Curso Atendimento Imediato - Segundo dia

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ENTORSE DE 
TORNOZELO
2018
CLASSIFICAÇÃO OXFORD
Grau I 
Alongamento do ligamento, sem ruptura macroscópica 
Pouca dor 
Discreta incapacidade funcional 
“Atleta relata que quer “estalar”, que parece que tá “fora do 
lugar” 
Grau II 
Ruptura total do TFA e estiramento do CF 
Dor e aumento de volume moderado (edema) 
Instabilidade articular leve (anterior) 
Equimose leve abaixo do maléolo (sinal do código 
de barra) 
Grau III 
Ruptura total do TFA, CF e talofibular posterior 
Grande edema 
Hematoma e dor 
Perda de função 
Grande instabilidade articular (incapacidade funcional) 
TESTES ORTOPÉDICOS
• Gaveta Anterior 
• Inclinação talar

Teste comparativo

SEM ACURÁCIA
Precisão do teste 
Este teste tem uma sensibilidade de 71% e uma especificidade de 33% no diagnóstico de lacidez 
ligamentar ou instabilidade no tornozelo.
CLUSTER PARA AVALIAR O LIGAMENTO 
TALOFIBULAR ANTERIOR
GAVETA NEGATIVO + PALPAÇÃO NEGATIVA
100% de SENSIBILIDADE (TESTE DE EXCLUSÃO)
O QUE TEMOS QUE NOS PREOCUPAR MAIS EM TERMOS 
DE LESÕES DE TORNOZELO, É PARA QUE NÃO OCORRA 
UMA NOVA ENTORSE !!!
A CHANCE DE UMA NOVA 
ENTORSE EM UM PERÍODO DE 3 
ANOS CHEGA A 34% !
2010
APLIQUE O ACDC !
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Lesão Séria
AVALIAÇÃO
• Dor a palpação dos 6cm da região posterior de ambos 
os maléolos. 
• Dor a palpação do navicular 
• Dor a palpação da base do 5 metatarso 
• Incapacidade de dar 4 passos seguidos
REGRAS DE OTTAWA 
APLIQUE O ACDC !
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Lesão Séria
SINDESMOSE - Entorse alta do tornozelo
SINDESMOSE 
Principal mecanismo é a queda sobre a flexão plantar ou 
entorse em eversão. 
Processo cirúrgico é recomendado. 
Carga com proteção é necessária por cerca de seis semanas 
após a cirurgia, até a remoção do parafuso.
SQUEEZE TEST 
(30% sens. 93,25% espec.)
O QUE INTERESSA É 
ACHAR O POSITIVO
ANALGESIA E 
DIMINUIÇÃO DO 
INCHAÇO
10 minutos de CRIOTERAPIA | 10 minutos REPOUSO/
MOVIMENTAÇÃO ATIVA 
| 10 minutos de CRIOTERAPIA
FUNÇÃO DOR
Metodologias ruins 
Uso de drenagem é 
recomendado para 
redução do inchaço de 
tornozelo 
DRENAGEM LINFÁTICA
INELASTOTERAPIA (GRANDE VOLUME DE 
INCHAÇO)
CONTROLE DO INCHAÇO COM ÓRTESE - RETIRADA MECÂNICA 
DO LÍQUIDO DA REGIÃO DA LESÃO (NOCICEPTIVA)
SPIRAL TAPING PARA SEGURAR 
O RETORNO DO INCHAÇO
KINESIO APENAS PARA EQUIMOSE/
HEMATOMA!
ANTES DE TRATAR:
SINAL COMPARÁVEL
(qual movimento está limitado / doloroso)
QUAIS SÃO AS HIPÓTESES ?? 
O TORNOZELO ESTÁ COM LIMITAÇÃO DE DORSOFLEXÃO
Neural ? 
Mobilidade Acessória ? 
Muscular? 
Cicatricial ?
RETINÁCULOS
Os retináculos não são estruturas estáticas 
para a estabilização articular como os 
ligamentos, mas uma especialização da 
fáscia para a propriocepção espacial local 
dos movimentos do pé e tornozelo.
Diminuição do equilíbrio estático (BESS)
RETINÁCULO FLEXOR DO TORNOZELO (MEDIAL)
RETINÁCULO DOS FIBULARES (LATERAL)
RETINÁCULO EXTENSOR INFERIOR E SUPERIOR
SEPTOS DA PERNA Fascial Release MMII - Myers 
Para as fáscias da perna 
IASTM - CROCHETAGEM - FOAM ROLLER… 
MM. PANTURRILHA FIBULARES
TERAPIA MANUAL
Equilíbrio Dinâmico
Dor
FOCO NO TÁLUS
FOCO NO TÁLUS FOCO NO TÁLUS
2020
6 sessões de mobilização foi suficiente para 
ganhar 11 graus de ADM
6 sessões de mobilização foi suficiente para 
ganhar ADM
2020
FOCO NA FÍBULA
E O TAPING PARA 
REPOSICIONAR A FÍBULA?
Efeito imediato no controle postural (star scursion test)
Efeito imediato na dor para movimentação de flexo e 
dorsoflexão
2016
2016
HORA DO JOGO e da mais clássica das 
bandagens: BOTINHA DE TORNOZELO
Associação de 
materiais
BRACES
BRACE e TAPING FORAM EFETIVOS PARA PREVENIR 
RECORRÊNCIA DE ENTORSE DE TORNOZELO 
MATERIAL TEM QUE SER IMPORTADO !!
R$1000,00
O USO DO BRACE É RECOMENDADO POR UM PERÍODO DE 
ATÉ 2 ANOS APÓS ENTORSE DE TORNOZELO COM 
QUADRO DE INSTABILIDADE CRÔNICA
Desfecho melhor com o 
uso de BRACE !
BRACE é superior a treinamento neuromuscular
Traumas de cotovelo
APLIQUE O ACDC !
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Lesão Séria
Sen: 97% Sp: 49%
LESÕES GRAU III - Luxação completa - Cirurgia
Imagem é 
recomendada para 
diagnóstico preciso.
TESTES DE COTOVELO 
NÃO POSSUEM 
BOA ACURÁCIA 
DIAGNÓSTICA !!
LESÕES TRAUMÁTICAS (QUEDAS, GOLPES)
• Acontece a HIPEREXTENSÃO DO 
COTOVELO, levando normalmente, 
ao estiramento dos ligamentos 
colaterais. Pode acometer cápsula 
articular e a bursa.
| Comum durante quedasTRAUMA DIRETO
TRATAMENTO
A fisioterapia deve começar 3 
dias após a lesão
O TRAUMA É SEMPRE INESPERADO
A FÁSCIA CONSTITUI A PRIMEIRA 
LINHA DE DEFESA COMO PROTEÇÃO 
CONTRA VARIAÇÕES SIGNIFICATIVAS 
D E T E N S Ã O E A B S O R Ç Ã O D E 
CHOQUE, ASSIM COMO PROTEGE AS 
ESTRUTURAS QUE ELAS ENVELOPAM 
E DÃO SUPORTE.
Serge Paoletti, 2012
1 COISA QUE IREMOS FAZER 
É REESTABELECER O 
CONTROLE 
NEUROMUSCULAR
a
RETINÁCULO DOS FLEXORES
PACINI 
TERMINAÇÕES 
NERVOSAS LIVRES 
RETINÁCULO DOS EXTENSORES
RETINÁCULO 
ANTERIOR 
DO COTOVELO 
(LACERTUS FIBROSUS)
Retináculo Anterior 
utilizando STECCO 
SEPTOS DO ANTEBRAÇO
SEPTO MEDIAL DO BRAÇO
Coracobraquial insere no Septo Medial
SEPTO LATERAL DO 
BRAÇO
ATENDIMENTO IMEDIATO
EM ATLETAS COM 
EPICONDIALGIA
Laser 904nm é 
melhor que placebo. 
US não é melhor que 
placebo 
Ondas de choque, 
parece não ser 
eficiente
Tape e Brace são 
eficientes e superior 
ao placebo
Mulligan e Maitland 
são superiores ao 
placebo
Mulligan para ganho de movimento 
GLIDE
MELHORA DA DOR e DA FORÇA DE PREENSÃO
2017
BRACES
Atendimento Imediato 
em Lesões de Perna
CANELITE ! 
Traumas em perna
TÉCNICA PARA CANELITE - CANAL DE HUNTER
NERVO SAFENO (FEMORAL) - SENSITIVO PARA REGIÃO DE JOELHO E PERNA ANTERIOR
SEPTOS DA COXA
Medial (na linha áspera do fêmur, envolve os adutores, separando-os do 
vasto medial) e Lateral (mais forte, apresenta inserções do glúteo médio 
e distalmente do bíceps femoral cabeça curta e vasto lateral). 
TRAUMAS EM JOELHO
APLIQUE O ACDC !
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Lesão Séria
Dor a palpação da patela
Dor a palpação da cabeça da fíbula
Incapacidade de flexionar os joelhos 90 graus
Incapacidade de dar 4 passos seguidos
BATE PAPO SOBRE CONCUSSÃO PROBLEMA PARA O ATENDIMENTO IMEDIATO
IDENTIFICAÇÃO DA 
CONCUSSÃO
POSTURA DO ESGRIMISTA
#vocêssãooquevocêsfalam 
#vocêssãooquevocêspostam 
#vocêssãocomovocêsseaparenta
m 
#vocêssãocomovocêssecolocam
“Existem 03 tipos de fisioterapeutas: Os 
que fazem as coisas acontecerem, os 
que ficam vendo as coisas acontecerem 
e os que perguntam: O que aconteceu?“
#coloquem-se
É ISTO PESSOAL. SERÁ QUE VALE A PENA?
CLÍNICA MOOVE
Propriedade Intelectual da Clínica Moove. Não Compartilhar.
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OBRIGADO @gustavobragafisio
@gus_fisio (31)98727-1888