Estratégias de Manutenção da Ventilação

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Anestesiologia – Amanda Longo Louzada 
1 ESTRATÉGIAS PARA MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO 
DESOBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA: 
MECANISMO DE OBSTRUÇÃO: 
➔ Prolapso da língua para a faringe posterior e perda 
do tônus muscular do palato mole 
➔ Corpo estranho, tecido lesado, sangue e 
secreções 
QUEDA DE BASE DE LÍNGUA: 
➔ Essas manobras visam retificar a língua e 
melhorar a passagem de ar 
➔ Manobra de Head-Tilt Chin-lift: inclinar a cabeça 
do paciente e levantar o queixo do paciente 
 
➢ Essa manobra é contraindicada na suspeita de 
trauma da coluna cervical 
➔ Manobra de Jaw-Thrust: pegar a raiz da 
mandíbula, segurar e elevar a mandíbula 
anteriormente com o polegar 
➢ É usada para casos em que há suspeita de 
trauma de coluna cervical 
 
CORPO ESTRANHO: 
➔ Paciente Consciente: 
➢ Heimlich: essa manobra consiste em uma 
pressão que vai do dorso para a região 
epigástrica, visando melhorar a passagem de ar, 
através do ar que sai do estômago e vai para o 
esôfago 
➔ Paciente Inconsciente: iniciar PCR 
ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL: 
➔ Dentro do contexto de trauma, a não proteção da 
coluna durante a manipulação da via aérea 
aumenta de 7 a 10 vezes o risco de lesão 
neurológica, quando na presença de trauma 
cervical 
➔ Durante a instrumentação da via aérea, a 
estabilização manual permite melhor acesso que o 
colar cervical 
➔ O colar pode ser removido, desde que a 
estabilização manual seja mantida 
PRESSÃO CRICOIDE – MANOBRA DE SELLICK: 
➔ Pode reduzir a insuflação gástrica 
➔ É razoável aplicá-la durante a ventilação BVM se 
houver pessoal disponível 
➔ A técnica e seu papel na intubação em sequência 
rápida são controversos 
INDICAÇÕES DE IOT: 
➔ Hipoxemia refratária 
➔ Hipercapnia refratária 
➔ Rebaixamento de consciência 
➔ Anestesia geral 
CONTRAINDICAÇÕES DE IOT: 
➔ Trauma (fratura de laringe 
➔ Trauma penetrante das vias aéreas superiores 
ANATOMIA: 
 
Anestesiologia – Amanda Longo Louzada 
2 ESTRATÉGIAS PARA MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO 
➔ Com destaque para a valécula que onde apoio o 
laringoscópio 
CHECK-LIST: 
➔ Aspirador 
➔ Material: 
➢ Cabo do laringoscópio 
➢ Pilhas 
➢ Lâminas 
➢ Tubo 
➢ Guedel 
➢ Máscara 
➢ Fio guia: todas as intubações de emergência 
devem ser feitas com o fio guia 
• Deve ser reto na base e angulado até no 
máximo 35º na ponta e introduzido sem que 
fique exposto, para não lesar a traqueia 
➢ Ambu 
➢ Seringa 
➔ Fonte de Oxigênio 
➔ Posicionamento apropriado: 
➢ Coloca um coxim na região occipital de forma até 
atingir a posição do “cheirador” (extensão 
atrlanto-occipital com elevação da cabeça de 3 a 
7 cm) é adequada 
➢ Uma elevação adicional quase sempre melhora a 
exposição glótica 
➢ Um ponto de referência útil é alinhar o meato 
acústico externo ao nível da fúrcula esternal 
➔ Monitorização: 
➢ ECG 
➢ PNI 
➢ Oxímetro 
➢ Capnógrafo 
➔ Acesso venoso 
➔ Drogas de Indução: 
➢ Hipnótico 
➢ Bloqueador 
➢ Opioide 
➢ Vasopressor 
PREPARAÇÃO: 
➔ Pré-oxigenação: 3 minutos com respiração normal 
ou 8 ventilações totais 
➔ Oxigenação Apneica: cateter nasal 15 L/min 
ESCOLHA DO MATERIAL: 
➔ Tamanho do Tubo: 
➢ Mulheres: 7 – 8 
➢ Homens: 7,5 – 8,5 
➢ Tubos menores tem maior taxa de sucesso e 
provocam menos dor de garganta após a 
extubação 
➔ Lâminas: 
➢ Macintosh (curva): vamos alocá-la na valécula 
➢ Miller (reta): vamos alocá-la na epiglote 
 
➢ Técnica: 
• Inserir Lâmina, rebata a língua para a esquerda 
• Localizar a epiglote 
• Exercer a pressão na valécula 
• Observar exposição das cordas vocais 
• Progredir TOT até que o cuff passe 3 a cm da 
glote 
• Nunca bascular, pelo risco de quebrar o dente 
do paciente 
➔ Laringoscopia Bimanual: consiste na manipulação 
da cartilagem tireóide ou osso hióide com a mão 
direita para melhorar a visualização da glote (não 
cricoide) 
➢ O intubador então usa a mão direita para 
pressionar e mover a cartilagem tireoide 
enquanto observa a laringe e quando satisfeito 
pede a um assistente que coloque os dedos 
exatamente no mesmo local 
➢ Notar que a laringoscopia bimanual é diferente 
da manobra de Selick, que é realizada para 
prevenir regurgitação passiva do estômago 
durante a laringoscopia 
➢ A manobra de BURB é menos eficaz em 
melhorar a visão glótica do que a laringoscopia 
bimanual 
CONFIRMAÇÃO DA INTUBAÇÃO: 
➔ Exame físico 
➔ Capnografia 
➔ Radiografia