Dispneia tosse hemoptise

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DISPNEIA
TOSSE
HEMOPTISE
PROF. MÔNICA RAMOS DE ANDRADE
Dispneia: conceito
✓ Dificuldade para respirar
✓ Experiência subjetiva de desconforto respiratório (de respirar 
desconfortavelmente), resultado de múltiplos fatores, entre eles psicológicos, 
fisiológicos, sociais e ambientais, que pode induzir a respostas fisiológicas e 
comportamentais secundárias
Dispneia: conceito
✓ Sintoma muito comum
✓ Apresentação comum em várias doenças
✓ Pode acontecer em indivíduos sadios em condições de exercício extremo
✓ Particularmente referida por indivíduos com patologias dos aparelhos 
respiratório e cardiovascular. 
Termos descritivos usados para 
condições específicas
Ortopneia
Dispneia 
paroxítica 
noturna
Platipneia
Trepopneia Bendopneia
Dispneia de 
esforço
DISPNEIA
DE 
ESFORÇO
Sensação de dispneia que surge ou que é 
agravada devido a execução de atividades 
físicas. 
Queixa bastante comum- porém inespecífica.
Presente principalmente entre os pacientes 
portadores de pneumopatias e de cardiopatias.
ESCALA DE DISPNEIA - Modified Medical Reasearch Council (mMRC)
ORTOPNEIA
Sensação de falta de ar ou agravamento da falta de
ar ao deitar-se (decúbito horizontal) e melhora ao
se levantar (posição ortostática)
ORTOPNEIA
Congestão 
pulmonar
Queda
Complacência
Aumento 
trabalho 
musculo
respiratório
ORTOPNEIA
DISPNEIA
PAROXÍSTICA
NOTURNA
• Sensação de falta de ar, sufocamento, que 
ocorre geralmente 2 a 4 horas após deitar-
se
• Pode ser acompanhada de sudorese, tosse, 
chiado e cianose
• Melhora dentro de 15 a 30 minutos em
posição ortostática
DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA na IC
Reabsorção 
de edema 
periférico
Hipervolemia 
sistêmica e 
pulmonar
Agravamento 
da congestão 
pulmonar
PLATIPNEIA
Sensação de dispneia que surge ou que se 
agrava com adoção da posição ortostática, 
em geral em pé. 
Classicamente, esse fenômeno ocorre em 
pacientes com quadros de pericardite ou na 
presença de shunts direito-esquerdos.
TREPOPNEIA
• Dispneia que ocorre ao deitar em 
decúbito lateral, mas não aparece ao 
deitar no decúbito lateral contralateral. 
• Associada a doenças como derrame 
pleural unilateral e doença 
parenquimatosa unilateral.
BENDOPNEIA
Sintoma recém-descrito de insuficiência 
cardíaca, que significa falta de ar ao 
inclinar-se para a frente.
Foi introduzido por Thibodeau et al. em 
2014.
ASMA 
CARDÍACA
Termo inapropriado
Utilizado para designar a queixa de “chiado no 
peito” e a presença de sibilos em pacientes com 
insuficiência cardíaca esquerda e que 
apresentam sintomas de dispneia.
Edema de mucosa nas 
pequenas vias aéreas
Dispneia
Início: quando começou
Modo de instalação
Fatores e esforços que 
desencadeavam ou 
melhoravam
Periodicidade
Ocorrência em crises
Período entre crises
Evolução ao longo do 
tempo
Modificações 
Intensidade
Sintomas associados
Posição corporal
Rev Medicina Ribeirão Preto. 2014; 37: 199-207
Dispneia na 
anamnese
POR QUE ACONTECE A DISPNEIA?
Estímulo aos 
quimiorreceptores
Alterações 
mecânicas na 
respiração
Percepção dessas 
anormalidades 
pelo SNC
Interação complexa entre:
Causa de dispneia em função do mecanismo
Estímulo dos receptores pulmonares 
de irritação, mecânicos e 
vasculares (doença intersticial, 
pleural, vascular, IC)
Estímulo de quimiorreceptores 
(hipoxemia e/ou hipercapnia):
Asma, TEP, pneumonia, hipóxia 
ambiental, fraqueza muscular, 
obstrução de fluxo aéreo, acidose 
metabólica, 
Redução da capacidade de 
transporte de oxigênio: anemia
Redução da liberação de oxigênio 
aos tecidos: hemoglobinopatias
Redução do DC: IC/ choque 
cardiogênico
Gravidez
Fatores comportamentais
Aumento da informação aferente aos centros respiratórios
Causa de dispneia em função do mecanismo
Obstrução do fluxo aéreo
(asma, DPOC, laringoespasmo, aspiração de corpo estranho)
Fraqueza Muscular
(Miastenia gravis, Miopatias, doenças neuromusculares) 
Redução da complacência da parede torácica 
(cifoescoliose, obesidade, derrame pleural)
Prejuízo na resposta eferente para um determinado 
estímulo aferente
Causas de Dispneia
A) Interferência mecânica com a ventilação
• Obstrução ao fluxo aéreo: asma, enfisema, estenose 
traqueal
• Resistência à expansão dos pulmões: fibrose pulmonar
• Resistência à expansão da parede torácica: cifoescoliose
Causas de Dispneia
B) Interferência na perfusão
• Obstrução vascular: embolia, vasculites
C) Alterações na relação ventilação/perfusão (V/Q)
• Doenças que causam efeitos shunt ou espaço morto
E) Psicológica
• Somatização
• Ansiedade
• Depressão
D) Alteração na difusão
• Congestão pulmonar
• Fibrose intersticial pulmonar
DIFUSÃO
Relação entre ventilação (V) e perfusão (Q)
ESPAÇO 
MORTO
SHUNT
Lembre-se 
da traqueia 
(via aérea de 
condução)
Ventilação/perfusão (V/Q)
A distribuição de ar e de sangue pelo parênquima pulmonar é heterogênea. Dessa forma, a 
base é mais bem perfundida do que ventilada, enquanto que a ventilação é maior que a 
perfusão em ápice.
Logo, a relação ventilação/perfusão é maior no ápice do que na base do pulmão. Essas 
alternâncias entre a ventilação e a perfusão podem gerar diferentes efeitos, entre eles o 
efeito shunt e o efeito espaço morto.
Shunt / Efeito shunt
Áreas do pulmão são adequadamente perfundidas, mas não são adequadamente ventiladas, 
o que gera hipoxemia. Denomina-se shunt quando a obstrução dos alvéolos é total e efeito 
shunt é quando a obstrução é apenas parcial.
Efeito espaço morto
Áreas do pulmão são adequadamente ventiladas, mas não são adequadamente perfundidas. 
Isso não gera hipoxemia, gera hipercapnia, porque o sangue que passa capta oxigênio, mas 
não há área de troca suficiente para eliminar todo o CO2.
Portanto, as diferentes áreas do pulmão sofrem efeitos diferentes, mesmo sob condições 
normais.
Causas de Dispneia
F) Fraqueza da Bomba Respiratória / Cardíaca
•
•
•
Poliomielite
Doença Neuromuscular
Asma e enfisema, derrame pleural, pneumotórax
G) Demanda Respiratória aumentada
•
•
•
•
Hipoxemias
Acidose Metabólica
Anemia
Hipertensão arterial pulmonar, edema pulmonar
Exame físico na dispneia
✓ Postura
✓ Tipo físico
✓ Ritmos respiratórios
✓ Achados específicos de exame pulmonar e cardíaco
Caso Clínico 1
Paciente de 58 anos, sexo feminino, natural de Jequié (BA) e procedente de 
Guarulhos (SP) – onde mora há 5 anos, casada, 1 filho.
Queixa principal e duração: falta de ar há 6 meses.
HPMA: paciente relata dispneia aos médios esforços há 6 meses (para 
caminhar 2 quarteirões em passo mais rápido), com alguns episódios de 
ortopneia. A dispneia está estável nesse período.
Relata que o quadro começou após o falecimento de seu pai (por 
consequências de miocardiopatia hipertrófica). Relata episódios de tosse 
seca 1 vez ao mês.
AP: asma na infância, com último episódio de broncoespasmo aos 11 anos 
de idade.
Exame físico: sem maiores detalhes. 
Caso Clínico 1
Fechando o caso clínico 1
• Paciente com dispneia aos moderados esforços (dispneia de esforço)
• Esforço: caminhar 2 quadras em passo rápido: mMRC 1
• Ortopneia/ asma na infância
• Quais perguntas fazer na anamnese para investigar dispneia?
TOSSE
O que protege o trato 
respiratório de 
aspirações agentes 
infecciosos?
Aparelho 
mucociliar
Bronconstricção
Fagocitose
Tosse
 Tosse
Reflexo vital
 Tosse
Ocorre em 
variedade 
de 
patologias
Sintoma 
comum
Doença 
pulmonar
Doença 
extrapulmonar
Impacto 
social 
negativo
Causa 
frequente de 
procura
Tosse: o que é e para que serve?
Proteção das vias aéreas da 
aspiração de corpo estranho e 
limpa secreções brônquicas 
excessivas
Ato reflexo
Voluntário/
Involuntário
Vias aferentes
Efetores
O ato de tossir
Nervo Vago
*Trigêmio
**Glossofaríngeo
**Frênico
Diafragma
Músculos intercostais
Músculos laríngeos
Nariz*
Seios paranasais*
Faringe**
Ouvidos
Brônquios
Pleura
Diafragma*
Pericárdio*
Esôfago
BulboNervos motores
O ato de tossir
Os impulsos da tosse são transmitidos pelo nervo vago até um centro da tosse no 
cérebro que fica difusamente localizado na medula. A via aferente é composta por 
fibras nervosas sensoriais vagais, que estão localizadas no epitélio ciliado das vias 
aéreas superiores e ramos cardíacos e esofágicos a partir do diafragma. Essas 
aferências chegam difusamente à medula. Desse local, o estímulo segue para o 
centro da tosse, localizado na porção superior do tronco cerebral e na ponte, que é 
controlado por centros corticais superiores e gera eferências, estimulando a 
musculatura respiratória por meio do nervo vago, nervos frênicos e motores 
espinhais, para desencadear o reflexo da tosse. 
O ato de tossir
Estímulo Vago
Fase de recepção
1. Químico (gases)
2. Mecânicos (secreções, corpos estranhos) 
3. Térmicos (ar frio, mudanças bruscas de temperatura) 
4. Inflamatórios (asma, fibrose cística). 
O ato de tossir
Estímulo Vago
Fase de recepção
Abertura da glote
Inspiração rápida
50% capacidade vital
Fase inspiratória
Fechamento da glote
Contração vigorosa de 
músculos abdominais e 
expiratórios
Aumento de pressão 
intrapulmonar
Fase de compressão
Abertura súbita da 
epiglote e da glote
Saída explosiva de ar dos 
pulmões
Relaxamento do 
diafragma
Fase expiratória
Benefícios da tosse
Elimina secreções das vias 
aéreas
Ocorre aumento de pressão 
pleural positiva
Proteção contra aspiração 
de alimentos, secreções e 
corpos estranhos
Mecanismo mais efetivo de 
proteção na disfunção 
muco ciliar
Tosse: quando a efetividade diminui?
Anormalidades no 
arco reflexo
Receptores ineficazes
Receptores pouco 
efetivos
Estimulação repetitiva
Exemplos: 
•Aspiração de corpo estranho
•Medicamentos sedativos
•Medicamentos narcóticos
•Lesão no centro da tosse (SNC)
•Doenças neuromusculares
•Cirurgias abdominais e 
torácicas
•Anomalias na laringe
• Ineficácia de abrir a glote
Classificação da Tosse
✓ Aguda: tosse persistente por até 3 sem 
✓ Subaguda: tosse persistente entre 3-8 sem
✓ Crônica: tosse persistente > 8 semanas
Principais Causas de Tosse Crônica
Comuns:
•
•
•
Asma
Refluxo gastroesofágico
Rinossinusite crônica
Menos comum:
• Bronquite eosinofílica
• Tosse variante da asma
Principais Causas de Tosse Crônica
De acordo com o tempo de ocorrência:
• Aguda: resfriado comum, gripe, traqueobronquite aguda, 
sinusite aguda, exacerbação de doença pré-existente, 
exposição a fatores irritantes ou alérgicos, medicamentos, 
asma, pneumonia, embolia
• Subaguda: tosse pós-infecciosa
• Crônica: DRGE, sinusopatia crônica, asma, DPOC, bronquite 
tabágica, bronquiectasias
✓ Anamnese e o exame físico a primeira etapa na investigação da tosse: diagnóstico 
da tosse em até 70% dos casos
✓ História de tabagismo
✓ Uso de medicamentos (IECA e B-bloqueadores)
✓ Quantidade e características da expectoração
✓ Posição corporal, padrão da tosse, horário preferencial
✓ Dispneia, opressão no peito, chiado e cansaço fácil
✓ Tosse ao conversar ou gargalhar
✓ Queixas cardiovasculares
✓ Queixas nasais
✓ DRGE
Anamnese/ exame físico na tosse
✓ Exame físico: 
✓ Baqueteamento digital
✓ Halitose
✓ Exames de seios da face
✓ Exame da orofaringe
✓ Tórax em tonel 
✓ Estertores localizados ou difusos
✓ Sibilos, roncos
✓ Exame cardiovascular completo
Anamnese/ exame físico na tosse
Hemoptise
Surgimento abrupto de 
sangue vivo na boca e 
proveniente do pulmão
HEMOPTISE
DEFINIÇÃO:
“ EXPECTORAÇÃO DE SANGUE DO PARÊNQUIMA PULMONAR OU DAS 
VIAS RESPIRATÓRIAS”
“EXPECTORAÇÃO DE SANGUE DE UMA FONTE ABAIXO DA GLOTE”
VOLUME VARIÁVEL
ESCASSO MACIÇO
LAIVOS DE SANGUE
5 – 15% DOS CASOS
80% MORTALIDDADE
HEMOPTISE MACIÇA
 EXCEDE 600ML DE SANGUE EM 24H OU 150 ML EM 1 HORA
 COMPROMETIMENTO DAS VIAS AÉREAS
• OBSTRUÇÃO
• ASPIRAÇÃO
• HIPOXEMIA
• NECESSIDADE DE INTUBAÇÃO
 INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
 NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
EMERGÊNCIA 
MÉDICA
PRIORIDADES
ESTABILIZAÇÃO 
DO PACIENTE
PROTEÇÃO DO 
PULMÃO SEM 
SANGRAMENTO
HEMOPTISE - CAUSAS
 PODEM SER IDENTIFICADAS EM 68 A 98% DOS CASOS
AMPLA 
VARIEDADE DE 
CONDIÇÕES
INFECÇÕES
TUBERCULOSE
PNEUMONIAS
ASPERGILOMA
NEOPLASIAS
BRONQUIECTASIAS
TRAUMA E CORPO 
ESTRANHO
FÍSTULAS 
ARTERIOVENOSAS
LEUCEMIAS / TX DE 
MEDULA ÓSSEA
ESTENOSE MITRAL / 
ENDOCARDITE
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
 ARTÉRIAS E ARTERÍOLAS PULMONARES → SISTEMA DE BAIXA PRESSÃO
• QUADROS DE HEMOPTISE POR ROMPIMENTO DE RAMOS DESTES VASOS TEM 
MENORES CHANCES DE SE TORNAR VOLUMOSOS
 ARTÉRIAS BRÔNQUICAS → SISTEMA DE ALTAS PRESSÕES
• ENVOLVIDAS EM PRATICAMENTE TODOS OS EPISÓDIOS DE HEMOPTISE MACIÇA
HEMOPTISES – CAUSAS PRINCIPAIS
BRONQUIECTASIAS
 HIPERTROFIA E TORTUOSIDADES DAS ARTÉRIAS BRÔNQUICAS
SEGMENTARES, COM AUMENTO SUBMUCOSO E PERIBRÔNQUICO
DOS VASOS
 CONSEQUÊNCIAS DE INFECÇÕES BACTERIANAS E VIRAIS PRÉVIAS, FIBROSE 
CÍSTICA, TUBERCULOSE, DOENÇAS IMUNOLÓGICAS, DISCINESIA 
MUCOCILIAR (SÍNDROME DE KARTAGENER)
 TC DE TÓRAX: SENSIBILIDADE DE 97% E ESPECIFICIDADE DE 93 A 100% PARA 
O DIAGNÓSTICO DE BRONQUIECTASIAS
CAUSAS - INFECÇÃO
 UMA DAS CAUSAS MAIS COMUM DE HEMOPTISE
PNEUMONIA:
• NECROSE DOS VASOS BRÔNQUICOS ADJACENTES OU ULCERAÇÃO LOCAL DA MUCOSA
TUBERCULOSE:
• VÁRIOS MECANISMOS PODEM DESENCADEAR HEMOPTISE MACIÇA NA TUBERCULOSE
1. DOENÇA PULMONAR ATIVA → LESÃO DIRETA INFLAMATÓRIA NOS BRONQUÍOLOS OU CAPILARES 
DO PARÊNQUIMA PULMONAR
2. ANEURISMA DE RASMUSSEN → ORIGINA-SE DA ARTÉRIA PULMONAR E SE EXPANDE LENTAMENTE, 
PELA EROSÃO INFLAMATÓRIA DA PAREDE EXTERNA DO VASO, EM DIREÇÃO A UMA CAVIDADE 
ADJACENTE
3. SEQUELAS PULMONARES DE TUBERCULOSE ANTIGA → DESARRANJO ARQUITETURAL PULMONAR 
COM ÁREAS DE BRONQUIECTASIAS RESIDUAIS, EROSÕES DOS BRÔNQUIOS OU CAVITAÇÕES 
PULMONARES COLONIZADAS POR FUNGOS (ASPERGILLUS)
 INFECÇÕES FÚNGICAS :
• PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS OU QUE TENHAM DOENÇA PULMONAR 
CAVITÁRIA PRÉVIA 
• HEMOPTISE OCORRE EM 50 A 90% DOS PACIENTES COM ASPERGILOMA 
 OUTRAS INFECÇÕES PULMONARES:
• ABSCESSOS PULMONARES → PATOGÊNESE DA HEMOPTISE NÃO INTEIRAMENTE 
CLARA, PODENDO SER CAUSADA POR NECROSE DOS RAMOS DA ARTÉRIA 
PULMONAR
CAUSAS - INFECÇÃO
CAUSAS - NEOPLASIAS
 AUMENTO DO FORNECIMENTO DA ARTÉRIA BRÔNQUICA PARA A REGIÃO DO 
TUMOR
 HEMOPTISE RESULTA DA NECROSE, INVASÃO DA MUCOSA OU INVAÇÃO DIRETA 
DOS VASOS SANGUÍNEOS
 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO OU METÁSTASES PULMONARES
• MELANOMA
• MAMA
• CÓLON
• CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS
 TUMORES CARCINÓIDES BRÔNQUICOS (PACIENTE JOVEM, NÃO TABAGISTA)
METÁSTASE MELANOMA ENDOBRÔNQUICO
CAUSAS – TRAUMAS E CORPO ESTRANHO
 ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO COM LESÕES DIRETAS NAS VIAS 
AÉREAS
 ASPIRAÇÃO PRÉVIA COM INFLAMAÇÃO LOCAL CRÔNICA → ESTENOSE 
SEGMENTAR BRÔNQUICA → PNEUMONIA PÓS-OBSTRUTIVA OU 
ATELECTASIAS REGIONAIS
 HISTÓRIA DE TRAUMA RECENTE CONTUSO DO PESCOÇO OU TÓRAX OU 
EXPOSIÇÃO A EXPLOSÃO
 TRAUMAS DIRETOS CAUSADOS POR PROCEDIMENTOS INVASIVOS:
• BRONCOSCOPIA SIMPLES
• BIÓPSIA ENDOSCÓPICA 
• INTUBAÇÃO TRAUMÁTICA
CAUSAS – FÍSTULAS ARTERIOBRÔNQUICAS
 CAUSAS RARAS DE HEMOPTISE
 PODEM LEVAR A SANGRAMENTOS VOLUMOSOS
 FÍSTULAS ENTRE AORTA E VIAS AÉREAS (ESPECIALMENTE ESQUERDA) 
SÃO FREQUENTEMENTE ASSOCIADAS A ANEURISMA DE AORTA 
TORÁCICA 
TRAQUEOSTOMIAS:
 PODEM OCORRER SANGRAMENTOS POR FÍSTULAS 
TRAQUEOINONIMADAS, PRINCIPALMENTE SE A CÂNULA FOR 
COLOCADA MUITO BAIXA NA TRAQUÉIA (LESÃO DIRETA NA ARTÉRIA 
INONIMADA) 
CAUSAS – LEUCEMIAS E TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
 HEMOPTISE MACIÇA RELACIONADA À QUIMIOTERAPIA DOS PACIENTES COM 
LEUCEMIA OU QUE RECEBERAM TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA.
 GERALMENTE SÚBITA E FATAL
 ETIOLOGIA INCERTA:
• ESTUDOS DE AUTÓPSIA: DANO PULMONAR DIFUSO, TALVEZ PELA ASSOCIAÇÃO DE 
DROGAS CITOTÓXICAS, RADIAÇÃO E TROMBOCITOPENIA
• INFECÇÃO VIRAL OU FÚNGICA SUBCLÍNICAS NÃO DIAGNOSTICADAS PREVIAMENTE
CAUSAS – CARDÍACAS 
 ESTENOSE DE VÁLVULA MITRAL
• FORMAM-SE VARIZES BRÔNQUICAS SUBMUCOSASQUE PODEM 
ROMPER CAUSANDO SANGRAMENTO PULMONAR 
 ENDOCARDITE INFECCIOSA
• PODE ORIGINAR ÊMBOLOS SÉPTICOS, PRINCIPALMENTE DAS 
VÁLVULAS TRICÚSPIDE E PULMONAR, PODENDO CAUSAR 
SANGRAMENTO MACIÇO
 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA
CAUSAS – TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 HEMOPTISES SÃO RARAS E POUCO VOLUMOSAS, MAS PODEM SE TORNAR MACIÇA 
APÓS TERAPIA TROMBOLÍTICA OU ACO PLENA
 RADIOGRAFIA DE TÓRAX PODE SER NORMAL OU APRESENTAR: ATELECTASIA, 
ELEVAÇÃO DE CÚPULA DIAFRAGMÁTICA, DERRAME PLEURAL
 SINAL RADIOLÓGICO DE VASCULARIDADE REDUZIDA EM UM PULMÃO (SINAL DE 
WESTERMARK) O QUE CAUSA LUCÊNCIA UNILATERAL.
 PROEMINÊNCIA DE UMA ARTÉRIA PULMONAR CENTRAL OU UM INFILTRADO 
PERIFÉRICO EM FORMA DE CUNHA (GIBA DE HAMPTON) – AO RX DE TÓRAX
 ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX É EXAME DIAGNÓSTICO DE ESCOLHA
DIAGNÓSTICO - ACHADOS CLÍNICOS
 HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME DETALHADO PODEM FORNECER INDÍCIOS QUANTO AO 
LOCAL E CAUSA DA HEMOPTISE
• HISTÓRIA DE TUBERCULOSE NÃO TRATADA, CÂNCER PULMONAR OU METASTÁTICO, 
PERDA DE PESO SIGNIFICATIVA
• HISTÓRIA DE TABAGISMO OU EXPOSIÇÃO AO ASBESTO OU SÍLICA (AUMENTO DO 
RISCO PARA CÂNCER PULMONAR)
• ORTOPNÉIA, DPN → ICC OU ESTENOSE MITRAL
• DISPNÉIA E DOR TORÁCICA → TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• USO DE TERAPIA DE ANTICOAGULAÇÃO
• HISTÓRIA DE VIAGENS A ÁREAS ENDÊMICAS PARA INFECÇÃO PULMONAR → 
HISTOPLASMOSE (CENTRO-OESTE / EUA); COCCIDIOIDOMICOSE (SUDOESTE / EUA); 
PARAGONIMÍASE (ÁSIA ORIENTAL); ESQUISTOSSOMOSE (AMÉRICA DO SUL, ÁFRICA E 
EXTREMO ORIENTE)
DIAGNÓSTICO - ACHADOS FÍSICOS
 SÃO INCOMUNS, MAS PODEM AJUDAR A ESTABELECER A CAUSA DA 
HEMOPTISE
• EQUIMOSES OU PETÉQUIAS → DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
• RUFLAR DIASTÓLICO, COM ESTALIDO DE ABERTURA, HIPERFONESE DE 
B1 (FOCO MITRAL) E HIPERFONESE DE B2 EM FOCO PULMONAR → 
ESTENOSE MITRAL
• ARTRALGIAS, SINOVITE → CAUSAS REUMATOLÓGICAS 
GRANULOMATOSE COM POLIANGIITE (WEGENER)
EXAMES COMPLEMENTARES
 RADIOGRAFIA DE TÓRAX: 
• AVALIAÇÃO INICIAL, REALIZAR EM TODOS OS PACIENTES
• QUANDO NEOPLASIA É A CAUSA, ELA É IDENTIFICADA EM 80 A 90% DOS CASOS
• LOCALIZA O LOCAL DO SANGRAMENTO EM 47% DOS PACIENTES
• PODE FORNECER INDÍCIOS DE QUALQUER ENTIDADE ESPECÍFICA RESPONSÁVEL 
PELA HEMOPTISE → TUBERCULOSE, MALIGNIDADE, BRONQUIECTASIA, 
ASPERGILOMA E ABSCESSO PULMONAR
• NORMAL EM 15 A 30% DAS CAUSAS DE HEMOPTISE: BRONQUITE, 
BRONQUIECTASIA LEVE, PEQUENAS ÁREAS DE INFECÇÃO, ANGIOMA, INFARTO, 
FÍSTULA AORTOPULMONAR OU LESÃO ENDOBRÔNQUICA (SEM CAUSAR 
OBSTRUÇÃO)
 TOMOGRAFIA E ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX:
• DEVE SER INDICADA, TANTO DO PONTO DE VISTA VENTILATÓRIO 
COMO HEMODINÂMICO
• PODE DIAGNOSTICAR BRONQUIECTASIAS, ABSCESSO PULMONAR, 
MASSAS PULMONARES E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS, 
FÍSTULA BRONCOPULMONAR, EMBOLIA PULMONAR
• ÚTIL EM DELINEAR A ANATOMIA VASCULAR ANTES DA EMBOLIZAÇÃO 
ARTERIAL TERAPÊUTICA
EXAMES COMPLEMENTARES
 BRONCOSCOPIA:
• REALIZADA PRECOCEMENTE (PACIENTE COM SANGRAMENTO ATIVO), AUMENTA A 
CHANCE DE ENCONTRAR O LOCAL EXATO DA HEMOPTISE - (SUCESSO EM 86%)
• RECOMENDADA NAS PRIMEIRAS 12 A 18HS (PACIENTE CLINICAMENTE ESTÁVEL)
• DEVE SER REALIZADA EM TODOS OS PACIENTES COM RX DE TÓRAX NORMAL
• PERMITE VISUALIZAÇÃO SUBSEGMENTAR DAS VIAS AÉREAS
• PODE SER REALIZADA AMBULATORIALMENTE OU À BEIRA DO LEITO 
• PODE SER USADA COMO FERRAMENTA TERAPÊUTICA PARA BLOQUEAR O LOCAL 
DO SANGRAMENTO E INTRODUZIR FERRAMENTAS MECÂNICAS OU TÉRMICAS PARA 
TRATÁ-LO
• TODAS AS ANOMALIAS DEVEM SER BIOPSIADAS, ESCOVADAS OU LAVADAS PARA 
COLETA DE ESPÉCIMES DIAGNÓSTICOS ADEQUADOS
EXAMES COMPLEMENTARES
 ARTERIOGRAFIA:
• PROCEDIMENTO IMPORTANTE PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA HEMOPTISE 
MACIÇA
• SUPERIOR À BRONCOSCOPIA NO CONTROLE IMEDIATO E A CURTO / MÉDIO PRAZO
• DIMINUE CONSIDERAVELMENTE A NECESSIDADE DE CIRURGIA DE URGÊNCIA
• A ARTERIOGRAFIA BRÔNQUICA É MAIS REALIZADA QUE A PULMONAR PORQUE 
QUASE 90% DOS CASOS DE HEMOPTISE MACIÇA ORIGINAM-SE DA CIRCULAÇÃO 
BRÔNQUICA
• EMBOLIZAÇÃO DA ARTÉRIA BRÔNQUICA É UMA TERAPIA ÚTIL NO CONTROLE DA 
HEMOPTISE AGUDA E CRÔNICA
• FALHA NO CONTROLE DO SANGRAMENTO COM EMBOLIZAÇÃO DA ARTÉRIA 
BRÔNQUICA OCORRE EM 5 A 10% DOS CASOS (INABILIDADE EM CANULAR A 
ARTÉRIA OU DIFICULDADE EM IDENTIFICAR TODOS OS VASOS COLATERAIS 
NUTRIDORES)
EXAMES COMPLEMENTARES
 ARTERIOGRAFIA:
• ANORMALIDADES: DILATAÇÃO, TORTUOSIDADE, HIPERVASCULARIDADE E 
EXTRAVAZAMENTO DO CONTRASTE
• ASSIM QUE O SANGRAMENTO É LOCALIZADO, UM AGENTE EMBOLIZANTE (PARTÍCULAS DE 
ÁLCOOL POLIVINIL, GELFOAM®, MICROESFERAS DE DEXTRAN OU ESPIRAIS METÁLICAS) 
PODE SER INJETADO
• TAXAS DE SUCESSO VARIAM DE 70 A 99%
• PARAPLEGIA É COMPLICAÇÃO RARA, UMA VEZ QUE A ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR SE 
ORIGINA NA CIRCULAÇÃO ARTERIAL BRÔNQUICA EM CERCA DE 5% DA POPULAÇÃO
EXAMES COMPLEMENTARES
 EXAMES LABORATORIAIS:
• HEMOGRAMA → INFECÇÃO, SANGRAMENTO CRÔNICO OU DISTÚRBIO 
HEMATOLÓGICO (EX: LEUCEMIA / TROMBOCITOPENIA)
• ESTUDO DA COAGULAÇÃO → COAGULOPATIAS TRATÁVEIS
• GASOMETRIA ARTERIAL → PRINCIPALMENTE QUANDO A HEMOPTISE É GRAVE
• FUNÇÃO RENAL (UREMIA) → FATOR DE HEMOPTISE PELO EFEITO ADVERSO SOBRE 
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
• URINÁLISE (URINA TIPO I) → IDENTIFICAR SÍNDROME PULMONAR-RENAL (SÍNDROME DE 
GOODPASTURE) OU VASCULITE
• SUSPEITA DE SÍNDROME PULMONAR-RENAL → ANTICORPO ANTIMEMBRANA BASAL 
GLOMERULAR; ANTICORPO ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO E/OU BIÓPSIA RENAL
• ESTUDOS DE ESCARRO: PESQUISA DIRETA, CULTURA (M. TUBERCULOSIS E FUNGOS) E 
CITOLOGIA ONCÓTICA. SE SUSPEITA DE INFECÇÃO FÚNGICA → SOROLOGIAS 
FÚNGICAS
EXAMES COMPLEMENTARES
 ECG / ECOCARDIOGRAFIA:
• PODEM DIAGNOSTICAR HIPERTENSÃO PULMONAR, INSUFICIÊNCIA 
VENTRICULAR ESQUERDA, ENDOCARDITE, ESTENOSE MITRAL OU 
CARDIOPATIA ISQUÊMICA
EXAMES COMPLEMENTARES
TRATAMENTO
 PRIORIDADES INICIAIS: ASSEGURAR ADEQUADA PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS, 
VENTILAÇÃO E ESTABILIDADE CARDIOVASCULAR
 MESMO TENDO HAVIDO DIMINUIÇÃO DO SANGRAMENTO NAS ÚLTIMAS HORAS, 
OBSERVAÇÃO HOSPITALAR SE FAZ NECESSÁRIA
 SE O LADO DO SANGRAMENTO É CONHECIDO, O PACIENTE DEVE SER COLOCADO 
EM DECÚBITO LATERAL COM O LADO COMPROMETIDO PARA BAIXO
 ACIONAR AVALIAÇÃO DE CIRURGIÃO TORÁCICO
 REALIZAR IOT PARA PACIENTES COM TROCA GASOSA RUIM, RÁPIDA PROGRESSÃO 
DA HEMOPTISE E INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
TRATAMENTO
 TRATAMENTO DA DOENÇA ESPECÍFICA CAUSADORA HEMOPTISE
 BRONCOSCOPIA TERAPÊUTICA
 ARTERIOGRAFIA TERAPÊUTICA
 CIRURGIA:
• HEMOPTISE MACIÇA INCONTROLÁVEL EM UM DOS PULMÕES
• LOBECTOMIA OU SEGMENTECTOMIA
• INDICADA EM TODOS PACIENTES QUE NÃO RESPONDERAM A OUTRAS MEDIDAS DE 
CONTROLE
• MORTALIDADE EM CIRURGIA DE URGÊNCIA: 15 A 20% 
• COMPLICAÇÕES: EMPIEMA, FÍSTULA BRONCOPLEURAL (MAIS COMUNS), 
HEMORRAGIA PULMONAR PÓS-OPERATÓRIA, INFARTO PULMONAR, INSUFICIÊNCIA 
RESPIRATÓRIA, DEISCÊNCIA DA FERIDA CIRÚRGICA E HEMOTÓRAX
CONCLUSÕES
 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE → TUBERCULOSE, NEOPLASIAS, INFLAMAÇÕES 
CRÔNICAS DE VIAS AÉREAS
 BUSCAR INICIALMENTE O CONTROLE ADEQUADO DAS VIAS AÉREAS E DA 
VENTILAÇÃO, E SE POSSÍVEL, MEDIDAS DE PROTEÇÃO DO PULMÃO NÃO 
COMPROMETIDO
 ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA É ESSENCIAL: EXPANSÃO VOLÊMICA, DROGAS 
VASOATIVAS, PLASMA FRESCO CONGELADO E OUTROS HEMODERIVADOS
 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL É GERALMENTE A PRIMEIRA ESCOLHA TERAPÊUTICA
 EM SANGRAMENTO ATIVO E DE GRANDE VOLUME, A ARTERIOGRAFIA PODE SALVAR 
A VIDA DO PACIENTE
 TC E ANGIOTC DE TÓRAX SÃO ÚTEIS PRINCIPALMENTE EM CASOS DE 
BRONQUIECTASIAS, MAV E TUMORES QUE PODEM SER RESOLVIDOS 
CIRURGICAMENTE
 RARAMENTE, UMA CIRURGIA DE URGÊNCIA PODERÁ SER NECESSÁRIA
41 anos
Moradora de rua, usuária de crack, tabagista
Dá entrada no pronto socorro em 
instabilidade hemodinâmica após hemoptise 
maciça e insuficiência respiratória aguda
Ao exame físico: comatosa, descorada 3+/4+,
taquicárdica 140 bpm, PA: 70x50 mmHg
Caso Clínico 
Levar para casa 
Dispneia: relacionada com estimulação aferente para centro respiratório e 
Resposta eferente aos estímulos
Termos: dispneia de esforço, ortopneia, DPN, platipneia, trepopneia, 
bendopneia
EscalamMRC
Tosse: reflexo importante para proteção do sistema respiratório
Estímulos, aferência, centro da tosse, eferência
Saída vigorosa de ar dos pulmões
Aguda, subaguda e crônica
Hemoptise: sangue que sai pela boca proveniente dos pulmões
Pode ser fatal
Cianose: aumento de hemoglobina desoxigenada
Pode ser central, periférica ou mista
Localizada ou generalizada
BIBLIOGRAFIA:
 GOLDMAN CECIL – 26º EDIÇÃO
 BMJ – AVALIAÇÃO DA HEMOPTISE – 2021
 EMERGÊNCIAS CLÍNICAS – ABORDAGEM PRÁTICA – 10º EDIÇÃO
 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HEMOPTYSIS – ARCH 
BRONCONEUMOL 2016; 52 (7): 368 – 377
 BATES PROPEDÊUTICA MÉDICA – 13º EDIÇÃO