AVALIAÇÃO PERIOPERATÓRIA_ PACIENTE ASSINTOMÁTICO E CARDÍACO

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AVALIAÇÃO PERIOPERATÓRIA: PACIENTE 
ASSINTOMÁTICO E CARDÍACO 
 
Avaliação do Paciente Assintomático 
• Pacientes assintomáticos, especialmente aqueles com menos de 50 
anos, têm baixo risco de complicações perioperatórias. 
• A avaliação pré-operatória inclui história clínica, exame físico e ênfase 
na história farmacológica, estado funcional e sintomas 
cardiopulmonares em esforço. 
• Uma história direcionada para episódios de sangramento é essencial 
para revelar coagulopatias. 
• 
 
Avaliação e Redução do Risco Cardíaco 
• Complicações cardíacas são a principal causa de morbidade e 
mortalidade perioperatórias. 
• Infarto do miocárdio (IM), morte cardíaca, insuficiência cardíaca 
congestiva (ICC), arritmias e angina instável são complicações comuns. 
• Fatores de risco incluem doença cardiovascular como órgão-alvo, 
diabetes mellitus tratado com insulina e procedimentos cirúrgicos 
maiores. 
• O Revised Cardiac Risk Index (RCRI) é um instrumento amplamente 
utilizado para avaliar e comunicar o risco cardíaco, baseado em 
preditores como tipo de cirurgia, história de doença cardíaca isquêmica, 
insuficiência cardíaca congestiva, tratamento com insulina para diabetes 
mellitus, nível sérico de creatinina e história de doença cerebrovascular. 
• A capacidade de exercício limitada e a gravidade dos sintomas cardíacos 
também predizem risco cardíaco elevado. 
• Cirurgias de emergência estão associadas a um maior risco cardíaco, 
mas não devem ser adiadas para avaliação cardíaca extensa. 
 
 
 
Papel dos Exames de Isquemia Não Invasivos Pré-
Operatórios 
• Para muitos pacientes, a estratificação de risco pode ser realizada com 
precisão através de história clínica e exame físico. 
• O eletrocardiograma (ECG) de repouso é recomendado para pacientes 
com pelo menos um preditor no Revised Cardiac Risk Index (RCRI) antes 
de cirurgias de grande porte. 
• O teste de esforço raramente melhora a estratificação de risco, 
especialmente em pacientes sem preditores do RCRI ou com capacidade 
funcional satisfatória. 
• Pacientes com pobre capacidade funcional ou alto escore do RCRI têm 
maior probabilidade de complicações cardíacas, e o teste de esforço 
pode estratificá-los em subgrupos de baixo e alto risco. 
• A ausência de isquemia em exames como cintilografia com dipiridamol 
ou ecocardiograma de estresse com dobutamina é tranquilizadora. 
• Isquemia moderada em pacientes de cirurgia vascular com múltiplos 
preditores do RCRI, mas controlados com β-bloqueadores 
perioperatórios, prediz um risco geralmente aceitável de infarto do 
miocárdio (IM) ou morte cardíaca perioperatória. 
• A isquemia extensa prediz um risco muito alto de complicações 
cardíacas, que podem não ser modificáveis por tratamento clínico ou 
revascularização coronariana. 
Tratamento Perioperatório de Pacientes com Doença Arterial Coronariana 
• Pacientes com síndromes coronarianas agudas requerem tratamento 
imediato antes de qualquer avaliação pré-operatória. 
• O uso de medicamentos antianginosos pré-operatórios, incluindo β-
bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos, deve ser 
mantido no período perioperatório. 
• Os β-bloqueadores têm efeito cardioprotetor, mas sua dosagem deve 
ser cuidadosamente titulada para evitar efeitos adversos. 
 
 
• Estatinas são recomendadas para prevenir infarto do miocárdio em 
pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas, independentemente 
dos níveis lipídicos. 
• A revascularização coronariana pré-operatória não parece prevenir 
complicações cardíacas perioperatórias em pacientes submetidos a 
cirurgias não cardíacas. 
• Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva descompensada devem 
ter a cirurgia adiada até que a condição esteja controlada. 
• O controle adequado da frequência cardíaca é essencial para pacientes 
com arritmias antes da cirurgia. 
• Hipertensão grave parece ser um preditor independente de 
complicações cardíacas perioperatórias, e a cirurgia pode ser retardada 
até que a pressão arterial seja controlada. 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIA: CURRENT MEDICINA - 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
 
	Avaliação do Paciente Assintomático
	Avaliação e Redução do Risco Cardíaco
	Papel dos Exames de Isquemia Não Invasivos Pré-Operatórios