍTULO 1
BIÓPSIA
O conceito de biópsia é a remoção de um fragmento de tecido ou coleta de células em 
determinada região do corpo para avaliação microscópica. Diferentes patologias podem 
apresentar características clínicas e sintomatologia semelhantes, porém o tratamento é 
completamente diferente. O tratamento será efetivo se o profissional da saúde souber 
a verdadeira causa que gerou determinada doença ou lesão. 
A biópsia não só permite diagnosticar uma patologia, mas, quando se trata de câncer, 
indica o grau de diferenciação, tipo histológico, a infiltração, o comprometimento das 
estruturas próximas e a margem de segurança, facilitando o tratamento adequado. 
Existem diferentes formas de se avaliar o tecido oral do paciente: remoção completa da 
lesão, remoção parcial, coleta de células superficiais, ou até mesmo analisando o líquido 
presente no interior de um cisto intraósseo, por exemplo. 
A análise microscópica fornecerá informações na alteração morfológica e metabolismo 
das células e presença de microrganismos causadores de infecções, tais como fungos, 
vírus, colônias de bactérias e protozoários. 
As indicações de biópsias, em princípio, são para: lesões em forma de úlceras persistentes, 
nódulos de crescimento rápido, manchas enegrecidas, placas brancas e manchas 
avermelhadas suspeitas de eritroplasia. 
Não existem fatos que contraindiquem a realização da biópsia. No entanto, alterações 
sistêmicas podem dificultar o procedimento, tais como: diabetes, problemas cardíacos e 
hipertensão, ou seja, as contraindicações deixam de prevalecer em pacientes controlados. 
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UNIDADE IV | EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS
Biópsia incisional
Esse tipo de procedimento é muito utilizado na Odontologia, sendo sua principal característica 
a remoção parcial da lesão. A biópsia incisional é indicada para lesões extensas, em que há 
chances de prejuízo funcional e estético na remoção completa, e, principalmente, em casos 
com suspeita de lesões cancerizáveis, como queilite actínica, eritroplasias e leucoplasias 
extensas. Na suspeita de tumores malignos, como o carcinoma espinocelular e carcinoma 
basocelular, é primordial a biópsia incisional para que o oncologista responsável pelo 
tratamento não perca o referencial de localização da lesão.
As regiões mais comuns no surgimento de lesões cancerizáveis e câncer são: borda lateral 
de língua, assoalho da boca e lábio inferior. Em regiões de difícil acesso, como palato mole, 
nasofaringe e orofaringe, também é comum o desenvolvimento do carcinoma espinocelular. 
A técnica para coleta de material avaliado em biópsias incisionais pode ser realizada com 
lâmina de bisturi (principalmente lâminas do tipo 15 e 15C), em que se realiza incisão em 
formato elíptico para facilitar coaptação de bordas e sutura, com profundidade de 3 mm, 
em média, para captação de tecido epitelial e superfície de tecido conjuntivo no formato de 
cunha ou casco de navio. É importante salientar que a região eleita para coleta deve conter 
tecido sadio e alterado para comparação das células e camadas teciduais. Regiões de crosta 
e necrose devem ser evitadas.
Figura 39. Esquema ilustrativo de biópsia incisional.
Fonte: http://picdeer.com/odontologiadiaria.
Figura 40. Caso de queilite actínica em lábio inferior, indicação para biópsia incisional.
Fonte: http://www.forumsaude24.com/queilite-actinica-tratamento-e-causas/.
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiDvKucpefjAhUaIrkGHRwYD-wQjRx6BAgBEAU&url=http://www.forumsaude24.com/queilite-actinica-tratamento-e-causas/&psig=AOvVaw1Sj7Rm7odqdQAuitC-v3IG&ust=1564941945337939
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Quando a lesão se apresenta de difícil acesso, podem-se utilizar instrumentais que 
facilitam a coleta do material. O saca-bocado e o punch (veja figuras 41, 42 e 43) são 
modelos de instrumentais adaptados para capturar fragmentos de tecido em regiões de 
acesso limitado, como regiões do palato mole, por exemplo. 
Figura 41. Diferentes diâmetros de punch para coleta de material biológico.
Fonte: histopat.blogspot.com/2012/08/biopsia-con-sacabocadospunchtrocar.html.
Figura 42. Esquema ilustrativo de coleta de material utilizando punch.
Fonte: histopat.blogspot.com/2012/08/biopsia-con-sacabocadospunchtrocar.html.
Figura 43. Modelo de saca-bocado para coleta de material intraoral.
Fonte: https://bbm-instruments.de/es/pinzas-saca-bocados-para-biopsia/7852-tischler-uterus-biopsiezange-220-cm.html.
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Biópsia excisional
Lesões não cancerizáveis, ou lesões em que o tratamento consiste na remoção completa, 
exigirão o que chamamos de biópsia excisional. Cistos periapicais, mucoceles, leucoplasias 
de pequeno diâmetro, mácula, tatuagem por amálgama são exemplos de lesões cujo 
tratamento consiste na biópsia excisional. 
A técnica é semelhante aos procedimentos realizados na biópsia incisional. A diferença 
consiste apenas na remoção completa da lesão e enucleação, como mostrado na Figura 44. 
Figura 44. Esquema ilustrativo para biópsia excisional.
 
 
BIÓPSIA 
EXCISIONAL 
Fonte: http://histopat.blogspot.com/2012/08/biopsia-incisional.html.
Figura 45. Mucocele, caso indicativo para biópsia excisional.
Fonte: https://www.studiodentaire.com/en/conditions/mucocele.php.
Em pacientes portadores de lesões suspeitas de melanoma e hemangioma em lesões de 
pequena dimensão, procede-se à remoção total, com margem e segurança. Dessa forma, 
não é contraindicada a realização do procedimento de remoção total. 
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Técnica para realização de biópsias
Apesar de simples, deve-se considerar que se trata de um ato cirúrgico. Sendo assim, além 
dos cuidados referentes à técnica, instrumental e biossegurança, observam-se os passos a 
seguir no intuito de obter material representativo e em boas condições para o processamento.
Proceder à antissepsia do local e evitar produtos que contenham corantes e à base de 
álcool, que poderão introduzir coloração ou desidratar o tecido examinado. Manter a 
assepsia e utilizar procedimentos para preservar o campo operatório estéril e as barreiras 
mecânicas a fim de evitar a introdução de contaminação no local a ser trabalhado. A 
anestesia, sempre que possível, deve ser aplicada distante da lesão, com vistas a evitar 
alterações morfofuncionais e vasculares na área que será examinada.
Como verificado, lesões pequenas devem ser removidas totalmente; quanto a lesões 
extensas, remove-se um ou mais fragmentos de diferentes partes representativas da lesão.
Na região oral, um exemplo de tumor benigno com necessidade de biópsia excisional são 
os lipomas (composto de células de gordura), que possuem como principais características: 
serembem definidos, moles à apalpação, indolores, podem estar envolvidos por cápsula 
fibrosa ou não, com coloração rósea em regiões profundas ou amarelados em regiões 
superficiais da mucosa. Os lipomas desenvolvem-se preferencialmente em pacientes com 
idade superior à quarta década de vida. As chances de recidiva local são baixas. Uma 
característica importante do lipoma é: como sua principal composição são células adiposas, 
o material coletado possui baixa densidade; portanto, “flutua” no líquido de conservação 
utilizado para realização de avaliação anatomopatológica.
O caso clínico a seguir apresenta um paciente submetido à excisão completa de lipoma:
Figura 46. Paciente com 68 anos, gênero masculino, com tumefação em região de mucosa jugal, 
lado direito.
Fonte: Marques et al., 2014.
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Figura 47. Lesão removida totalmente.
Fonte: Marques et al., 2014.
Figura 48. Mucosa jugal do paciente após excisão cirúrgica.
Fonte: Marques et al., 2014.
Em casos de hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI), a biópsia excisional associada à 
remoção da causa de inflamação local também é o tratamento da lesão. As imagens em 
sequência são exemplos de caso de tratamento de HFI na região de palato duro.
Figura 49. HFI em região de palato duro.
Fonte: Barros; Campos; Cabral, 2014.
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Figura 50. Palato duro após remoção completa da HFI.
Fonte: Barros; Campos; Cabral, 2014.
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CAPÍTULO 2
DEMAIS EXAMES E ANÁLISES
Diascopia
Em lesões arroxeadas ou avermelhadas, indicativas de lesões vasculares, não devem 
ser realizadas biópsias incisionais, correndo sérios riscos de hemorragia local. O exame 
complementar que fornecerá o diagnóstico diferencial para lesões vasculares recebe a 
denominação de diascopia ou vitropressão. Esse exame, considerado não invasivo, 
consiste na compressão local utilizando-se uma lâmina de vidro. Na ocorrência de 
isquemia local, finaliza-se o diagnóstico de uma variação de lesão vascular, necessitando 
de acompanhamento da evolução ou involução fisiológica da lesão ou necessidade de 
tratamentos específicos, como esclerose intravascular. Veja na Figura 51 a ilustração 
do exame de diascopia.
Figura 51. Na primeira foto, registro de lesão vascular em mucosa labial inferior. Na segunda foto, 
ilustração do exame diascopia, gerando isquemia local.
 
 Fonte: Rao et al, 2012.
Punção aspirativa por agulha fina
Casos em que não é possível a coleta de um fragmento da lesão para análise histopatológica 
e em que se necessita avaliar o conteúdo interno de um cisto (intraósseo ou subcutâneo), 
ou em diferentes glândulas, podemos lançar uso de outra técnica: punção aspirativa por 
agulha fina (PAAF). Coletando células para análise, colhe-se material de locais de difícil 
acesso ou próximo de regiões anatômicas que poderiam ser lesadas por outro método. 
A PAAF é indicada para regiões palpáveis e profundas. É o tipo de biópsia mais comum 
para a região de cabeça e pescoço, como biópsia em glândulas salivares maiores, glândula 
tireoide e cadeias diversas de linfonodos. O principal objetivo dessa técnica é diferenciar 
tecido neoplásico do não neoplásico.
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Descrição da técnica: utiliza-se agulha de calibre variando de 18 a 27 gauges, conforme 
região de eleição, seringa de 10 ou 20 mililitros, com capacidade de formação de vácuo 
no interior.
A agulha é introduzida na lesão (utilização ou não de anestesia local), realizam-se 
movimentos de vai e vem com pequenas vibrações na seringa. Com isso, na presença 
do vácuo, estimula-se a introdução de pequenos fragmentos de tecido contendo células 
para análise. Posteriormente, o material recolhido é fixado em lâmina para avaliação. 
O procedimento pode ser guiado por aparelhos de ultrassonografia.
Figura 52. Esquema ilustrativo de punção aspirativa por agulha fina.
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Figura-3-Puncao-aspirativa-realizada-no-periodo-trans-cirurgico_fig3_282394527.
Citologia esfoliativa 
A citologia esfoliativa é uma técnica de coleta de material não invasiva. Possui função de 
detectar e avaliar as características celulares da superfície de mucosa normal ou patológica. 
Como não requer incisões e não tem características invasivas ou traumáticas, dispensa 
instrumental especializado e não produz sequelas pós-operatórias.
O exame fundamenta-se na renovação constante das células epiteliais e na sua esfoliação. 
Na cavidade oral, as células epiteliais descamadas fisiologicamente são recolhidas por 
meio do uso de espátulas de madeira ou metal e do uso de dispositivos descartáveis 
denominados Cytobrushs. O material é fixado em lâmina de vidro com o auxílio de 
álcool na concentração de 95%. 
Por meio da citologia esfoliativa, o profissional poderá avaliar a presença de células 
displásicas, confirmando ou não o desenvolvimento superficial de células cancerígenas. 
Esse exame é de grande utilidade no estudo de lesões ulceradas e placas brancas 
hiperqueratóticas. Por se tratar de um exame superficial, o diagnóstico positivo para 
câncer não descarta a necessidade de coleta de fragmento local, por meio de biópsias 
incisionais ou excisionais. A citologia permite escolher o local mais representativo para 
realização das biópsias. 
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiLj76DqOfjAhU2GbkGHVTkAPMQjRx6BAgBEAU&url=https://www.researchgate.net/figure/Figura-3-Puncao-aspirativa-realizada-no-periodo-trans-cirurgico_fig3_282394527&psig=AOvVaw0KGLxdKsGBOtVBdxyBh1yb&ust=1564942682174177
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UNIDADE IV | EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS
O procedimento não necessita de uso de anestésicos locais, é de rápida coleta e confortável 
para o paciente. Contudo, as citologias esfoliativas são responsáveis por 20% dos exames 
com resultados “falso-positivos”, necessitando sempre de exames complementares. Veja 
no Quadro 3 a classificação do esfregaço:
Quadro 3. Classificação* de citologia esfoliativa.
Classe 0: material insuficiente ou inadequado para execução de exame.
Classe I: células normais.
Classe II: células atípicas, mas sem evidências de malignidade. Exemplo: processo inflamatório.
Classe III: resultado não conclusivo. Células sugestivas de malignidade.
Classe IV: células fortemente sugestivas de malignidade.
Classe V: resultado positivo e conclusivo de células com malignidade.
*Classificação do esfregaço apresentada por Papanicolaou e Traut e modificado por Folson e colaboradores.
Fonte: www.portaleducacao.com.br/onteúdo/artigos/odontologia/citologia-esfoliativa/33276.
Figura 53. Foto ilustrativa de citologia esfoliativa.
Fonte: http://www.medicalexpo.fr/prod/cdx-diagnostics/product-84835-545677.html.
As indicações para realização da citologia esfoliativa são: 
 » nos diagnósticos de lesões ulceradas que persistem na mucosa bucal, inalteradas, 
ou que não apresentam sinais de melhora espontânea ou com tratamento; 
 » no diagnóstico de lesões que seriam submetidas à biópsia, a qual pode, dependendo 
do resultado, ser postergada caso haja algum impedimento temporário para sua 
realização; 
 » em lesões extensas e múltiplas, para selecionar o local mais adequado à biópsia; 
http://www.portaleducacao
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjw9JL6rOfjAhUUILkGHQoQBjkQjRx6BAgBEAU&url=/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=&url=http://www.medicalexpo.fr/prod/cdx-diagnostics/product-84835-545677.html&psig=AOvVaw1QhOcQaXuNhobcfNS0QMzz&ust=1564943874985434&psig=AOvVaw1QhOcQaXuNhobcfNS0QMzz&ust=1564943874985434
http://www
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EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS | UNIDADE IV
 » no controle de áreas submetidas à radioterapia; 
 » no controle de evolução de certas doenças; 
 » no controle de lesões cancerizáveis; 
 » em áreas onde o teste do azul de toluidina foi positivo;
 » em lesões aparentemente inócuas. 
Embora a principal indicação seja o diagnóstico de câncer, as mudanças morfofuncionais, 
estruturaise tintoriais das células, assim como alterações quantitativas e qualitativas dos 
microrganismos encontrados, podem indicar elucidações diagnósticas, como nos casos de: 
leucoplasias; pênfigo vulgar; herpes; blastomicosesul-americana (paracoccidioidomicose); 
sífilis; candidíase e lesões císticas.
Descrição da técnica: após escolher a área, deve-se limpar e secar a lâmina de vidro com 
uma gaze; desliza-se a espátula ou escova sobre a área examinada. O material, assim 
que colhido, deve ser depositado de maneira uniforme na lâmina. 
Avaliação histopatológica
Após remoção do fragmento de tecido, a fase de avaliação histopatológica é essencial 
para o diagnóstico da doença. A forma mais comum de armazenamento do tecido é o 
depósito em frasco contendo solução de formol na concentração de 10%. Depois de fixada 
a peça em lâmina de vidro, esta passa pelo processo de coloração utilizando diferentes 
produtos, sendo o mais comum a hematoxilina e eosina (HE). As estruturas celulares 
variam conforme pH do azul intenso até coloração rosa clara, podendo passar pelos tons 
de arroxeados e vermelhos. Observe o Quadro 4 a seguir.
Quadro 4. Classificação de avaliação histopatológica.
Núcleos: azul
Citoplasma: vários tons de rosa
Fibras musculares: rosa intenso / vermelho
Eritrócitos: laranja / vermelho
Fibrina: rosa intenso
Fonte: https://pathologika.com/histoquimica/hematoxilina-eosina/.
Quando houver alteração no metabolismo ou no funcionamento das células, a coloração 
se apresentará alterada, bem como a presença de colônias de bactérias e outros 
microrganismos também será evidenciada pela coloração, e, com isso, há a possibilidade 
de concluir o diagnóstico.
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UNIDADE IV | EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS
Figura 54. Lâmina histológica de mucosa oral.
Fonte: http://mol.icb.usp.br/index.php/13-1-7-mucosa-oral/.
Antibiograma
Esse exame é utilizado principalmente para a identificação de fungos e bactérias (antibiogramas 
mais específicos podem ser realizados para a identificação de protozoários e algumas 
famílias de vírus) presentes em fluidos, saliva e urina. Na cavidade oral, os antibiogramas 
são realizados com a coleta de secreção purulenta local ou saliva. 
O material coletado é então depositado em refratário estéril (placa de Petri) contendo 
meio de cultura. Após deposição, as placas são armazenadas em estufas (simulando 
temperatura corporal) ou em temperatura ambiente. 
Após a proliferação das colônias de microrganismos no meio de cultura, são testados 
diferentes antimicrobianos mediante circunferências de papel toalha embebidas de 
medicação. As colônias afetadas pela medicação formam um halo ao redor do papel 
toalha em diferentes níveis, que então determina a tipagem das colônias causadoras da 
infecção e, em sequência, o tratamento mais eficiente (Figura 55).
Figura 55. Modelo de antibiograma em placa de Petri testando diferentes antibióticos.
Fonte: https://www.foodlog.nl/artikel/kort/dalend-antibioticagebruik-europese-landbouw-nog-altijd-schokkend.
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EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS | UNIDADE IV
Figura 56. Candidíase pseudomembranosa grave: indicação para realização de antibiograma.
Fonte: https://grupoenfermeriaunpa.blogspot.com/2012/05/candida-candida-albicas-caracteristicas.html.
Os antimicrobianos possuem funções específicas para diferentes colônias de 
microrganismos. Se utilizarmos o antibiótico para colônias de bactérias que não são 
afetadas por ele, geraremos um processo de resistência àquele medicamento no paciente, 
além de não interromper o processo infeccioso que o paciente enfrenta.
https://3.bp.blogspot.com/-ExfA9iyaex8/T7zoUdXtzfI/AAAAAAAAAYM/vfzo7lV3DSA/s1600/Imagen4.jpg
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CAPÍTULO 3
PREENCHIMENTO DE FICHA PARA AVALIAÇÃO 
ANATOMOPATOLÓGICA
O diagnóstico final de uma alteração bucal depende de uma tríade avaliativa: anamnese, 
exame físico e exames complementares. Como estamos expondo os diferentes exames 
complementares para diagnóstico, precisamos explanar as informações essenciais da peça 
e do histórico da lesão para que o patologista seja coerente no resultado histopatológico. 
Observe: 
1. idade, sexo, raça, profissão;
2. uso de medicações;
3. uso e frequência de álcool, tabaco e demais drogas;
4. histórico de alergias;
5. tempo de permanência da lesão, sintomatologia;
6. características clínicas da lesão (lesão fundamental): 
a. forma: mancha; placa; úlcera; pápula; nódulo; vesícula; bolha; tumefação;
b. base: séssil; pedunculada;
c. dimensão: diâmetro; volume;
d. coloração: branca; rósea; marrom; roxa; vermelha;
e. consistência: rígida; resiliente;
f. posicionamento: fixo; móvel;
g. lesão removível à raspagem: sim; não.
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EXAMES ANATOMOPATOLÓGICOS | UNIDADE IV
Figura 57. Lesões fundamentais.
Fonte: https://pt.slideshare.net/anacborges16/06-lesoes-fundamentais-parte-1.
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	UNIDADE IV
	Exames Anatomopatológicos
	Capítulo 1
	Biópsia
	Capítulo 2
	Demais exames e análises
	Capítulo 3
	Preenchimento de ficha para avaliação anatomopatológica
	Referências