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Gasometria Arterial Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente. A artéria radial é a artéria com prioridade de escolha, porque a mão é irrigada pela artéria radial e ulnar, não sendo prejudicada no caso de lesões, desde que as duas estejam em bom funcionamento. Este funcionamento é avaliado pelo teste de Allen. Prof. Cristiano Saldanha http://www.pdamed.com.br/proenf/pdamed_0004.php GASOMETRIA A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. 1. DEFINIÇÃO Este procedimento se refere apenas a coleta de gasometria na artéria radial, porém existem outros locais de coleta, devendo ser observado a seguinte ordem: artéria radial, braquial, pediosa, tibial posterior e femoral. No caso de punção da artéria femoral deve-se pressionar o local após a punção por 10 minutos, por ser um vaso de maior calibre e pressão. Indicação: Em pacientes com sinais sugestivos de insuficiência respiratória. Nos doentes com imparidade ventilatório restritivo, o que supõe uma avaliação da sua patologia. Em casos de obstrução respiratória grave alteração de intensidade. Em estudos pré-operatório, os pacientes que estão indo para fazer toracotomia com excisão do parênquima pulmonar. TESTE DE ALLEN Antes da realização da punção é necessário a realização do teste de ALLEN: Isso envolve a compressão simultânea das artérias ulnar e radial e pede ao paciente para realizar movimentos sucessivos rápido abrir e fechar a mão; se descomprime a artéria ulnar e em menos de 15 segundos deve ser restabelecida o movimento e a cor da mão; Se faz também na artéria radial Caso ao se descomprimir o local - os dedos aparecerem hipocorados ou cianóticos, não se deve realizar a punção da artéria radial ou ulnar onde deverá ser feito a escolha do outro membro. LOCAIS P/ O TESTE DE ALLEN e GASOMETRIA Teste de Allen PROCEDIMENTO PARA GASOMETRIA - Mascara descartável; - Luva estéril; - Anti-séptico: clorexidina alcoólica ou PVPI alcoólico ou álcool à 70%; - Gazes estéreis; - Esparadrapo ou micropore; - Seringa de 1 ou 3 cc; -Agulha 13x4,5 ou 25x7 de acordo com a avaliação prévia do paciente; - Frasco de heparina; -Agulha 40x12 ou 25x7 ou 25x6 ou 30x7, para aspirar a heparina; Pré-requisitos Identificação do paciente pelo prontuário. Informar o paciente sobre o procedimento que vai ser executado, mesmo que esteja com suporte ventilatório. Lave as mãos. Teste de Allen Artérias mais comumente utilizados: radial, ulnar e femoral. 1º Etapa (Procedimento de enfermagem) - Localização artéria a punção por palpação. - Colocar o paciente em decúbito dorsal; - Desinfete a zona de punção com álcool à 70º . - Localize artéria com o índice médio dos dedos. - Insira a agulha com um ângulo de 45 à 90º: - artéria radial 45º, 60º úmero ou femoral 90º Técnica de punção Depois da punção - extrair 1 ml de sangue e encaminhar para o gasômetro onde será feito o registro dos gases. GASÔMETRO 2º etapa Faça compressão na área de punção entre 5 e 10 minutos, para evitar hematomas ou hemorragias pós- punção. Registre a técnica na evolução de enfermagem e faça uma análise sobre o registro da gasometria. Exemplos de gasometria GASOMETRIA Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa. 2. ESCOLHA DA AMOSTRA Gasometria Arterial Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do pé Verifica-se: o estado ácido-básico (pH) e ventilação: PaCO2 e PaO2 Indicações Avaliação de: Ventilação (PaCO2) Oxigenação (PaO2) Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3) Resposta do paciente à terapia Diagnóstico Evolução clínica Parâmetros avaliados pH: 7,35 a 7,45 PaO2: 80 a 100 mmhg PaCO2: 35 a 45 mmhg SaO2: acima de 95% HCO3: 22 a 26 mEq/L BE: - 2 a +2 GASOMETRIA É importante ressaltar que o valor de bicarbonato expresso na gasometria não é medido diretamente e sim calculado através da equação de Henderson- Hasselbach, usando os valores de pH e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) medidos. MODELO TRADICIONAL 1909 Henderson 1915 Hasselbalch pH = 6.1 + log [HCO3 -] / 0,03 pCO2 GASOMETRIA Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação, através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios respiratórios interferem com o denominador da equação, elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2. pH = Acidemia ( pH sangue baixo) pH = Alcalemia (pH sangue alto) pH: 7.35 a 7.45 Índice de solubilidade na água GASOMETRIA Margotto, PR ESCS/ SES/DF -HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio – diagnóstico pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – PULMÃO responsável pela concentração do CO2 ENQUANTO O pulmão manter O RIM manter a concentração do CO2 a concentração do HCO3 - O p H SERÁ MANTIDO GASOMETRIA Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários de compensação que dependem, já de início, de mecanismos renais de compensação. GASOMETRIA - Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase - Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH) - Ação dos tampões do organismo - Regulação Respiratória - Regulação Renal Margotto, PR ESCS/ SES/DF Equilíbrio Ácido-Base CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 ↑ H+ = pH ↓ = acidose ↓ H+ = pH ↑ = alcalose pH Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico Valores normais: entre 7,35 e 7,45 pH < 7,35 = acidose pH > 7,45 = alcalose pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida PaO2 Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alveolocapilar Valores normais: de 80 a 100 mmhg ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada PaCO2 Eficácia da ventilação alveolar Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distúrbios respiratórios do pH ↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória ↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória PaCO2 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 ↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória ↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória ↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3 Bicarbonato - HCO3 Concentração depende da função renal Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distúrbios metabólicos ↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólicaBicarbonato - HCO3 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3 ↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica ↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3 Base excess - BE Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo Valores normais: -2 a +2 BE↑ = alcalose BE↓ = acidose "base excess" Passo 5 - verificação das diferenças de bases. Usa-se o termo "base excess" que em português seria algo como excesso de bases que tem como sigla BE e valores normais variando entre -3 e +3 (em algumas literaturas encontramos - 2 e +2). O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas acidoses metabólicas. Assim demonstrado na figura abaixo: Distúrbios ácido base Acidose respiratória Alcalose respiratória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada Acidose Respiratória Acidose: pH ↓ 7,35 Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3 Acidose Respiratória Causas: ↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por drogas) Obstrução Vas (muco) Pneumonias Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose, DPOC VM inadequada Alcalose respiratória Alcalose: pH ↑ 7,45 Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3 Alcalose respiratória Causas: Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Lesão SNC VM inadequada Acidose Metabólica Acidose: pH ↓ 7,35 Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L Causas: Insuficiência renal Cetoacidose diabética Febre, doenças infecciosas Compensação: Hiperventilação Alcalose Metabólica Alcalose: pH ↑7,45 Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L Causas: Insuficiência respiratória crônica (DPOC) Oferta excessiva de bicarbonato Perda excessiva de conteúdo gástrico Compensação: depressão respiratória é incomum Acidose mista Acidose: pH ↓ 7,35 Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e HCO3 ↓ 22 mEq/L Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓ Alcalose mista Alcalose: pH ↑ 7,45 Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg HCO3 ↑ 28 mEq/L Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑ Regra prática pH acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose PaCO2 alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose HCO3 acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose
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