Ceratite Infecciosa e Tratamento

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Ceratite infecciosa 
O olho tem vários mecanismos de defesa: 
pálpebra, filme lacrimal, mucina (barreira 
mecânica), flora ocular noral, epitélio intacto. 
Fatores predisponentes 
• Uso de lentes de contato → ao dormir com a 
lente, por exemplo, há diminuição da 
oxigenação do olho → célula degrada e a 
bactéria entra e causa infecção 
 
• Trauma → associado com organismo não 
usuais Medicações oculares contaminadas 
 
 
• Doença da superfície ocular (olho seco) 
 
• Saúde geral baixa, imunossupressão, 
desnutrição, uso de drogas 
Patogênese 
Maioria das bactérias precisam de um defeito 
epitelial. Algumas usam adesinas para se fixar ao 
colágeno da membrana. 
➢ Neisseria, Corynebacterium, Shiguella e 
Listeria podem causar infecção sem dano 
prévio no epitélio → podem penetrar epitélio 
íntegro 
Sintomas principais 
• Dor 
• Hiperemia 
• Fotofobia 
• Baixa visual 
OBS.: Qual a bactéria que mais causa em 
pacientes que usam lente de contato gelatinosa? 
➢ Pseudomonas (patógeno mais comum em 
quem usa lente). Se o paciente dorme com a 
lente, por exemplo, pode infectar assim. Na 3a 
foto, por exemplo, a infecção está em um local 
importante do eixo visual, provavelmente vai 
deixar uma cicatriz importante. 
É uma bactéria que está presente na natureza, no 
ambiente hospitalar, em frascos de fluoresceína e 
cosméticos. 
Diagnóstico 
Às vezes precisa fazer lâminas e culturas 
Tratamento 
Empírico. Se a úlcera tiver com cara de bacteriana, 
usar uma fluoroquinolona de 4a geração (pega 
bem gram positivo) + fluorquinolona de 2a geração 
(pega bem gram negativo, principalmente 
pseudomonas). → isso tudo é em colírio. 
Se não apresentar sinais de melhora → cultura. 
A partir do antibiograma, podemos prescrever 
antibióticos fortificados: 
• Tobramicina ou gentamicina 
• Cefalotina 
Para tratar a dor do paciente, podemos utilizar a 
cicloplegia → colírio que dilata a pupíla; o que 
acontece é que relaxa o músculo ciliar, tirando a 
dor. 
Só usa fluoroquinolona oral se o olho tiver 
perfurado ou com limbo acometido. 
 
 
 
Ceratite fúngica 
Candida 
• Mais comum em climas temperados 
• Ocorre mais em olhos doente e pacientes 
doentes 
• Aspecto não específico 
Filamentosos/septado 
• Mais com em zona rural e clima quente 
• Associado a trauma com madeira 
• Geralmente é uma lesão em satélite 
• Tem um defeito epitelial menor que o 
infiltrado 
• Aspergillus é o mais comum do mundo 
• Fusarium 
 
Como é o mecanismo? 
• Para filamentosos: natamicina 5% colírio → 
mandar munipular; tem uma penetração 
limitada 
• Para cândida: anfotericina B (0,15%) 
OBS.: Quando vê que é fungo, costuma-se tratar 
com as 2. 
Ceratite por protozoários 
Acanthamoeba 
É mais comum no paciente que usa a água da 
torneira para limpar a lente. 
Fatores de risco: 
• Uso de lentes de contato 
• Água contaminada 
• Natação com lentes 
Sintomas: 
• Dor é o maior sinal 
• Lesão mais anelar a forma 
• Precocemente pode parecer que tem um 
dendrito (é uma lesão típica de herpes) 
Tratamento 
Baquacil, chlorehexidine → aqui no BR 
Pode evoluir mal, podendo inclusiva causar perca 
da visão. O prognóstico é melhor quando 
tratamento precoce. 
Herpes 
É uma lesão dentrítiforme. 
Pode causar cicatrização → leva a um 
astigmatismo irregular e baixa visão do paciente. 
Pode ser epitelial (foto acima), ou no meio do 
estroma ou parte da córnea: 
Tratamento 
Aciclovir 5% pomada 
Aciclovir/valaciclovir/farmciclovir sistêmicos 
Tem que fazer antibióticoprofilaxia → como o 
epitélio está aberto, é necessário impedir com que 
outras bactérias façam infecção concomitante 
Ceratite por luz ultravioleta (UV) 
Epidemiologia 
Pessoas que trabalham com solda ou contando 
dinheiro 
Clínica 
Geralmente são pessoas que começam a sentir 
um desconforto após 3-4h após saírem do 
trabalho 
Sensação de corpo estranho/areia nos olhos 
Não conseguem ficar com os olhos abertos 
Hiperemia discreta 
Quando coloca a luz azul cobalto, a córnea parece 
que fica toda salpicada → significa que todo o 
epitélio superficial degradou → por isso sente 
arranhar.