Qual a diferença entre plano de saúde individual e por adesão

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Qual a diferença entre plano de saúde individual e por
adesão?
Você já deve ter se surpreendido com a variedade de planos de saúde existentes. Quando não se tem
um vínculo empregatício com uma empresa que oferece esse benefício, a solução é fazer um plano
particular. Mas qual seria a melhor opção? Qual a diferença entre um plano de saúde individual e um
coletivo por adesão?
Ter um plano de saúde vai além da facilidade de acesso a hospitais, consultas e exames médicos. O
serviço proporciona uma sensação de segurança para vários aspectos da sua rotina.
Há muitas dúvidas sobre as operadoras de saúde, a qualidade dos prestadores de serviços e também
sobre as diferenças entre os modelos de contratos. No entanto, uma coisa é certa: a sua saúde deve ser
prioridade e quanto mais informações você tiver, melhor poderá aproveitar os benefícios.
Por esse motivo, então, separamos aqui algumas informações sobre planos de saúde e as diferenças
entre um plano de saúde individual e o plano por adesão.
O que é um plano de saúde?
Regulamentado pela
ANS, os planos de
saúde prestam
assistência medica e
garantia de segurança.
Criado com o intuito de prestar assistência médica e hospitalar, os planos de saúde são disponibilizados
por empresas privadas que têm como principal objetivo oferecer esse tipo de serviço.
A normatização e a fiscalização de qualquer produto, serviço ou contrato de saúde suplementar é de
responsabilidade da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Vinculada ao Ministério da Saúde,
a ANS é a agência reguladora responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.
Por aqui, o mercado de planos de saúde cresceu na década de 50, mas só em 1998 surgiu uma lei
definindo as regras de funcionamento do setor de saúde suplementar. Desta forma, a Lei 9.656 definiu o
conceito do plano privado de assistência à saúde e formalizou as formas de atuação e a
responsabilidade contratual das operadoras.
Quais são os tipos de plano de saúde?
Para a contratar um plano de saúde é importante ter em mente que eles se classificam em três
diferentes tipos. Os planos com contratação individual ou familiar são aqueles contratados diretamente
https://blog.samisaude.com.br/tudo-sobre-plano-de-saude/
http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/o-que-o-seu-plano-de-saude-deve-cobrir
http://www.ans.gov.br/
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pelo beneficiário junto à operadora de saúde. O contrato é realizado entre uma pessoa física e a
empresa.
Há também os planos com contratação coletiva. Existem dois tipos de planos coletivos: os empresariais,
que prestam assistência à saúde dos funcionários de uma empresa contratante graças ao vínculo
empregatício ou estatutário, inclusive o plano de saúde para MEI; e os coletivos por adesão, que são
contratados por profissionais liberais ou autônomos vinculados a sindicatos ou entidades de classes
(como associações e conselhos, por exemplo).
Dessa forma, considerando os tipos de planos permitidos, as operadoras de saúde criam pacotes de
serviços que se enquadram nas seguintes opções: o ambulatorial; o hospitalar e, por fim, o ambulatorial
e hospitalar. O plano de saúde ambulatorial, por exemplo, oferece cobertura para consultas, exames e
terapias. Já o hospitalar serve apenas para casos de internação, com ou sem serviços de obstetrícia.
Existe também a opção que integra as duas modalidades citadas: a ambulatorial e a hospitalar.
Características de um plano individual
O contrato de plano individual é
direcionado para pessoas físicas
A opção de plano individual ou familiar são, comumente, oferecidas para pessoas físicas. A
comercialização e negociação são feitos diretamente com um corretor que presta serviços para
operadoras de planos de saúde.
É importante destacar que a Agência Nacional de Saúde Suplementar regula apenas a atuação das
operadoras de planos de saúde, autorizando a atuação dessas empresas, registrando os produtos que
comercializam e acompanhando e fiscalizando as atividades que as operadoras exercem. A atividade
dos corretores é regulada por outro órgão federal, a Superintendência de Seguros Privados (SUSEP).
Também vale destacar que, no plano individual ou familiar, a operadora não pode fazer uma rescisão
unilateral do contrato. Além disso, o reajuste deste tipo de plano é controlado pela ANS. Os planos
individuais ou familiares podem possuir ou não a coparticipação.
Características de um plano por adesão
Os planos por adesão se
enquadram na categoria de
planos empresariais
Os planos por adesão enquadram-se na categoria de plano coletivo. Esse serviço representa os
esforços de uma empresa, um conselho, um sindicato ou uma associação junto à operadora de planos
para oferecer os serviços de assistência médica ou odontológica às pessoas vinculadas a essas
empresas e aos seus dependentes.
Sendo assim, os planos coletivos por adesão são voltados para profissionais liberais ou vinculados a
entidades de classes ou sindicatos. Esses profissionais entram em acordo com uma administradora de
benefícios e definem o pacote de serviços de assistência médica mais adequado. 
https://blog.samisaude.com.br/regras-plano-de-saude-mei/
https://blog.samisaude.com.br/corretor-de-plano-de-saude/
http://novosite.susep.gov.br/
https://blog.samisaude.com.br/administradora-de-beneficios/
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O tempo de vigência e as condições de rescisão de planos coletivos por adesão devem estar previstos
no próprio contrato. A exceção se dá na ocorrência de fraude ou ausência de justificativa legal após 12
(doze) meses da data da assinatura, desde que a empresa que contratou o plano seja avisada com pelo
menos 60 (sessenta) dias de antecedência.
Diferenças entre um plano de saúde individual e um por adesão
Conheça as peculiaridades entre um plano de saúde individual e o do plano coletivo por
adesão
São pequenos detalhes que fazem a diferença, ainda mais quando o assunto é a sua saúde. Como
vimos anteriormente, o que diferencia um plano de saúde individual e um de adesão é o público a quem
se destina cada serviço e a negociação do contrato.
Enquanto o primeiro é voltado apenas para pessoas físicas, o segundo é direcionado aos profissionais
vinculados a entidades de classe ou sindicatos. A negociação de um plano individual pode ser feita
diretamente com a operadora de saúde. Já o plano por adesão possibilita que você faça a contratação
diretamente ou com a participação de uma Administradora de Benefícios vinculada à sua entidade de
classe ou sindicato.
A contratação de um plano de saúde deve ser avaliada com cautela. Certifique-se de que a operadora
de saúde dará a cobertura adequada de todos os serviços de assistência médica que você deseja.
Lembre-se ainda que todas as administradoras de benefícios e operadoras de saúde devem estar
registradas na ANS.
Como escolher entre um plano de saúde individual e um coletivo
por adesão?
Estude as opções de planos de saúde existentes e negocie a melhor alternativa com o seu
corretor ou com a 
 administradora de benefícios
Para ter a certeza de que você consiga contratar a melhor opção de plano de saúde, separamos aqui
algumas informações que poderão ser úteis e outras que te ajudarão a entender melhor o papel das
operadoras de saúde e das administradoras de benefícios.
A primeira delas: a ANS oferece o Espaço do Consumidor, disponibilizando uma série de materiais
atualizados e informações sobre as operadoras de saúde e sobre os modelos de contratos
regulamentados.
A segunda: o plano de saúde individual, por exemplo, pode ser contratado diretamente com a operadora
de saúde ou com um corretor autorizado por ela. Mas como dissemos anteriormente, a ANS regula
apenas as operadoras de planos de saúde. A atuação dos corretores é regulada pela SUSEP.
A terceira e última dica é essa: lembre-se que o plano de saúde por adesão é contratado por pessoas
jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial, como conselhos, sindicatos e associações
profissionais. Esse serviço pode ser intermediado por uma administradora de benefícios. Neste caso,a
http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor
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empresa trabalha em parceria com as entidades de classe e sindicatos. Ela é a responsável pela gestão
de pagamentos e riscos para garantir que o beneficiário possa usufruir de todos os benefícios.
Qual é o papel da ANS na aquisição de um plano de saúde?
Como vimos anteriormente, é a Agência Nacional de Saúde Suplementar que regulamenta e certifica os
serviços contratados de planos de saúde. A entidade tem um material feito especificamente para orientar
consumidores na hora de contratar um plano de saúde e uma das recomendações é consultar o Guia
ANS de planos de saúde.
A ANS, portanto, autoriza a atuação dessas empresas, registra os produtos que comercializam e
acompanha e fiscaliza as atividades delas. Já os corretores de planos de saúde, que são os
profissionais que podem representar as operadoras de saúde e intermediar o contato com os
consumidores, são regulados por outro órgão do governo federal, a SUSEP.
Além disso, a ANS está diretamente vinculada ao Ministério da Saúde, que gerencia e autoriza a
atuação de uma administradora de benefícios. Neste caso, a empresa é quem negocia com a operadora
do plano de saúde os reajustes de mensalidade, as alterações na rede credenciada e as formas de
controle de acesso aos serviços do plano, representando a empresa, conselho, sindicato ou associação
profissional contratante.
Conclusão
Hoje em dia, ter um plano de saúde é um diferencial. Para que você tenha certeza de que está
contratando a melhor opção, é importante avaliar uma série de fatores, como por exemplo:
Faça um comparativo dos valores cobrados pelas operadoras de saúde. Avalie ainda o que está
sendo oferecido por cada uma;
Tenha um planejamento financeiro. Certifique-se, portanto, que o valor mensal do plano caberá no
seu orçamento;
Verifique com a operadora de saúde ou com a administradora de benefícios quais são as
carências dos planos e quando você poderá usufruir dos benefícios contratados;
Conheça a rede credenciada. Verifique quais são os hospitais, os laboratórios e os médicos que
atendem à operadora e ao plano escolhido;
A escolha do plano de saúde mais adequado deve atender por todos os pontos que você
considera importantes para atender melhor às suas necessidades.
É essencial que você esteja seguro e confiante com a sua escolha. O mercado de planos de saúde
cresce constantemente e de maneira estável. Por esse motivo, antes de tomar qualquer decisão não
deixe de fazer uma pesquisa apurada na ANS e com prestadores de serviços que podem te ajudar a
encontrar a melhor opção para a sua saúde e para o seu bolso.
Índice [Esconder]
1 O que é um plano de saúde?
2 Quais são os tipos de plano de saúde?
3 Características de um plano individual
https://www.ans.gov.br/gpw-beneficiario/
5/6
4 Características de um plano por adesão
5 Diferenças entre um plano de saúde individual e um por adesão
6 Como escolher entre um plano de saúde individual e um coletivo por adesão?
7 Qual é o papel da ANS na aquisição de um plano de saúde?
8 Conclusão
Artigo anteriorO que é plano individual por adesão?
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1 Qual a diferença entre plano de saúde individual e por adesão?
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https://undefined/qual-a-diferenca-entre-plano-de-saude-individual-e-adesao/#respond
https://blog.samisaude.com.br/imc/
https://blog.samisaude.com.br/imc/
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A gente criou um plano de saúde muito legal, mas ainda não conseguimos vender para Pessoa Física,
porque a ANS tem regras bem diferentes para esse tipo de plano.
Obrigado por confiar na Sami.
 Nosso time entrará me contato em breve com mais detalhes.
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