HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA-TRATAMENTO

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QUAIS AS MEDICAÇÕES 
PREFERENCIAIS NO 
TRATAMENTO DA HAS?
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL –
TRATAMENTO
VINHETA DE ABERTURA
AGENDA
1. MUDANÇAS DO ESTILO DE VIDA
2. DIURÉTICOS
3. IECA E BRA
4. BCC
5. BETABLOQUEADORES
6. OUTROS ANTI-HIPERTENSIVOS
7. HIPERTENSÃO RESISTENTE
MUDANÇAS DO 
ESTILO DE VIDA
PERDA DE PESO 
PA ESTÁ INTIMAMENTE LIGADA A OBESIDADE
੦ a perda ponderal de 5,1 kg reduz em média, a 
PAS em 4,4 mmHg e a PAD em 3,6 mmHg
੦ adultos = IMC < 25 kg/m²
੦ idosos = IMC entre 22 e 27 kg/m²
Metas 
੦ < 90 cm em homens
੦ < 80 em mulheres
Cinturinha 
ALIMENTAÇÃO/DIETA
੦ “Dietary Approaches to Stop Hypertension”
੦ frutas, hortaliças, legumes, peixes, aves, cereais 
integrais, laticínios de baixo teor de gordura e 
oleaginosas (consumo moderado)
੦ redução doces, bebidas açucaradas, carne 
vermelha, gorduras
੦ dieta DASH + restrição de sódio = queda da PAS 
em 11,5 mmHg (hipertensos) e 7,1 mmHg 
(normotensos), em comparação com dietas com 
alto teor de sódio
Se liga nesse dado
DASH
SÓDIO 
੦ hipertensos – idosos – negros
੦ redução na ingesta de 1.800 mg/dia = redução 
de 5,4 mmHg na PAS em hipertensos
Quanto reduz?
੦ 4 g/dia ੦ 2 g/dia (5 g de 
cloreto de sódio)
No mundo Hipertensão 
Maior efeito
AKIRA...
SÓDIO 
੦ hipertensos – idosos – negros
੦ redução na ingesta de 1.800 mg/dia = redução 
de 5,4 mmHg na PAS em hipertensos
Quanto reduz?
੦ 4 g/dia ੦ 2 g/dia (5 g de 
cloreto de sódio)
No mundo Hipertensão 
Maior efeito
੦ cloreto de potássio
੦ iogurte desnatado, folhas verdes, feijão, tomate, abacate
Potássio!
ÁLCOOL
੦ não ultrapassar 30 g/dia
੦ 600 mL de cerveja (5%) / 2 taças de vinho / uma 
dose de destilados (60 mL)
੦ mulheres
੦ homens de baixo peso
੦ sobrepeso
੦ triglicérides elevados
Parcimônia com a birita
Pela metade...
MANDAMENTO
“Não induzirás o paciente 
abstêmio a beber álcool.”
EXERCÍCIO FÍSICO – ATIVIDADE FÍSICA
੦ qualquer movimento corporal que aumente o 
gasto energético acima daquele em repouso, 
como locomoção e atividades laborais, 
domésticas e de lazer
੦ AF estruturada, organizada e com objetivo 
específico, como melhorar a saúde e/ou a 
aptidão física
੦ 150 minutos de AF moderada
੦ 75 minutos de AF vigorosa
Atividade física
Exercício físico
Quanto na semana?
DIRETO DA DIRETRIZ!
Akira, fala logo 
sobre os remedinhos!
ANTES DISSO...
TRECHO DA DIRETRIZ
੦ redução de 10 mmHg na PAS e 5 mmHg na 
PAD com fármacos se acompanhada de 
diminuição significativa do risco relativo...
੦ 37% para AVE
੦ 22% DAC
੦ 46 para IC 
੦ 20% para mortalidade CV 
੦ 12% para mortalidade total
UM BOM ANTI-HIPERTENSIVO!
QUALIDADES
੦ ter demonstrado a capacidade de reduzir a 
morbimortalidade CV
੦ ser eficaz por via oral
੦ ser bem tolerado
੦ ser administrado preferencialmente em dose 
única diária
੦ poder ser usado em associação
Período mínimo de 4 semanas
Não utilizar medicações manipuladas
#IMPORTANTE
੦ tiazídicos
੦ IECA
੦ BRA
੦ BCC
MEDICAÇÕES PREFERENCIAIS!
Reduzem eventos CV!
Você esqueceu dos 
betabloqueadores!
#IMPORTANTE
੦ tiazídicos
੦ IECA
੦ BRA
੦ BCC
MEDICAÇÕES PREFERENCIAIS!
Reduzem eventos CV!
Você esqueceu dos 
betabloqueadores!
BETABLOQUEADORES
NÃO SÃO MAIS MEDICAÇÕES PREFERENCIAIS!
੦ vamos utilizar em situações específicas!
੦ hipertenso com fibrilação atrial
੦ hipertenso com insuficiência cardíaca
੦ hipertenso com DAC e angina
੦ uma metanálise
੦ “observou-se que, comparativamente com os 
demais agentes anti-hipertensivos (DIU, BCC, 
IECA, BRA), os BB aumentam em 16% o risco de 
AVE.”
Exemplos
Olha só
DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS
INIBEM O COTRANSPORTADOR SÓDIO-CLORO
੦ no túbulo contorcido distal
੦ hidroclorotiazida – clortalidona – indapamida
੦ reduzindo o volume circulante
੦ 4 a 6 semanas depois – redução da RVP
੦ Clcl ≤ 30 mL/min.
Tipos
Como atuam?
Atenção!
EFEITOS COLATERAIS
CLÁSSICO!
Volemia
Natremia
Kalemia
Magnesemia
HIPOs HIPERs
Glicemia
Lipidemia
Uricemia
Calcemia
Não posso usar no DM???
Disfunção erétil
MANDAMENTO
“Evitarás os tiazídicos 
em pacientes com gota.”
QUERO SABER DAS DOSES!
੦ 25 a 50 mg uma vez ao dia
੦ 12,5 a 25 mg uma vez ao dia
੦ 1,5 mg uma vez ao dia
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
DIURÉTICOS DE ALÇA
INDICAÇÕES
੦ clearance de creatinina < 30 mL/min
੦ creatinina > 2,0 mg/dL
੦ retenção de sódio e água
੦ edema (ex: IC, síndrome nefrótica)
੦ 20 a 240 mg – 1 a 3 vezes ao dia
Furosemida
IECA E BRA
IECA
PONTOS IMPORTANTES
੦ inibe a conversão de angiotensina I → II
ECA
iECA
Angiotensinogênio
Angiotensina I
Angiotensina II Bradicinina
Peptídeo inativo
AT1 AT2
ACÚMULO DE
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
Bradicininas 
CAUSANDO...
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
Tosse seca 
IECA
EXCELENTE OPÇÃO!
੦ IC com FE reduzida
੦ DM
੦ pós-IAM
Por que protege os rins?
#IMPORTANTE
Aferente
੦ vasoconstrição
AINH
Eferente
੦ vasodilatação
iECA
Enalapril
IECA
EFEITOS COLATERAIS
੦ tosse seca
੦ angioedema
੦ hipercalemia
੦ perda de função renal > 30% - suspender!
੦ investigar estenose bilateral das artérias renais 
ou estenose de artéria renal em rim único
੦ captopril 25 a 150 mg – divididos em 2-3 
tomadas
੦ enalapril 5 a 40 mg – divididos em 1 a 2 tomadas
Atenção!
Doses
MANDAMENTO
“Não prescreverás 
IECA/BRA na gestação.”
BRA
BLOQUEIAM OS RECEPTORES AT1
੦ do “mal”
੦ vasoconstrição – Pró-inflamatório
੦ liberação de aldosterona
AT1 AT2
Angiotensinogênio
Angiotensina I
Angiotensina II
B
R
A
BRA
INDICAÇÕES SIMILARES AOS iECA
੦ IECA = tosse seca = BRA!
੦ possui certo efeito uricosúrico
੦ 50-100 mg divididos em 1 ou 2 tomadas
Losartana
AKIRA...
BLOQUEADORES 
DOS CANAIS DE 
CÁLCIO
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
CAUSAM VASODILATAÇÃO
੦ bloqueio dos canais de cálcio nas células 
musculares lisas das arteríolas
੦ menos cálcio – menos contração – menor RVP
੦ ++++++ vasodilatação
੦ anlodipino – nifedipino – levanlodipino
੦ inotrópico e cronotrópico negativo
੦ verapamil e diltiazem
Di-hidropiridínicos
Não di-hidropiridínicos
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
EFEITOS COLATERAIS
੦ edema maleolar bilateral
੦ cefaleia – tonturas – dermatite ocre
੦ dose-dependentes
੦ piora da insuficiência cardíaca – bradicardias
੦ verapamil – constipação
੦ 2,5 a 10 mg uma vez ao dia
Não di-hidropiridínicos
Anlodipino
#IMPORTANTE
Diuréticos tiazídicos
Bloqueadores 
dos receptores 
da angiotensina
Betabloqueadores
Outros
anti-hipertensivos
Bloqueadores dos 
canais de cálcio
Inibidores da ECA
Combinações preferenciais
Combinações não recomendadas
Combinações possíveis, mas menos testadas
MANDAMENTO
“Não associarás 
iECA com BRA!”
BETABLOQUEADORES
BETABLOQUEADORES
REDUZEM O DC E SECREÇÃO DE RENINA
੦ carvedilol e nebivolol são + potentes para PA
੦ menor impacto no metabolismo lipídico e glicídico
੦ BB + tiazídicos = maior impacto no metabolismo 
glicídico
੦ broncoespasmo
੦ bradicardia – bloqueios
੦ insônia – pesadelos
੦ disfunção sexual
੦ cardiosseletivos – metoprolol/bisoprolol/nebivolol
Efeitos colaterais
Asma e DPOC
OUTROS ANTI-
HIPERTENSIVOSSIMPATICOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL
REDUÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA
੦ HAS associada à retirada de opioides
੦ flushes da menopausa
੦ síndrome das pernas inquietas
੦ NÃO interromper abruptamente = crise 
adrenérgica
੦ sonolência
੦ boca seca
੦ disfunção erétil
੦ hipotensão postural
Clonidina
Efeitos colaterais 
SIMPATICOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL
REDUÇÃO DA ATIVIDADE SIMPÁTICA
੦ gestação
੦ seguro para a gestante e o feto
੦ anemia hemolítica
੦ galactorreia
Metildopa
Efeitos colaterais 
ALFABLOQUEADORES
RECEPTOR ALFA-1 ATUA NA VASOCONSTRIÇÃO
੦ doxazosina – prazosina
੦ relaxamento do assoalho pélvico
੦ ajudam o metabolismo lipídico e glicídico
੦ hipotensão sintomática na primeira dose
੦ hipotensão postural
੦ incontinência urinária – mulheres
Tipos
Efeitos colaterais 
Lembra do feocromocitoma?
VASODILATADORES DIRETOS
ATUAM NA MUSCULATURA LISA ARTERIAL
੦ nunca em monoterapia
੦ podem ser úteis na DRC e hipercalemia
੦ efeitos colaterais: cefaleia, taquicardia reflexa, 
reação lúpus-like
੦ efeito colateral: hirsutismo
Hidralazina
Minoxidil
DESCOMPLICANDO
੦ para TODOS!
੦ HA estágio 1 (risco CV baixo)
੦ pré-hipertensos e DCV preexistente ou 
alto risco CV
੦ HA estágio 2 e 3
੦ HA estágio 1 de risco CV ALTO
MEV
Quando aguardamos 3 meses de MEV?
Iniciar tratamento ao diagnóstico
DESCOMPLICANDO
PA 130 - 139 e/ou 85 - 89 
mmHg de risco alto 
HA estágio 1 de risco 
baixo
Muito idosos e/ou frágeis
Monoterapia
DIU
BCC
IECA
BRA
BB (indicações específicas)
HA estágio 1 de risco 
moderado e alto 
HA estágios 2 e 3
Combinação de 
dois fármacos
Combinação de 
três fármacos
Quatro fármacos
Adição de mais 
fármacos
IECA ou BRA + BCC ou DIU
IECA ou BRA + BCC + DIU
ESPIRONOLACTONA
BB
Simpatolíticos centrais
Alfabloqueadores
Vasodilatadores
Terapia combinada 
para a maioria dos 
casos!
AKIRA...
HIPERTENSÃO 
RESISTENTE
HIPERTENSÃO RESISTENTE
DEFINIÇÃO!
੦ PA não controlada apesar do uso de 3 anti-
hipertensivos de classes diferentes
੦ IECA ou BRA + BCC + tiazídico
੦ doses otimizadas
FLUXOGRAMA
PA > meta preconizada
PA > meta preconizada
Outras associações: hidralazina ou furosemida baixa dose
PA > meta preconizada
PA > meta preconizada
Excluir:
Pseudorresistência
Má adesão
Efeito do avental branco
Hipertensão secundária
Consumo de sódio 
< 2,5 g/dia
Mudanças de estilo de vida
Dieta saudável
Sono > 6h
Otimizar regime tríplice
DT – IECA / BRA – BCC
Doses plenas
Diurético de alça - DRC
Substituir/otimizar diurético tiazídico clortalidona, indapamida
4º fármaco – antagonista mineralocorticoide, espironolactona, amilorida
5º fármaco – carvedilol, nebivolol, clonidina ou doxazosina
Terapia intervencionista – centro de referência
PA > meta preconizada
#CAI NA PROVA
੦ medicações PREFERENCIAIS
੦ quando iniciar o tratamento
੦ efeitos colaterais
NAS PROVAS DO REVALIDA
QUAIS AS MEDICAÇÕES 
PREFERENCIAIS NO 
TRATAMENTO DA HAS?