Quais as indicações da cirurgia de gengivectomia

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1. Quais as indicações da cirurgia de gengivectomia? 
Entre as indicações do procedimento de gengivectomia, as principais são quando se busca um aumento de coroa clínica, casos em que exista hiperplasia gengival ocasionada por inflamação, condições hereditárias ou uso de medicamentos (ciclosporina, nigerina e fenitoína), e em correções de defeitos estéticos associado a gengiva.  
2. Diferencie gengivectomia de gengivoplastia. 
A principal diferença entre a gengivectomia e gengivoplastia é a indicação, pois está primeira é realizada em casos onde o tecido gengival se encontra com aumento de volume (hiperplasia) e provoca um desequilíbrio da relação coroa-gengiva, necessitando ser removida, enquanto a segunda se realiza quando paciente apresenta defeitos no contorno gengival que afeta diretamente a estética do seu sorriso.  
3. Descreva a técnica de gengivectomia para um caso de hiperplasia gengival por aparelho ortodôntico no V sextante. 
Primeiro passo: Consiste na realização da anestesia. Segundo passo: marcação dos pontos sangrantes para obter uma referência para incisão com uma pinça do tipo Crane Koplan. Terceiro passo: Utilizar bisturi de Kirkland ou bisturi convencional, com lâmina do tipo 15C, para realizar incisão primária e fazer bisel externo. Quarto passo: Realiza incisão secundária com bisturi de Orban. Quinto passo: Remove o tecido gengival necessário. Sexto passo: Raspagem da área. Sétimo passo: Limpeza do campo operatório.  
4. Quais as vantagens de utilizar o cimento cirúrgico? 
Funções do cimento cirúrgico é induzir hemostasia, proteger a ferida produzida pelo procedimento e garantir um conforto ao paciente.  
5. Quais são os tipos de incisões mais utilizadas em periodontia? Comente cada uma delas. 
Bisel externo – direcionada para coronal, indicada em gengivectomia, aumento de coroa clínica, gengivoplastia e crescimento gengival. Bisel interno – Procedimentos excisionais para nova inserção, retalho de Widman modificado, aumento de coroa clínica e aumento gengival. Incisão sulcular – direcionada para apical, colocada no sulco e realizada em direção a crista alveolar, indicada em procedimentos de proteção da papila, áreas estéticas, áreas com pouco tecido queratinizado e procedimentos de regeneração tecidual. Incisão relaxante – perpendicular à margem gengival nos ângulos de transição dos dentes, indicada para aumentar acesso para permitir o posicionamento do retalho para coronal ou apical. Incisão para refinamento – interna, estende-se da margem gengival em direção à base do retalho para diminuir o volume de tecido conjuntivo na face interna do retalho. Contraincisão - pequena incisão realizada na incisão relaxante e dirigida para a base do trabalho, indicada para retalhos pediculados posicionados lateralmente. Relaxante no periósteo - incisão na base do retalho, cortando o periósteo subjacente, para liberar a tensão no retalho, permitindo seu avanço coronário.  
6. Quais os retalhos utilizados em periodontia? Quais incisões compõem cada um desses retalhos? 
Os retalhos utilizados em periodontia são: Retalho de Widman – realiza duas incisões relaxantes. Retalho de Neumann – realiza incisão intrassulcular e incisão relaxante. Retalho de Kirkland (modificado) - realiza incisões intrassulculares. Retalho de Widman (modificado) - realiza uma incisão de 1mm de distância da margem gengival e paralela ao longo eixo do dente, a segunda incisão é intrassulcular e a terceira realizada em direção horizontal ou perpendicular em relação à raiz. Retalho de Ramfjord – variação do retalho de Widman modificado, com intuito de estender área cirúrgica para aumentar a flexibilização do retalho para melhor visualização da superfície radicular. ENAP - incisão em direção a porção apical da bolsa. ENAP modificado - incisão direcionado para crista óssea do processo alveolar.  
7. Quais retalhos são utilizados para as seguintes cirurgias periodontais: 
A)  Aumento de coroa clínica - Retalho de Widman modificado. 
B) Acesso para raspagem e alisamento radicular – Retalho de Kirkland.
C) Recobrimento radicular, em recessão com boa faixa de gengiva ceratinizada – Retalho posicionado lateralmente. 
8. O que é espaço biológico? Porque deve ser preservado? 
É dado pela formação de três regiões: sulco gengival, que é a porção mais superficial e mede 0,69mm. Epitélio juncional, porção localizada entre o sulco gengival e inserção conjuntiva, medindo 0,97mm. Inserção conjuntiva, é a porção depois do epitélio juncional, mais próxima da crista óssea alveolar, medindo 1,07mm. A preservação do espaço biológico é crucial pela sua função de proteção dos tecidos periodontais contra a ação bacteriana, e quando este é invadido, ocorre sua migração para região apical, característica clínica bastante comum no desenvolvimento da doença periodontal.  
9. Quais as indicações do aumento de coroa clínica? 
Indicações do aumento de coroa clínica - presença de hiperplasia gengival, dentes com coroa clínica curta, invasão do espaço biológico por desenvolvimento de cáries ou fraturas próximas da região, preparos protéticos curtos que oferecem pouca retenção e motivos estéticos.  
10. Descreva a técnica do aumento de coroa de clínica, supondo distância de 2 mm entre o término do preparo para restauração e a crista óssea alveolar na face Mesial e faixa de 5 mm na face vestibular do dente 16. 
Primeiro passo: Inicia com a realização de anestesia. Segundo passo: Fazer a medição do excesso gengival com sonda, se tornando necessário ter a medida de 2,73mm. Terceiro passo: Retalho obtido utilizando lâmina de bisturi do tipo 15C, selecionando o retalho de Widman modificado, com incisão em bisel interno, incisão intrasulcular e incisão interdental. Quarto passo: Realiza o deslocamento mucoperiosteal. Quinto passo: Fazer o debridamento do tecido de granulação e garantir um condicionamento radicular. Sexto passo: Realiza o desgaste ósseo com objetivo de restabelecer os tecidos de adesão supracrestais, utilizando brocas esféricas pequenas ou cinzéis para faces livres e as limas para faces interproximais, e a utilização destes pode se associar. Sétimo passo: Limpeza da área cirúrgica com soro fisiológico. Oitavo passo: Realiza a sutura em pontos simples nas papilas, com distância de 2mm acima destas, utiliza porta agulha de Castroviejo, e o fio de sutura mais adequado é o do tipo monofilamentado em Nylon com numeração 4-0 ou 5-0. A prescrição de medicamentos, como os anti-inflamatórios associado ao digluconato de clorexidina 0,12%, é necessária para diminuir a inflamação decorrente do procedimento.  
11. Em quais casos pode ser indicado o acesso cirúrgico para raspagem e alisamento radicular? 
Nos casos em que exista o intenso acúmulo de cálculo e biofilme na região da superfície radicular, induzindo um dano direto a estrutura de suporte do dente por conta da inflamação periodontal, e o acesso a esta região se encontra dificultado, se tornando necessário o acesso radicular e alisamento radicular, além de induzir a redução de bolsas periodontais.  
12. Descreva a técnica de acesso para raspagem e alisamento radicular. 
Primeiro passo: Anestesia da área a ser operada. Segundo passo: Realiza incisões sulculares até o fundo da bolsa. Terceiro passo: Deslocamento do retalho. Quarto passo: Realiza raspagem e alisamento da superfície radicular. Quinto passo: Reposiciona o retalho na mesma posição. Sexto passo: Confecciona as suturas proximais.