IAM com ST: Diagnóstico e Condutas

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Para responder ao caso de uma mulher de 55 anos internada por dor torácica súbita 
e dispneia, vamos abordar o diagnóstico mais provável, as condutas imediatas a 
serem tomadas e as diferentes opções terapêuticas.
▏Qual é o diagnóstico mais provável?
Com base nas informações fornecidas, o diagnóstico mais provável é infarto agudo 
do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com ST) na 
parede inferior. Isso é sugerido por:
Elevação do segmento ST nas derivações II, III e aVF:
Isso indica envolvimento da parede inferior do coração, compatível com 
infarto do miocárdio.
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Níveis elevados de troponina:
Um indicador altamente sensível de dano cardíaco, típico do infarto do 
miocárdio.
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Alívio da dor com nitroglicerina:
A resposta à nitroglicerina pode indicar angina ou isquemia cardíaca, como 
ocorre em infartos.
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Além disso, a leve distensão venosa jugular e os estertores pulmonares sugerem 
comprometimento cardíaco, como pode ocorrer em pacientes com infarto do 
miocárdio.
▏Quais são as condutas imediatas a serem tomadas?
As condutas imediatas para o IAM com ST incluem:
Revascularização Imediata:
Se possível, encaminhar a paciente para angiografia coronariana e 
intervenção coronariana percutânea (ICP) para restaurar o fluxo sanguíneo 
coronariano.
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Se a ICP não for imediatamente disponível, a administração de trombolíticos 
deve ser considerada.
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Antiplaquetários e Anticoagulantes:
Continuar a administração de ácido acetilsalicílico (AAS).
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Continuar a administração de ácido acetilsalicílico (AAS).•
Administrar um inibidor P2Y12 (como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) 
para melhorar a anticoagulação.
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Pode ser necessário heparina ou enoxaparina como anticoagulante para 
prevenir a formação de coágulos.
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Suporte Hemodinâmico:
Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e sinais vitais para detectar 
alterações hemodinâmicas.
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Se a pressão arterial cair ou a função cardíaca piorar, considerar suporte 
hemodinâmico adicional.
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Suporte Respiratório e Oxigenoterapia:
Garantir a oxigenação adequada para manter saturação de oxigênio acima 
de 90%.
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Monitorar a frequência respiratória para sinais de esforço ou insuficiência 
respiratória.
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▏Quais são as diferentes opções terapêuticas neste 
caso?
As opções terapêuticas neste caso para o IAM com ST incluem:
Intervenção Coronariana Percutânea (ICP):
A ICP é a terapia preferida para o IAM com ST, permitindo revascularização 
imediata do vaso coronariano bloqueado.
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Trombolíticos:
Se a ICP não for possível dentro do tempo recomendado (geralmente dentro 
de 90-120 minutos), a terapia trombolítica deve ser considerada para 
dissolver o coágulo.
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Terapia Medicamentosa Complementar:
Continuar a administração de antiplaquetários, anticoagulantes e 
nitroglicerina.
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Beta-bloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina 
(ECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) podem ser 
necessários para controle da frequência cardíaca e pressão arterial, além de 
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necessários para controle da frequência cardíaca e pressão arterial, além de 
proteção cardíaca a longo prazo.
Suporte Multidisciplinar e Monitoramento Contínuo:
A equipe da UTI deve monitorar a paciente para possíveis complicações, 
como arritmias, choque cardiogênico ou insuficiência cardíaca.
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Avaliação contínua e gerenciamento de complicações associadas ao infarto 
do miocárdio.
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Essas opções terapêuticas visam restaurar o fluxo sanguíneo para o coração, 
minimizar danos cardíacos e prevenir complicações associadas ao IAM com ST. A 
conduta terapêutica deve ser adaptada conforme a evolução do quadro clínico e a 
disponibilidade de recursos médicos.
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