RICARDO TCC II DIABETES GESTACIONAL

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINOVO NÚCLEO DE SAÚDE
CURSO DE BACHARELADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA
RICARDO FERREIRA DOS SANTOS
OS EFEITOS DO EXERCÍCIO AERÓBICO NO TRATAMENTO DA DIABETES GESTACIONAL
OLINDA 2023
http://raf.emnuvens.com.br/
OS EFEITOS DO EXERCÍCIO AERÓBICO NO TRATAMENTO DA DIABETES GESTACIONAL
Ricardo Ferreira dos Santos1; Dryelle Saile Santos Melo2*
1 Discente do Curso de Educação Física no Centro Universitário UNINOVO
2 Docente do Curso de Educação Física no Centro Universitário UNINOVO, Mestranda em Educação Física
*Autor para correspondência – e-mail: ricardosantospe@hotmail.com
RESUMO
O período gestacional é um período muito importante na vida das mulheres, nesse sentido, muito tem se falado em hábitos que melhorem a qualidade de vida no período gestacional, principalmente quando há o diagnóstico ou fatores de risco para problemas de saúde como a diabetes gestacional. Por esse motivo é importante tratar da realização de exercícios físicos, em especial os aeróbicos, na prevenção e reabilitação de mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional. Para essa finalidade, o presente trabalho buscou compreender os benefícios e recomendações da prática do exercício físico aeróbico em pacientes diagnosticadas com diabetes gestacional. Por isso, trata-se de uma pesquisa do tipo revisão de literatura sistemática realizada nas bases de dados da PubMed e SciElo, utilizando os descritores “Exercício Físico” e “Diabetes Gestacional”, alcançando um resultado de 554 publicações e deste número, 07 trabalhos foram usados para esta revisão. Diante do explorado, foi possível obter como resultado os benefícios do aeróbico, como redução do ganho de peso da gestante, redução do risco de DGM, e controle da glicemia, ficando evidente a importância desses exercícios durante a gestação.
ABSTRACT
The gestational period is a very important period in women's lives, in this sense, much has been said about habits that improve the quality of life during the gestational period, especially when there is a diagnosis or risk factors for health problems such as gestational diabetes. For this reason, it is important to consider physical exercise, especially aerobic exercise, in the prevention and rehabilitation of women diagnosed with gestational diabetes. To this end, the present work sought to understand the benefits and recommendations of practicing aerobic physical exercise in patients diagnosed with gestational diabetes. Therefore, this is a systematic literature review type research carried out in the PubMed and SciElo databases, using the descriptors “Physical Exercise” and “Gestational Diabetes”, achieving a result of 554 publications and of this number, 07 works were used for this review. In view of what was explored, it was possible to obtain the benefits of aerobics as a result, such as reducing the pregnant woman's weight gain, reducing the risk of MGD, and controlling blood sugar levels, making the importance of these exercises during pregnancy evident.
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INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus (DM) é uma condição crônica em que o corpo não é capaz de produzir ou usar adequadamente o hormônio insulina, resultando em níveis elevados de glicose no sangue. Os principais tipos de diabetes são: Diabetes tipo 1, Diabetes tipo 2 e Diabetes gestacional (Wang, 2022). Para este trabalho, iremos nos atentar especialmente para o Diabetes Gestacional (DG), que consiste em um tipo de diabetes que ocorre durante a gestação.
Na literatura, o DG é caracterizado pelo aumento da resistência à insulina e pela consequente elevação dos níveis de glicose no sangue da gestante. Geralmente, a condição se resolve após o parto, mas pode aumentar o risco de complicações para a mãe e o bebê durante a gravidez, como parto prematuro e no pós-parto como comprometimento no desenvolvimento do feto (Rodrigues; Santos; Marafon, 2019). Os fatores de risco são: obesidade, idade materna superior a 25 anos, história familiar de diabetes, gemelidade, hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo, macrossomia pregressa, óbito fetal sem causa aparente, entre outros.
A diabetes gestacional ocorre quando os hormônios produzidos pela placenta durante a gestação interferem na ação da insulina da mãe, fazendo com que a glicose não seja adequadamente utilizada pelo organismo conforme aponta Hage-Fransen (2021). Esse quadro pode gerar problemas para a mãe e o bebê, provocando inclusive alterações no desenvolvimento do feto e podendo levar a um parto prematuro caso não seja tratado. Diversos terapêuticos são importantes para controle da patologia quando a mulher é diagnosticada com DG, incluindo a prática de exercícios físicos (Hage-Frasen, 2021).
A causa do acometimento por diabetes é multifatorial, no caso de gestantes alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional incluem: Idade avançada da mãe (mais de 35 anos); Sobrepeso ou obesidade; História familiar de diabetes; Antecedentes pessoais de diabetes gestacional em gestações anteriores; Síndrome dos ovários policísticos; Histórico de bebês com peso acima da média ao nascer; Hipertensão arterial; Uso de corticoides durante a gestação (Caldeira et al., 2021).
O fato de a DG ser multifatorial e, muitas vezes a gestante não se desperta para os sintomas que sente por entender que no período gestacional há o acometimento de muitos sintomas que podem estar ligados à gestação, acabam por não terem um diagnóstico rápido dessa condição. Além disso, a maioria das gestantes, por uma cultura antiga, são aconselhadas a manterem uma rotina cotidiana com um ritmo mais lento, abandonando certas atividades do dia a dia para evitar a fadiga, o que pode levar a um sedentarismo no período em que seria de grande importância a realização de exercícios físicos. (Silva, 2021)
A partir da hipótese de que os exercícios físicos são instrumentos essenciais à manutenção da saúde e compreendendo que a prática dos exercícios físicos, especialmente os exercícios aeróbicos, podem ser importantes aliados no controle da DG, uma vez que “o objetivo do exercício aeróbico durante a gestação é manter a capacidade cardiorrespiratória e o condicionamento físico ao longo da gestação, auxiliar e prevenir a diabetes e hipertensão gestacional, bem como o ganho de peso exacerbado da gestante” (Silva, 2021, p. 14) é que este trabalho foi construído.
Diante desta condição que pode acometer as gestantes em uma fase tão importante, nos dispomos aqui a compreender os benefícios e recomendações da prática de exercícios físicos aeróbicos em pacientes diagnosticadas com diabetes gestacional, que “Deve incluir atividades que envolvam grandes grupos musculares, como caminhada ou corrida leve (trote), bicicleta estacionária, natação, hidroginástica, dança ou ginástica aeróbica de baixo impacto.” (Zavorsky; Longo 2011 apud Nascimento, 2014, p. 426)
Este estudo se faz relevante pela ideia inicial de que, se há uma possibilidade de beneficiar as gestantes que são acometidas pela DG e que, em sua maioria, se preocupam em excesso nos riscos que correm em sua gestação e parto, é necessário disseminar esta informação do quão beneficiadas elas podem ser com a prática dos exercícios físicos. Para obter os resultados que serão discutidos posteriormente, foi necessário ser feita uma revisão de literatura, encontrando materiais suficientes para apoiar a ideia inicial do trabalho e contribuir para as informações obtidas sobre a descrição da fisiopatologia da DG e investigação sobre o impacto desses exercícios na qualidade de vida da gestante.
MATERIAIS E MÉTODOS
Este trabalho consiste em uma revisão sistemática de literatura, que buscou analisar artigos que tratam dos benefícios e recomendações da prática dos exercícios físicos aeróbicos em pacientes diagnosticadas com diabetes gestacional. A pesquisa foi realizada, nas bases de dados PubMed e SciElo, as quais. Os critérios de inclusão dos artigos indexados nas referidas bases de dados foram: artigos das áreas de fisioterapia, educação física, obstetríciae ginecologia que tinham textos completos disponíveis e em línguas portuguesa, inglesa e espanhola, datados nos últimos 5 anos e tratando sobre Diabetes Gestacional e Exercícios Aeróbico. Já enquanto critérios de exclusão, foram descartadas (1) publicações que não apresentaram informações relevantes sobre o tema proposto, (2) trabalhos que continham informações desatualizadas, anteriores a 2012, (3) estudos de revisão e (4) artigos duplicados. Foram utilizados os descritores em portugês e inglês: “Exercício Aeróbico” (“Aerobic Exercise”) e “Diabetes Gestacional” (“Gestational Diabetes”). A partir disso, foram aplicados os filtros para definir o espaço temporal de publicação nos 5 últimos anos, texto completo disponível e escritos em inglês, espanhol ou português. Com isso, a pesquisa prosseguiu após a leitura do título e resumo dos artigos, e posteriormente por meio da leitura na íntegra, e foi avaliado se o estudo se enquadrava nos critérios de inclusão citados anteriormente.
Figura 1 – Fluxograma de captação de estudo
Identificação
Triagem
Elegibilidade
Inclusão
Fonte: elaborado pelo autor, 2023.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Após o levantamento bibliográfico, leitura e análise do material utilizado, pôde-se identificar que, na literatura, já é notório que a presença dos exercícios aeróbicos são fundamentais para uma boa qualidade de vida. No período gestacional, por sua vez, podemos usar estes exercícios como aliados não apenas para uma melhoria da qualidade de vida da gestante, mas também para o tratamento, em conjunto com outras recomendações de outros profissionais, da Diabetes Gestacional.
Os trabalhos analisados deixaram claro, a partir dos seus resultados, que a prática dos exercícios físicos traz benefícios à gestante e ao feto, incluindo, principalmente, redução do ganho de peso da gestante, redução do risco de DGM (principalmente em gestantes de alto risco) e controle da glicemia. (BARAKAT et. al., 2019; DENG, 2022; TAN et. al., 2023; URIA-MINGUITO, 2022)
Quadro 1 – Descrição dos conteúdos extraídos dos artigos incluídos nesta revisão
	Autores/ano
	Amostra
	Instrumento
	Resultados
	BARAKAT, R. et. al. 2019
	594 gestantes, recrutadas durante a sua primeira consulta pré-natal. Mulheres com gestações únicas e sem complicações, sem histórico ou risco de parto prematuro e que não participaram de nenhum outro estudo.
	As mulheres grávidas do grupo receberam um programa estruturado e supervisionado de intervenção com exercícios moderados, três dias por semana, da 8ª à 10ª semana de gravidez, até o final do terceiro trimestre.
	O estudo concluiu que um programa de exercício físico supervisionado iniciado precocemente e mantido durante toda a gravidez pode reduzir o risco de ganho excessivo de peso materno e DMG.
	MOHSENZADEH-LEDARI, F. et. al. 2020.
	120 gestantes únicas com síndrome metabólica.
	O grupo intervenção recebeu uma sessão de entrevista motivacional de 120 min, duas sessões min, duas sessões de consulta com especialista para recomendações nutricionais e também foram proporcionados teórica e praticamente por três sessões de treinamento de atividade física e exercícios para gravidez.
	Os resultados do estudo indicaram que o programa de intervenção melhorou o resultado da gravidez materna, como diabetes gestacional e ganho de peso durante a gravidez no grupo de intervenção. Este programa não teve efeitos adversos para a mãe, o que é consistente com os objectivos de saúde da gravidez.
	MCDONALD, S. M. et. al. 2021
	128 mulheres grávidas designadas para um grupo de exercícios aeróbicos de intensidade moderada ( n = 68) e um grupo sem exercícios ( n = 60), consistindo de alongamentos leves e técnicas de respiração.
	Intervenção com exercícios com mais de 24 semanas de duração em mulheres grávidas entre 2015 e 2018.
	Os resultados do estudo sugerem que o exercício aeróbico tem um impacto benéfico na espessura das dobras cutâneas neonatais e na percentagem de gordura corporal com 1 mês de idade. 
	DENG, Y et. al. 2022.
	94 gestantes divididas aleatoriamente nos grupos intervenção ( n = 47) e controle ( n = 47).
	Um programa de dieta e exercícios foi fornecido para o grupo de intervenção pelos pesquisadores e foi ajustado a cada 2 semanas por intervenção ambulatorial ou WeChat. O grupo controle recebeu apenas o manejo rotineiro de saúde no hospital.
	Concluiu-se que intervenções dietéticas e de exercícios podem reduzir a incidência de DMG em gestantes com fatores de alto risco.
	URIA-MINGUITO, A. 2022
	260 gestantes sem contraindicações obstétricas que foram randomizadas em dois grupos de estudo: grupo intervenção (GI, N = 130) ou grupo controle (GC, N = 130).
	O grupo de intervenção receberam atenção obstétrica padrão e um programa estruturado e supervisionado on-line de intervenção com exercícios moderados, três dias por semana (50–60 min/sessão), da 8ª à 10ª semana de gravidez até o final do terceiro trimestre, no 38–39ª semana.
	Descobriu-se que um programa de exercício supervisionado online realizado durante a gravidez beneficia as mulheres grávidas, reduzindo o risco de desenvolver doenças comuns da gravidez, como a DMG.
	XIE, Y. et. al. 2022.
	100 gestantes com DMG foram selecionadas e divididas aleatoriamente em um grupo de exercícios resistidos e um grupo de exercícios aeróbicos.
	 O grupo de exercícios aeróbicos recebeu uma intervenção de exercícios aeróbicos, enquanto o grupo de exercícios resistidos recebeu uma intervenção de exercícios resistidos. Ambos os grupos receberam intervenção de exercícios por 50-60 minutos, 3 vezes por semana, com duração de 6 semanas.
	O exercício resistido é mais compatível com gestantes com DMG do que o exercício aeróbio; portanto, é necessária a popularização do exercício resistido nesse grupo populacional específico.
	TAN, Y. et. al. 2023.
	103 pacientes com diabetes mellitus gestacional, 53 no grupo de intervenção e 50 no grupo de controle.
	Um programa de exercícios usual foi implementado para os participantes do grupo controle, e os participantes do grupo intervenção receberam um programa de exercícios com base no grupo controle e combinado com a teoria da autoeficácia. 
	A implementação de uma intervenção de exercício baseada na teoria da autoeficácia para pacientes com diabetes mellitus gestacional pode melhorar a autoeficácia e a adesão ao exercício, controlar efetivamente a glicemia e o ganho de peso, melhorar os resultados da gravidez e promover a segurança materna e infantil.
Nos estudos feitos por esses autores, conseguimos explorar a diversidade dos tipos de exercícios realizados com grupos de gestantes. De acordo com Barakat et. al. (2022), em seu estudo com as gestantes recrutadas que receberam um programa de intervenção com exercícios moderados, como caminhada, alongamento estático e dança aeróbica de baixo impacto e exercícios usando toda a amplitude de movimento e barras envolvidas (3 kg/exercício) e faixas elásticas de baixa-média resistência, que as gestantes podem reduzir o risco de ganho excessivo de peso materno e DMG.
Outro estudo importante dentro da temática é o de Mohsenzadeh-Ledari et. al. (2020), que levou as gestantes a praticarem exercícios combinando músculos do assoalho pélvico, musculação, fortalecimento muscular, alongamento e atividades de relaxamento e caminhada, bem como serem acompanhadas por profissionais como nutricionistas e foi possível concluir a melhoria em relação a diabetes gestacional e ganho de peso durante a gravidez.
No caso de McDonald et. al. (2021), as gestantes que participaram do estudo foram designadas para um grupo de exercícios aeróbicos de intensidade moderada que consiste em alongamentos leves e técnicas de respiração e um grupo sem exercícios, onde foi possível perceber que a prática de exercícios durante todo o período pré-natal pode servir como uma estratégia eficaz para reduzir o risco de sobrepeso ou obesidade no período pós-natal precoce.
Deng et. al. (2022) alinharam os exercícios físicos com uma dieta restrita para as gestantes que, neste caso,tinham fatores que considerava que a gestação era de alto risco de incidência de DGM. Contudo, o texto na íntegra não estava disponível ao público, dificultando o maior esclarecimento de quais foram os exercícios aeróbicos escolhidos e aplicados.
No estudo realizado de Uria-Minguito (2022) que se baseou em ativação física e emocional (aquecimento gradual), exercícios aeróbicos, leve fortalecimento muscular, coordenação e equilíbrio, exercícios de alongamento e relaxamento e fortalecimento muscular do assoalho pélvico, comprovou que o exercício supervisionado online também beneficia as mulheres grávidas nesse período.
Já Xie et. al. (2019) utilizou dois grupos de gestantes, divindindo-as em exercícios aeróbicos e exercícios resistidos. No caso das pacientes que realizaram exercícios aeróbicos, estes incluíam caminhada, exercícios de alongamento de pescoço, exercícios de alongamento de braços, exercícios de pernas, etc. O estudo apontou que ambos os grupos apresentaram um menor nível de glicose no sangue, porém, para estes autores, os exercícios resistidos ainda desempenharam um papel melhor.
Por fim, o estudo de Tan et. al. (2023) os autores também constataram a eficácia dos exercícios aeróbicos para a saúde da gestante, evidenciando que essa prática pode controlar efetivamente a glicemia e o ganho de peso, melhorar os resultados da gravidez e promover a segurança materna e infantil. Apesar deste resultado, o estudo não foi disponibilizado na íntegra, não sendo possível esclarecer quais os exercícios aeróbicos escolhidos para este trabalho.
Em geral, a maior parte dos estudos apresentou benefícios relacionados a redução do ganho de peso na gestação e pós parto (BARAKAT et. al., 2019; MC DONALD et. al., 2021; TAN et. al., 2023; XIE et. al., 2022). Aliado a isso, temos os benefícios de unir esses exercícios a uma dieta e acompanhamento de um profissional da nutrição e um profissional de educação física podem desempenhar melhores resultados. (MOHSENZADEH-LEDARI et. al., 2020; DENG et. al., 2022; URIA-MINGUITO, 2022)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Como a Diabetes Gestacional é uma doença tão preocupante e que pode trazer diversos prejuízos tanto a mãe quanto ao bebê, é necessário um olhar que leve em consideração o tratamento e a prevenção da doença, aproveitando para que essa gestante adquira qualidade de vida e melhoria nos resultados de seus exames de rotina, trazendo a maior segurança nessa fase tão delicada.
Com a contribuição dada por este trabalho, puderam-se atingir os objetivos a que este trabalho se propôs ao confirmar a hipótese de que os exercícios aeróbicos, como pilates e caminhada, são grandes aliados no tratamento da Diabetes Gestacional, pois os benefícios que a prática desses exercícios traz, ajuda no desempenho da gestante que é acometida por essa patologia.
REFERÊNCIAS
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