Ventilação Mecânica

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1 VENTILAÇÃO MECÂNICA 
PORQUE INTUBAR: 
➔ Depressão do drive respiratório: 
➢ Intoxicação por opioides 
➢ Anestesia geral 
➢ Lesões graves de SNC 
➔ Musculatura fraca: 
➢ Crise miastênica 
➢ Guillain-barre 
➔ Excesso de carga: 
➢ Pulmão ruim (pneumonia, edema agudo de 
pulmão, pneumotórax e derrames volumosos) 
➔ Falha de proteção de vias aéreas: rebaixamento 
do nível de consciência 
FUNÇÃO DO VENTILADOR: 
➔ Depressão do drive respiratório: o ventilador joga o 
ar independente do paciente 
➔ Musculatura fraca: o ventilador joga o ar dando um 
suporte ao paciente 
➔ Carga excessiva: o ventilador joga o ar dando um 
suporte ao paciente 
➔ Falha na proteção de vias aéreas: via aérea 
definitiva e balão (Cuff) que minimiza aspirações 
RESUMO: 
➔ A ventilação mecânica é uma forma de proteger as 
vias aéreas do paciente e jogar ar nos pulmões 
➔ O que fazemos é controlar como jogamos o ar nos 
pulmões 
CICLO RESPIRATÓRIO: 
PACIENTE QUE ESTÁ EM VENTILAÇÃO MECÂNICA: 
➔ Quando o fluxo está positivo, ele está entrando no 
pulmão e quando ele está negativo ele está saindo 
➔ Quando o fluxo está positivo é a inspiração e 
negativo é a expiração 
➔ O momento de transição da inspiração para a 
expiração em um ventilador mecânico é 
denominado ciclagem, ou seja, ela determina o 
início da expiração 
➔ O momento da transição da expiração para 
inspiração é chamado de disparo, ou seja, ele 
determina o início da inspiração 
 
PRIMEIRA DECISÃO: CONTROLADO, ASSISTIDO 
OU ASSISTO-CONTROLADO: 
CONTROLADO: 
➔ O ventilador atua de forma completamente 
independente do paciente 
➔ Não é mais utilizado, pois faz muitas assincronias 
(o paciente está querendo fazer uma coisa e o 
ventilador outra) 
ASSISTIDO: 
➔ O ventilador dispara somente se o paciente fizer 
esforço ventilatório 
➔ Útil no paciente que está mais acordado e tem 
drive respiratório 
ASSISTO/CONTROLADO: 
➔ Se o paciente fizer esforço, o ventilador dispara 
➔ E se o paciente não fizer esforço, o ventilador 
percebe e dispara 
➔ Útil quando o paciente está mais sedado, 
principalmente após a IOT 
PRINCIPAIS VARIÁVEIS QUE CONTROLAMOS NA 
VENTILAÇÃO MECÂNICA: 
➔ Volume corrente (quanto de ar entra e sai dos 
pulmões a cada ciclo respiratório) 
➔ Frequência respiratória (exceto se modo assistido) 
➔ Pressão nas vias aéreas 
➔ Pressão positiva ao final da expiração (PEEP), 
para evitar colapso alveolar 
➔ Tempo inspiratório 
➔ Tempo expiratório 
➔ Fração inspirada de oxigênio (21% - 100%) 
 
 
 
2 VENTILAÇÃO MECÂNICA 
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA: 
➔ Durante a nossa respiração fazemos uma pressão 
negativa na pleura, fazendo com que a pressão 
dos alvéolos fique negativa em relação a pressão 
atmosférica, fazendo com que o ar entre 
➔ Na expiração cessa a pressão negativa, então a 
pressão dos pulmões vai estar maior que a 
pressão atmosférica, então o ar sai 
RESPIRAÇÃO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA: 
➔ Para que o ar entre a pressão do tubo deve ser 
maior do que a pressão nos pulmões, então para o 
paciente inspirar precisa de uma pressão positiva 
➔ Então paciente em ventilação mecânica, possui 
uma fisiologia oposta a quem está em respiração 
espontânea, ou seja, na inspiração é uma pressão 
positiva e na expiração uma pressão menos 
positiva 
 
MODOS VENTILATÓRIOS BÁSICOS: 
PSV – VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE: 
➔ Modo assistido 
➔ Funcionamento: 
➢ Quando o paciente realiza esforço inspiratório, o 
ventilador detecta (de acordo com a sensibilidade 
ajustada) e dispara 
➢ O paciente realiza uma pressão negativa pelo 
esforço que já geraria um fluxo inspiratório; nós 
fornecemos uma pressão de suporte a mais para 
gerar mais fluxo e volume corrente 
➢ A expiração inicia (e se fecha a válvula 
inspiratória) quando o fluxo inspiratório cai abaixo 
de um percentual definido pelo operador do 
ventilador 
 
➔ O que é determinado: 
➢ Pressão de suporte que será ofertada acima da 
PEEP 
➢ PEEP 
➢ Fração inspirada de oxigênio 
➢ Percentual de fluxo inspiratório para ciclagem 
(indiretamente, tempo inspiratório) 
➔ O que não é determinado: 
➢ Frequência respiratória 
➢ Volume corrente 
➔ Principais Variáveis que Controlamos no PSV: 
➢ Pressão de suporte (acima da PEEP) 
➢ PEEP 
➢ Fração inspirada de oxigênio 
 
PCV – VENTILAÇÃO CONTROLADA POR PRESSÃO: 
➔ Modo assisto-controlado 
➔ Funcionamento: 
➢ Se o paciente fizer esforço inspiratório, o 
ventilador dispara. Mas se fizer apneia, o 
ventilador também vai disparar 
➢ A cada ciclo inspiratório, o ventilador fornece 
uma pressão acima da PEEP (delta de pressão), 
gerando fluxo e volume corrente variáveis 
➢ A expiração inicia (e se fecha a válvula 
inspiratória) de acordo com o tempo inspiratório 
que eu programo. O tempo expiratório será 
inversamente proporcional ao tempo inspiratório 
e a frequência respiratória 
 
3 VENTILAÇÃO MECÂNICA 
 
➔ O que eu determino: 
➢ Pressão acima da PEEP 
➢ Frequência respiratória mínima 
➢ Tempo inspiratório 
➢ PEEP 
➢ Fração inspirada de oxigênio 
➔ O que eu não determino: 
➢ Volume corrente 
➢ Fluxo Inspiratório 
➢ Tempo expiratório 
VCV – VENTILAÇÃO CONTROLADA POR VOLUME: 
➔ Modo assisto-controlado 
➔ Funcionamento: 
➢ Se o paciente fizer esforço inspiratório, o 
ventilador dispara. Mas se fizer apneia, o 
ventilador também vai disparar 
➢ A cada ciclo inspiratório o ventilador fornece um 
fluxo inspiratório que eu escolher até chegar em 
um volume corrente que eu escolher 
➢ A expiração inicia (e se fecha a válvula 
inspiratória) quando é atingido o volume corrente 
que eu programei. O tempo expiratório será 
inversamente proporcional ao tempo inspiratório 
e a frequência respiratória 
 
➔ O que eu determino: 
➢ Volume corrente 
➢ Frequência respiratória 
➢ Fluxo inspiratório 
➢ PEEP 
➢ Fração inspirada de oxigênio 
➔ O que eu não determino: 
➢ Pressão nas vias aéreas 
➢ Tempo inspiratório 
➢ Tempo expiratório 
QUAL MODO ESCOLHER: 
➔ Se o paciente mais desperto, disparando 
espontaneamente o ventilador de forma 
consistente e não apresentando períodos de 
apneia, deve deixar no mono PSV 
➔ Se o paciente mais sedado ou em uso de BNM, 
não disparando de forma consistente o ventilador, 
deve deixar no modo PCV ou VCV 
MODO PCV OU VCV: 
➔ PCV tende a ser mais bem tolerado por pacientes 
mais despertos 
➔ VCV é mais utilizado para pacientes em sedação 
profunda ou com BNM por facilidade na avaliação 
da mecânica respiratória 
COMO INICIAR A VENTILAÇÃO: 
➔ Volume Corrente (sem SDRA); 6 a 8 ml/kg 
➢ Com SDRA: 4 a 6 ml/kg 
➔ Frequência Respiratória: 12 a 20 irpm 
➔ Tempo Inspiratório: 0,8 – 12 segundos 
➔ PEEP: 3 – 5 
➔ Fração inspirada de oxigênio: inicialmente 100%, 
após se necessário para manter saturação entre 
93 e 97%