Aula 15 Técnicas e materiais em higiene bucal

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Aula 15 
Técnicas e materiais em higiene bucal
Desafio
Você, na condição de clínico geral, foi convidado para elaborar um vídeo que será utilizado em uma aula do curso de graduação da faculdade de Odontologia situada no município onde reside. E, antes da entrevista, a equipe de professores passou para você algumas orientações com o intuito de orientá-lo na organização da sua fala durante a gravação do vídeo. As orientações foram:
De posse desta imagem, você deve responder as seguintes perguntas:
1. Gostaríamos que você argumentasse: o que está acontecendo com a cavidade bucal da pessoa?
2. O que pode ser feito para prevenir a ocorrência dessa situação?
3. A situação apresentada tem tratamento?
Assim, de posse da situação, elabore um texto respondendo cada questão que contenha de 8 a 10 linhas.
Resposta:
Observa-se a gengivite, que é uma doença reversível que pode ser tratada pela remoção do agente causal (biofilme bacteriano e suas toxinas) por meio do controle mecânico e ou químico e dos fatores retentores de placa, como cálculos e restaurações diretas ou indiretas, com excesso ou falta de material. Em conjunto com essas medidas, a terapia da gengivite ainda inclui a terapia periodontal de suporte, com ações realizadas pelo profissional, como avaliações periódicas de controle e de manutenção da doença, e pelo paciente, como controle rígido de redução do biofilme bacteriano para prevenir a reincidiva da inflamação. 
A terapia da periodontite também se baseia na detoxificação da superfície radicular, com eliminação do biofilme e das toxinas bacterianas por meio do controle mecânico e ou químico, realizados tanto pelo paciente quanto pelo profissional. O controle mecânico realizado pelo profissional inclui profilaxia, polimentos coronários e instrumentação periodontal. A reconstrução das sequelas da doença, como recessão gengival, defeitos ósseos e perda de inserção, pode ser realizada por meio de terapia regenerativa ou reconstrutiva, porém nem sempre é passível de aplicação, dependendo do estágio da doença. A terapia de suporte também deve ser realizada, com avaliações periódicas em intervalos de três a quatro meses.
Padrão de resposta esperado
Resposta da questão 1:
A pessoa é adulta e está apresentando um acúmulo de biofilme bacteriano e/ou placa dental, que pode ser identificado por meio dessa biomassa que visualizamos sobre os seus dentes. Também é possível verificar que parte da biomassa já está calcificada, o que pode ser verificado na região cervical dos dentes 11 e 21. Esse biofilme calcificado é denominado de cálculo (tártaro).
A biomassa está aderida à superfície dentária e é composta por vários microrganismos patogênicos (que podem causar a cárie dentária e doença periodontal) e comensais (que são aqueles que vivem em harmonia com a cavidade bucal). Mas, muito provavelmente, após a remoção do biofilme seja possível verificar estruturas dentárias desmineralizadas com até a ocorrência de cavidades, caracterizando a perda de minerais da estrutura dental. Ainda, a imagem deixa claro que a gengiva está sendo agredida, pois, na região cervical dos dentes inferiores, a margem gengival esta edemaciada, hipirêmica. Caso se realize um toque com algum instrumento nessa região, haverá sangramento gengival, característica importante da gengivite.
Resposta da questão 2:
Para evitar esse acúmulo de biofilme sobre a superfície dentária, a pessoa/paciente deve fazer o controle mecânico do biofilme utilizando instrumentos como escova dental convencional, escova interdental de tamanho adequado aos espaços interproximais (espessuras: grossa, média e fina), escovas dentais unitufos, dentifrício, fio dental e ainda pode associar o controle químico da placa dental por meio de substâncias como a clorexidina 0,12% (Periogard®).
Claro que o dentista não irá prescrever todos esses instrumentos para o controle mecânico do biofilme. Deverá ser avaliado o grau de motivação que o paciente tem com relação à realização da higiene bucal e, a partir de então, o paciente deve ser reeducado para as medidas preventivas que evitarão o acúmulo de biofilme e suas consequências. Mudanças de hábitos, tanto de dieta como de higiene bucal, deverão ser conversados com o paciente.
Resposta da questão 3:
O caso apresentado é tratável. Há um fator importante e fundamental para que o tratamento dê certo, ou seja, o fator está relacionado à adesão do paciente ao tratamento proposto pelo dentista, que deve esclarecer as causas e as consequências do acúmulo do biofilme sobre a superfície dental.
O caso requer intervenção do profissional, realizando o tratamento periodontal supragengival. Na sequência, após a remoção do biofilme, o profissional irá avaliar a presença de lesões de cárie e a necessidade de novas intervenções de tratamento gengival.
É importante que o futuro dentista tenha uma visão global das possibilidades de controle do biofilme bacteriano sobre a superfície dental, que pode ser de forma mecânica e/ou química. Portanto, é fundamental conhecer os instrumentos, os compostos químicos que podem ser utilizados como coadjuvantes no controle da placa bacteriana. Também é importante salientar que, apesar de haver várias técnicas de escovação descritas na literatura, o mais importante é que o paciente seja orientado pelo profissional para desenvolver a técnica mais adequada, ou seja, a técnica deve ser individualizada levando em consideração a destreza manual do paciente e o seu grau de cognição (aprendizado).
Exercícios
1. Para que o paciente faça o controle mecânico de forma efetiva na região interproximal e, considerando que existam contatos entre os dentes, estão indicados quais instrumentos?
Resposta incorreta.
A.  Escova convencional e fio dental.
A escova convencional não é efetiva para áreas interproximais.
Resposta incorreta.
B.  Escovas convencionais e unitufos.
A escova convencional e unitufo não são efetivas para a região interproximal onde existe contato dentário.
Você acertou!
C.  Escova interproximal e fio dental.
Esses dois instrumentos são indicados para o controle de biofilme na região interproximal.
Resposta incorreta.
D.  Escova unitufo e fita dental.
A escova unitufo não acessa a região interproximal de forma efetiva, já a fita dental é uma boa opção.
Resposta incorreta.
E.  Escova elétrica e/ou convencional.
As escovas convencionais ou elétricas não estão indicadas para o controle de biofilme na região interproximal.
2. Com relação ao digluconato de clorexidina, observe as afirmativas a seguir.
I - É o agente químico considerado padrão-ouro no controle no biofilme bacteriano.
II - Pode ser utilizado em longo prazo.
III - É um produto químico que possui alta substantividade na cavidade bucal. Qual(is) está(ão) correta(s)?
Resposta incorreta.
A.  Apenas a I.
A clorexidina é capaz de reduzir em 70% a formação do biofilme.
Resposta incorreta.
B.  Apenas a II.
A clorexidina não pode ser utilizada em longo prazo por causa de seus efeitos adversos, por exemplo: perda do paladar.
Resposta incorreta.
C. Apenas a III.
A clorexidina é um composto que tem ação prolongada na cavidade bucal.
Resposta incorreta.
D. Apenas a I e a II.
A clorexidina é o agente químico de primeira escolha para o controle do biofilme, mas não pode ser utilizada por longo prazo por causa dos efeitos adversos (perda do paladar e pigmentação dentária extrínseca).
Você acertou!
E. Apenas a I e a III.
A clorexidina é um químico que possui ação antimicrobiana e tem alta substantividade.
3. Quando o paciente coloca a escova entre a gengiva e o dente, formando um ângulo de 45°, vibrando-a nessa posição e girando, com pressão adequada, de cervical para incisal/oclusal, está executando qual técnica de escovação?
Resposta incorreta.
A. De Stillman modificada.
Rolante.
Você não acertou!
B.  De Stillman e Bass.
Vibratória.
Resposta incorreta.
C. De Fones.
Circular.
Resposta incorreta.
D.  De Leonard
Vertical.
Resposta correta.
E. Bass modificada.
Indicada para o controle do biofilme nas superfícies livres (vestibular, lingual/palatina,incisal e oclusal).
4. Quais são os critérios que devem ser levados em consideração para a indicação de uma escova dental?
Resposta incorreta.
A. a) Textura das cerdas e tamanho da cabeça da escova.
Escovas com cerdas de textura macia e tamanho da cabeça compatível com o tamanho da cavidade bucal devem ser indicadas.
Resposta incorreta.
B. Textura das cerdas e habilidade manual do paciente.
A textura deve ser macia, e cada paciente tem um grau de habilidade, por exemplo, com relação às crianças, os responsáveis devem executar a escovação.
Resposta incorreta.
C. Tamanho da cabeça da escova e habilidade manual do paciente.
O tamanho da cabeça deve ser compatível com os espaços existentes na cavidade bucal, e cada paciente deve ser orientado para desenvolver sua habilidade manual.
Você não acertou!
D.  Textura das cerdas, tamanho da cabeça da escova e habilidade manual do paciente.
A escova deve ter cerdas macias, tamanho adequado à cavidade bucal e, naqueles casos nos quais o paciente não possa realizar a escovação, essa responsabilidade deve ser do seu cuidador. Exemplo: idosos que sofreram acidente vascular cerebral (AVC).Resposta correta.
E. Textura das cerdas, tamanho da cabeça da escova, habilidade manual e idade do paciente.
Textura macia, tamanho compatível com o tamanho da cavidade bucal, paciente orientado para desenvolver habilidade manual. Além disso, o profissional deve avaliar a classificação funcional do paciente (independente, totalmente dependente ou parcialmente dependente).
5. As escovas unitufos são indicadas para o controle do biofilme bacteriano em que situação?
Resposta incorreta.
A. Em áreas de bi ou trifurcação das raízes.
Essas escovas facilitam o acesso nas regiões de bi e trifurcação expostas por motivos de doença ou cirurgia periodontal.
Resposta incorreta.
B.  Em áreas das faces distais dos molares.
Aquelas superfícies distais de terceiros molares ou segundos na ausência dos sisos.
Resposta incorreta.
C.  Em áreas das ameias muito grandes.
Essas áreas são advindas de sequelas da doença periodontal ou devido a cirurgias peripdontais.
Resposta incorreta.
D. Em áreas de difícil acesso de outros instrumentos de higiene bucal.
Essas escovas representam mais um instrumento aliado no controle mecânico do biofilme bacteriano.
Você acertou!
E. Todas as alternativas estão corretas.
A escova unitufo auxilia no controle do acúmulo de biofilme bacteriano em diversas áreas, como regiões de bi ou trifuração, faces distais de molares, regiões de ameias grandes, ou seja, a escova unitufo serve para o controle do biofilme em áreas de difícil acesso.
Durante a formação do cirurgião-dentista, é fundamental o reconhecimento dos materiais que podem ser prescritos ao pacientes para o controle caseiro da higiene bucal. Logo, o instrumento e o método mais divulgado pela mídia e pelos próprios profissionais é a escovação utilizando escova dental.
A escovação dental deve ser suficiente para desorganizar o biofilme bacteriano formado na superfície dental. Os pacientes precisam ser alertados que o mais importante é a qualidade da técnica de escovação, ou seja, a técnica deve ser individualizada conforme as características de cada paciente. Ainda podem ser utilizados os compostos químicos para auxiliar no controle do biofilme.
Deve-se lembrar sempre que o controle químico é coadjuvante, sendo que o paciente deve ser conscientizado sobre a importância do controle mecânico, que deve ser um hábito inserido na rotina da vida do paciente.
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