CASO16

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Para responder ao caso deste homem de 56 anos com miocardiopatia isquêmica, 
que piorou após ingestão alimentar e alcoólica excessivas, vamos considerar o 
diagnóstico mais provável, as complicações que devem ser previstas e as terapias 
que devem ser iniciadas.
▏Qual é o diagnóstico mais provável?
O diagnóstico mais provável para este paciente é uma insuficiência mitral aguda. 
Esta condição pode ser causada por um rompimento do músculo papilar ou ruptura 
de uma corda tendínea, frequentemente associada a um evento isquêmico ou a 
exacerbação de uma doença cardíaca subjacente. O seguinte apoio para esse 
diagnóstico:
Sopro Holossistólico Novo:
A presença de um sopro holossistólico alto no ápice cardíaco com irradiação 
para a região axilar é uma característica clássica da insuficiência mitral.
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Deterioração Rápida:
A deterioração clínica após um evento específico, como a ingestão 
excessiva de álcool, sugere uma causa aguda para a insuficiência cardíaca 
descompensada.
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Sintomas de Insuficiência Cardíaca:
O paciente apresenta hipotensão, dispneia, pressão venosa jugular elevada, 
crepitantes pulmonares e edema bilateral de membros inferiores, indicando 
congestão e insuficiência cardíaca.
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Sinais de Sobrecarga de Volume:
A pressão venosa central (PVC) elevada, associada ao aumento da pressão 
venosa jugular, sugere sobrecarga de volume, típica em casos de 
insuficiência mitral aguda.
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▏Quais as complicações que devem ser previstas neste 
paciente?
As complicações que devem ser previstas em casos de insuficiência mitral aguda 
incluem:
Choque Cardiogênico:
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Choque Cardiogênico:
Devido ao comprometimento súbito da função cardíaca, o paciente pode 
entrar em choque cardiogênico com hipotensão e hipoperfusão sistêmica.
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Edema Pulmonar Agudo:
A insuficiência mitral aguda leva ao aumento rápido da pressão no lado 
esquerdo do coração, resultando em edema pulmonar.
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Arritmias Cardíacas:
A disfunção cardíaca pode predispor a arritmias, como fibrilação atrial ou 
arritmias ventriculares.
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Complicações Relacionadas ao Suporte Ventilatório:
Se a ventilação não invasiva não for eficaz, pode ser necessário suporte 
ventilatório invasivo, com seus próprios riscos de complicações.
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▏Quais são as terapêuticas que devem ser iniciadas?
As terapias que devem ser iniciadas para um paciente com suspeita de insuficiência 
mitral aguda incluem:
Suporte Hemodinâmico:
Administração de vasopressores para manter uma pressão arterial 
adequada e suporte hemodinâmico.
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Suporte Respiratório:
Se a ventilação não invasiva não for eficaz para controlar a dispneia e a 
hipoxemia, a ventilação mecânica invasiva pode ser necessária.
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Suporte Cardiológico:
Se disponível, considerar a realização de ecocardiograma para confirmar a 
insuficiência mitral e avaliar a função cardíaca geral.
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Terapia Diurética:
A administração de diuréticos intravenosos para diminuir a sobrecarga de 
volume e aliviar a congestão pulmonar.
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Avaliação para Intervenção Cirúrgica:
Se a insuficiência mitral for confirmada, a intervenção cirúrgica para reparo 
ou substituição valvar deve ser considerada para estabilizar a função 
cardíaca.
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cardíaca.
Monitoramento Contínuo e Avaliação Multidisciplinar:
Monitoramento constante dos sinais vitais e da função cardíaca.•
Coordenação entre equipes de cardiologia, terapia intensiva e cirurgia 
cardíaca para determinar o melhor plano de tratamento.
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Essas terapias visam estabilizar o paciente, reduzir a sobrecarga cardíaca e 
respiratória e planejar o manejo definitivo para insuficiência mitral aguda, visando 
prevenir complicações graves associadas a essa condição.
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