Suporte Cardiovascular: ACLS

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Cardiovascular Life Support
(ACLS)
ACLS: PCR em Assistolia
· Assistolia e Verificação de Assistolia
->A assistolia consiste na ausência de atividade elétrica no coração e é indicativo de pior prognóstico!
->Para confirmar que de fato se trata de um quadro de assistolia, o profissional da saúde deve verificar:
1°) Cabos -> Verificar se os cabos estão conectados corretamente
2°) Ganho -> Aumentar o ganho do monitor, para verificar se de fato se trata de uma assistolia ou de alguma outra condição
3°) Derivação -> Verificar outras derivações
· Confirmação da Assistolia
->Em casos de confirmação de uma assistolia, deve-se seguir o fluxograma, aplicando imediatamente epinefrina
· Avaliação da Capnografia
Definição de Capnografia: A capnografia é um procedimento utilizado para medir a quantidade de CO2 presente nos gases expirados pelo pulmão. Essa técnica é realizada por meio de um dispositivo chamado capnógrafo, que é conectado a um sensor que captura a amostra do ar expirado.
Informações úteis fornecidas pelo Capnógrafo:
1. Ventilação Pulmonar -> A quantidade de CO2 exalada está diretamente relacionada à ventilação pulmonar, sendo uma medida útil para avaliar a eficácia da respiração do paciente. Essa informação também permite o médico avaliar se o paciente está com hiperventilação, hipocapnia, hipercapnia e obstrução de vias aéreas
2. Perfusão Pulmonar -> A capnografia também pode ser utilizada para avaliar a perfusão pulmonar, pois o CO2 é transportado pelo sangue para os pulmões, onde é expirado. Alterações na curva de capnografia podem indicar problemas de perfusão.
3. Posicionamento do tubo endotraqueal -> Durante procedimentos que envolvem intubação endotraqueal, a capnografia é frequentemente utilizada para verificar se o tubo está adequadamente posicionado na traqueia, evitando intubações esofágicas acidentais.
Interpretação da Capnografia em um Contexto de RCP:
· Avaliação da Pressão Arterial
Informações úteis fornecidas pela PA:
1. Avaliação da perfusão tecidual -> A pressão arterial é um indicador crucial da perfusão tecidual, ou seja, do fluxo sanguíneo que chega aos órgãos e tecidos do corpo. Durante uma parada cardiorrespiratória, a manutenção da perfusão tecidual é essencial para garantir que os órgãos vitais recebam oxigênio e nutrientes adequados.
2. Monitoramento da eficácia da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) -> Durante os esforços de ressuscitação, a monitorização da pressão arterial fornece informações sobre a eficácia das compressões torácicas e da ventilação.
· Causas Reversíveis de PCR e Condutas
	5 Hs
	Conduta
	5 Ts
	Conduta
	Hipo/Hipercalemia
	· Hipocalemia:
-Reposição de potássio: KCl 19,1% 8mL em 3 minutos, seguido por 4 mL a cada 5-10 minutos
· Hipercalemia:
-Estabilização do miocárdio: gluconato de cálcio 10% 30mL em bolus
-Redução do potássio: glicose 50% 20mL + insulina regular 5U IV em bolus e bicarbonato de sódio 8,4% 50ml em 5 minutos
	Toxinas
	-Administração de antagonistas específicos
-Prolongar RCP, para que os tóxicos sofram depuração e o paciente apresente mais chances de RCE
	Hipóxia
	-Oferecer suporte ventilatório adequado com O2 a 100%
	Tamponamento Cardíaco
	-Pericardiocentese
	Hipovolemia/Hipotensão
	-Perda de fluidos corporais: Reposição volêmica com cristaloides
-Hemorragia: Transfusão de hemocomponentes
	Trombose coronariana (IAM)
	-Intervenção coronariana percutânea (angioplastia coronariana)
-Trombólise (benefício questionável)
	Hipotermia
	-Aquecimento passivo: utilizar cobertores e mantas térmicas
-Aquecimento ativo: Administração de solução fisiológica (soro) aquecido
	Tromboembolismo pulmonar (TEP)
	-Trombólise
-Administrar alteplase 0,6mg/kg (max 50mg) em 15 minutos
-Prolongar RCP
	H+ (Acidose)
	Administrar bicarbonato de sódio 8,4% 50ml em 5 minutos
	Tensão Pulmonar 
(Pneumotórax)
	-Punção de alívio e posterior drenagem torácica
· Valores de Referência K+; H+; e SatO2
SatO2 < 92% -> Hipoxemia
SatO2 < 85% -> Hipoxemia Grave
· Existe Espaço para a POCUS na RCP?
POCUS = POCUS (Point-of-Care Ultrasound), ou ultrassom à beira do leito, refere-se ao uso de ultrassonografia em tempo real para auxiliar no diagnóstico e na tomada de decisões durante procedimentos médicos, incluindo a RCP.
->Durante a RCP, o POCUS pode ser usado para várias finalidades:
1. Avaliação Cardíaca -> O POCUS pode ajudar a avaliar a função cardíaca durante a RCP, incluindo a identificação de ritmos cardíacos, avaliação da contratilidade do coração e detecção de possíveis causas de parada cardíaca, como tamponamento cardíaco ou embolia pulmonar.
2. Identificação de pneumotórax -> Uma das causas de parada cardíaca pode ser o pneumotórax. Além disso, durante a RCP, pode ocorrer pneumotórax devido a lesões no tórax ou procedimentos médicos associados à ressuscitação. O POCUS pode ser usado para identificar a presença de pneumotórax, que pode afetar a eficácia da ventilação durante a RCP.
3. Avaliação Pulmonar -> O POCUS pode ajudar a avaliar a presença de líquido nos pulmões, como edema pulmonar, que pode ser uma complicação da parada cardíaca. Isso pode orientar o tratamento e a administração de furosemida durante a RCP.
4. Guia para procedimentos -> Durante a RCP, o POCUS pode ser usado para orientar procedimentos invasivos, como inserção de cateteres venosos ou toracocentese de emergência.
5. Monitoramento de ressuscitação -> O POCUS pode ser usado para monitorar a resposta do paciente à ressuscitação, incluindo a avaliação da perfusão sanguínea em órgãos vitais, como o coração e os rins
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