laparotomia - celiotomia em animais - técnica cirúrgica

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CELIOTOMIA 
Laparotomia 
 Laparotomia ou celiotomia é definida como qualquer incisão cirúrgica que promova
acesso ao interior da cavidade abdominal. O acesso ao abdômen é realizado por vários
motivos, e pode ser indicada por razões diagnósticas (p. ex., biópsia de um órgão) e/ou
terapêuticas. 
Anatomia cirúrgica 
 Na linha média ventral há uma fina, branca e fibrosa área, denominada linha alba. Em
cães, ela possui entre 2 e 3 mm de largura; em gatos, ao redor de 4 mm. 
 A bainha do músculo reto abdominal é composta por um folheto externo e um
interno. O folheto externo é formado pela aponeurose do músculo oblíquo abdominal
externo e uma porção da aponeurose do músculo oblíquo abdominal interno. 
 As fibras das aponeuroses tendinosas dos músculos oblíquo abdominal externo,
oblíquo abdominal interno e reto abdominal convergem sobre a linha média, formando a
linha alba. Desta forma, eles passam externa ou internamente ao músculo reto abdominal,
o qual se estende em uma direção cranial a caudal ao longo da parede abdominal.
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Classificação 
Paramediana: incisão paralela à linha média (linha alba)
também pode ser classificada em pré, Retro e pré-retro-
umbilical. 
 A paramediana possui algumas outras subdivisões, porque
temos o músculo reto lateralmente à linha médi a.
Mediana: incisão sobre a linha média (linha alba), pode ser classificada em pré,
Retro e pré-retro-umbilical 
Longitudinal 
Pré-umbilical: como o próprio nome diz, a incisão é realizada acima da cicatriz
umbilical; entre a cicatriz umbilical e o processo xifoide, na região do epigástrio ou
região alta.
Retro-umbilical: a incisão é feita entre a cicatriz umbilical e o púbis, na região do
hipogástrio.
Pré-retro-umbilical: vai desde o processo xifoide até o púbis. O tamanho dessa
incisão dependerá da necessidade do cirurgião.
Transretal (direita ou esquerda) 
Se o acesso for lateralmente a linha media, em cima do músculo reto
Para-retal (direita ou esquerda) 
Se o acesso for entre a linha media e o músculo reto. 
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 O acesso pelo flanco, ou acesso lateral: o flanco é a
área compreendida entre a 13º costela e a bacia (asa do
íleo), também conhecido como a região do vazio (ou
flanco). É possível o acesso a cavidade abdominal nessa
área. Pode ser direita ou esquerda. 
Flanco 
 A incisão é feita caudal à última costela. Podem ser
direita ou esquerda 
Paracostal 
Princípios fundamentais da laparotomia 
 Para que uma laparotomia ofereça segurança para o paciente e conforto para o
cirurgião ela deverá ser realizada em obediência a normas bem definidas. Nem sempre
é possível obedecer todos os princípios, sendo necessário, em várias situações,
priorizar os mais importantes para cada caso. São elas:
Indicação cirúrgica bem definida 
 Abrir a cavidade abdominal é sempre um risco que obriga ao cirurgião a um
raciocínio seguro, evitando a abertura desnecessária do abdômen do animal. 
Antissepcia rigorosa 
 A antissepcia é uma exigência de todo ato cirúrgico porém tem que ser observada
com especial rigor na abertura da cavidade abdominal, onde a ocorrência de uma
infecção é muito mais grave que em uma cirigia de superfície, podendo levar o
paciente ao óbito. Deve ser feito a tricotmia, antissepcia da pele com povodine e álcool
iodado. 
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Deve ser realizada sempre que possível próximo aos locais a serem operados e
com dimensões adequadas ao ato cirúrgico proposto 
 Incisões de dimensões exageradas aumentam desnecessariamente o tempo cirúrgico
e expõem mais o paciente às complicações próprias das laparotomias, como
deiscencias e hérnias incisionais. 
Explorar sistematicamente a cavidade 
 A exploração da cavidade abdominal tem duas finalidades: permitir ao cirurgião
avaliar o órgão a ser explorado e identificar outras doenças não suspeitadas no pré-
operatório e que deverão também ser tratadas cirurgicamente. Então a não exploração
bem feita da cavidade pode passar despercebido algum outro problema que o animal
possa ter. 
Manusear adequadamente as vísceras e evitar o uso excessivo de compressas,
pinças e etc. 
 O manuseio inadequado das vísceras e instrumentos cirúrgicos podem causar
traumatismos e aderências. 
Isolar a área a ser operada com compressas úmidas 
Evitar secção muscular 
 Deve-se tentar afastar e divulsionar os músculos em vez de incisionar com bisturi ou
tesoura para evitar a deiscencia de suturas, pois toda sutura muscular, mesmo bem
feita, cria um um ponto fraco na parede e diminui a eficiência da ação muscular. 
Evitar secção de nervos 
 Deve-se evitar a secção de nervos para que não cause paralisias dos músculos,
criando pontos fracos que permitem o desenvolvimento de hérnias com grandes
dimensões e difícil tratamento. 
Evitar o afunilamento 
Deve-se evitar cortar os planos inferiores em extensões maiores.
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Técnicas cirúrgicas 
Laparotomia longitudinal mediana 
Realizar uma incisão com bisturi no tecido
subcutâneo até que a fáscia externa do
músculo reto do abdome esteja exposta.
Ligar ou cauterizar pequenos sangramentos
subcutâneos e identificar a linha alba
 Com o paciente em decúbito dorsal,
fazer uma incisão ventral mediana na
pele. 
 Elevar a parede abdominal e fazer uma
incisão na linha alba com uma lâmina de
bisturi.
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Palpar a superfície interior da linha
em busca de adesões. 
Com os dedos, romper as junções do
ligamento falciforme à parede abdominal ou
cortá-lo e removê-lo inteiramente se estiver
interferindo na visualização das estruturas
abdominais craniais.
 Utilizar a tesoura Mayo reta ponta romba
para estender a incisão cranialmente ou
caudalmente (ou ambas) até aproximar da
extensão da incisão da pele. 
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 A linha alba pode ser fechada com suturas interrompidas simples ou com um padrão
contínuo simples de sutura. A técnica contínua simples não aumenta o risco de deiscência
quando é realizada apropriadamente e permite um fechamento rápido.
Preferencialmente, o material de sutura absorvivel, 3-0 a 0. 
 Fazer suturas interrompidas com 5-10mm de distância, dependendo do tamanho do
animal. Apertar as suturas o suficiente para unir, mas não o bastante para estrangular o
tecido, pois suturas muito apertadas influenciam desfavoravelmente na cicatrização da
ferida
 Fechar o tecido subcutâneo com um padrão contínuo simples, cushing e material de sutura
absorvivel ou não, 3-0 a 0. 
 Utilizar fio de sutura 3-0 ou 2-0, não absorvível e padrão de união simples interrompido,
contínuo ou em "U" para fechar a pele. Aplicar as suturas na pele sem tensão. 
 Nos machos, deve-se colocar uma compressa cirúrgica
sobre o prepúcio e prendê-la na pele em um lado do corpo,
curvar a incisão para a esquerda ou direita do pênis e do
prepúcio se a incisão começar do processo xifoide até o púbis,
ou seja, se a celiotomia for londitudinal mediana Pré-retro-
umbilical 
 Após o procedimento,deve-se fechar a cavidade em três planos:
 Linha alba + peritônio, subcutâneo e pele 
Sutura simples
 interrompida
Sutura simples
 Contínua Sutura cushing Sutura em U
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 Após o procedimento, deve-se fechar a
cavidade
 O músculo transverso pode ser fechado
com suturas contínuas, o fio absorvivel
sintético ou categute 2 a 4. 
 Os músculos abdominais e fascia do
subcutâneo também podem ser
fechados com suturas contínuas, o fio
absorvivel sintético ou categute 2 a 4. 
 Suturar a pele com fio não absorvivel em
padrão "U".Na laparotomia pelo flanco, o animal se
posiciona em decúbito lateral ou em estação.
Faz-se a incisão com bisturi no meio da fossa
para lombar, entre a última costela e o íleo,
divulsionar os músculos oblíquo abdominal
externo, oblíquo abdominal interno e
transverso do abdômen. Expor a fascia
transversalis e o peritônio. Tracionar o
peritônio e cortar com tesoura. 
Laparotomia no flanco 
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Complicações 
 Pode ocorrer deiscência (hérnias incisionais) e evisceração abdominais se for utilizada uma
técnica cirúrgica imprópria (ver a discussão anterior). As causas mais comuns de deiscência em
feridas no período pós-operatório inicial são rupturas da sutura, deslizamento do nó ou
desatamento ou suturas que cortam o tecido. Podendo ocorrer também infecções, dor e
cicatrização por segunda intenção. 
Avaliação e cuidados pós-operatório 
 A incisão abdominal deve ser inspecionada duas vezes ao dia para avaliação de rubor, edema
ou exsudação. O paciente deverá ficar em repouso, utilizar roupa cirúrgica ou colar elizabetano
para evitar que o animal lamba ou morda e remova a sutura. 
 Observar se há inchaço e secreção serossanguinolento na incisão, pois são sinais de
deiscência incisional aguda.
 O abdome deve ser protegido com bandagens para evitar a mutilação e evisceração.
 Utilização de analgésicos, antiinflamatórios e antibióticos conforme o procedimento realizado
e o estado geral do paciente.
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Bibliografia 
Cirurgia de pequenos animais / Theresa Welch Fossum; – 4. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2014
 Apostilha de técnica cirúrgica / Profª. Drª. Paula Diniz Galera - Brasília: Agosto, 2005
Livro Cirugía en la clínica de pequenos animales - Rodriguez, J. - Servet: 2016
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