Leptospirose - SANAR

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Infectologia – Amanda Longo Louzada 
1 LEPTOSPIROSE 
DEFINIÇÕES: 
➔ Bactéria espiroqueta patogênica 
➔ Zoonose: animais com leptospiúria 
➔ Forma leves (anictéricas até síndrome de Weil) 
➔ Epidemiologia: perguntar se o paciente teve 
contato com enchentes 
➔ Mialgia: clássica em panturrilhas 
EPIDEMIOLOGIA: 
➔ Epidemias urbanas anuais pós-enchente 
➔ Surtos relacionados a desastres naturais 
➔ Distribuição mundial 
➔ Reservatórios: 
➢ Porcos 
➢ Bois 
➢ Cães 
➢ Animais silvestres 
➢ Ratos de esgoto – portador universal 
➔ Infecção Direta: Entra em contato direto com 
animais que tem leptospira, através do contato 
desses animais com a pele, mucosa oral, mucosa 
nasal e mucosa conjuntival 
➔ Infecção Indireta: Entra em contato com água, 
alimentos ou solo que tem leptospira 
CADEIA DE TRANSMISSÃO: 
➔ Os roedores carreadores, eliminam a leptospira 
pela urina, contaminando água e solo 
➔ E os humanos que têm contato com essa água ou 
solo são infectados 
➔ Mamíferos podem ser reservatórios também 
FATORES DE RISCO: 
➔ Enchentes 
➔ Falta de saneamento 
➔ Esportes aquáticos 
➔ Trabalho em fazendas e abatedouros 
AGENTE ETIOLÓGICO: 
➔ Leptospira interrogans 
➔ É da ordem Spirochaetales 
➔ Possui três gêneros 
➔ É helicoidal e móvel 
➔ Possui mais de 250 sorovares 
➔ Ambientes quentes e úmidos propiciam o 
crescimento dessa bactéria 
➔ Microscopia de campo escuro é uma das 
ferramentas diagnósticas 
➔ Não são todas as leptospiras que são patogênicas, 
apenas as do gênero interrogans são 
➔ A lepstopira biflexa não são patogênicas 
PATOGENIA: 
➔ Ocorre a infecção através do contato 
➔ Após 2 a 20 dias o paciente começa a apresentar 
sinais de infecção (período de incubação) 
➔ A leptospira ganha a corrente sanguíneo, 
chegando o período de leptospiremia em que ela 
vai para vários órgãos, dura mais ou menos 1 
semana 
➔ Após isso o organismo vai desenvolver anticorpos 
circulantes em 2 semanas, e a maioria dos 
pacientes evolui com um quadro benigno 
➔ Leptospiúria, é uma fase tardia que pode durar 2 
semanas a meses, que é o período em que está 
eliminado a bactéria na urina 
FORMAS CLÍNICAS: 
OLIGOASSINTOMÁTICAS: 
➔ Forma leve 
➔ Corresponde a maior parte dos casos 
ANICTÉRICA: 
➔ O paciente vai apresentar: 
➢ Febre 
➢ Mialgia, concentrada na musculatura da 
panturrilha 
➢ Cefaléia holocraniana ou retroorbitária 
➢ Anorexia 
➢ Nauseas 
➢ Vômitos 
➔ Sorologia fica positiva apenas 5 a 7 dias, após 
início dos sintomas 
➔ O tratamento dessa forma deve ser feito com 
Doxiciclina oral 
SÍNDROME DE WEIL: 
➔ Ocorre em 10% dos casos 
➔ É a forma mais grave 
➔ Possui grande letalidade (50%) 
➔ O paciente apresenta: 
➢ Icterícia 
➢ Sangramentos, principalmente pulmonar, o 
paciente então apresenta hemoptise 
➢ Insuficiência renal (normal ou hipocalêmica) 
➢ Hemorragia alveolar 
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➢ Vasculite, é o fenômeno patogênico que explica 
essa forma 
➔ O tratamento é com penicilina cristalina IV 
➔ Também é fundamental diálise precoce, 
principalmente se evoluir com insuficiência renal 
➔ Principais Manifestações: 
➢ Hemorragia alveolar 
➢ Insuficiência renal 
➢ Icterícia 
FASE TARDIA: 
➔ Complicações mais frequentes: 
➢ Miocardites 
➢ Arritmias 
➢ Anemias 
➢ Distúrbios neurológicos 
➢ Meningite asséptica 
➔ Complicações Menos Frequentes; 
➢ Encefalites 
➢ Paralisia focais 
➢ Nistagmo 
➢ Espasticidade 
➢ Convulsões 
➢ Distúrbios visuais centrais 
➢ Neurite periférica 
➢ Paralisia dos nervos cranianos 
➢ Radiculite 
➢ Síndrome de Guillain-Barré 
➢ Mielite 
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO: 
➔ Dispneia, tosse e taquipneia 
➔ Alterações urinárias, geralmente oliguria 
➔ Fenômenos hemorrágicos (hemoptise, escarros 
hemoptoicos) 
➔ Hipotensão 
➔ Alteração de nível de consciência 
➔ Vômitos frequentes 
➔ Arritmias 
➔ Icterícia 
FORMAS GRAVES: 
SÍNDROME ICTÉRICA-FEBRIL: 
➔ Icterícia rubínica 
➔ Oligúria 
➔ Insuficiência renal aguda: aumento de ureia e 
creatina 
➢ Pode piorar com desidratação e rabdomiólise 
(aumento de CPK) 
➔ Hiperbilirrubinemia direta 
➔ Insuficiência respiratória: a pneumonite 
hemorrágica com capilarite septal leva a 
hemorragias graves e hemoptise 
ACOMETIMENTO PULMONAR: 
➔ O paciente evolui com insuficiência respiratória 
aguda 
➔ Hemorragia alveolar: principal causa de 
mortalidade 
➢ Escarro hemoptoico 
➢ Hemoptise franca 
➔ Gasometria Arterial: hipoxemia 
➔ Radiografia: opacificação de limites imprecisos 
(hemorragia alveolar) 
 
 
➔ Capilarite é a principal manifestação 
➔ Ocorre insuficiência respiratória aguda 
➔ Pode ocorre hemorragia maciça 
➔ Pode ocorre síndrome da angústia respiratória 
➔ Óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de 
internação 
INJÚRIA RENAL: 
➔ Aumento de ureia e creatinina 
➔ Diminuição do clearence de creatinina 
➔ Diminuição do bicarbonato e do pH, levando a uma 
acidose metabólica 
➔ Ao contrário das outras IRAs: 
➢ Hipocalemia 
DIAGNÓSTICO: 
INESPECÍFICO: 
➔ Formas Leves: 
➢ Leucocitose com desvio para esquerda, com 
neutrofilia 
➢ Plaquetopenia 
➢ Transaminases pouco alteradas 
➢ Hiperbilirrubinemia as custas de direta 
➔ Formas Graves: 
➢ Transaminase < 100 
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➢ Neutrofilia 
➢ Agravamento da IRA 
➢ Ureia e creatinina aumentados 
➢ Potássio baixo 
ESPECÍFICO: 
➔ 1ª Fase da doença – leptospirêmica (4 a 7 dias): 
➢ Cultivo 
➢ Reação em cadeia de polimerase (PCR) 
➔ 2ª Fase da Doença – Imunogênica (04 a 30 dias): 
➢ Pesquisa em campo escuro 
➢ MAT (Teste de aglutinação microscópica) 
➢ Reação em cadeia de polimerase (PCR) 
➢ ELISA 
➔ Caso Suspeito: coletar ELISA ou macro 
➢ Amostra de sangue antes do 7º dia de sintomas 
• Se fizer não reagente deve repetir após 7 dias 
• Se fizer reagente confirma o caso 
➢ Amostra de sangue após o 7º dia de sintomas 
• Se fizer reagente confirma o caso 
TRATAMENTO: 
➔ Indicado em qualquer período da doença 
➔ Possui uma eficácia maior quando feito na 1ª 
semana do início dos sintomas 
FASE TARDIA: 
➔ Ceftriaxona: 1 a 2g, IV a cada 24 horas 
➔ Ampicilina: 1g, IV de 6/6h 
➔ Penicilina G cristalina: 1,5 milhões UI, IV, de 6/6 
horas (1ª escolha) 
COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME DE WEIL: 
➔ Ventilação mecânica 
➔ Diálise precoce 
➔ Atentar para arritmias 
➔ Atentar para desidratação