Obstrução de via aérea superior

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HAM VII
Letícia Lima Obstrução de via aérea superior
· Ao identificar estridor inspiratório, devemos diferenciar crupe, anafilaxia e OVACE
· Deve-se perguntar se a criança estava doente, teve contato com alguma substância, alimento diferente 
· Laringite aguda (Crupe)
· História de 4-5 dias de resfriado arrastado 
· Administrar O2 umidificado 
· Evitar medicações via oral 
· Administrar Epinefrina nebulizada 0,5ml/kg da solução pura (1mg/ml) dose máxima de 5ml
· Administração de corticoide EV 
· Metilprednisolona 1mg/kg 
· Hidrocortisona 10mg/kg 
· OVACE
· Obstrução leve 
· Tosse, respira e fala 
· Estimular a pessoa a continuar tossindo e falando para tentar expelir 
· Obstrução grave
· Não tosse, não emite sons, e nem respira, faz sinal de engasgo (mão no pescoço)
· Em caso de obstrução grave, deve ser feito a Manobra de Heilimch 
· Em obesos e gestantes, a manobra deve ser feita no centro do tórax 
· OVACE em bebês 
· Geralmente por sólidos ou líquidos, principalmente leite 
· Leve bebê tosse, respira, chora ou emite sons 
· Sem manobras de desobstrução 
· Acalmar o bebê 
· Grave severa dificuldade respiratória, não emite qualquer som 
· Testar a responsividade (estímulo plantar)
· Manobras de desobstrução 
· Ciclos repetidos de 5 golpes no dorso da criança, seguido de 5 compressões torácicas 
· Se o bebê se tornar irresponsivo, deve-se interromper o procedimento e posicioná-lo em uma superfície rígida e plana, iniciando a RCP 
· Anafilaxia 
· Criança apresenta angioedema (Edema de mucosa), urticária (placas eritematosas)
· Administração de Adrenalina IM na dose 0,01ml/kg no vasto anterior da perna. Pode repetir 1 vez se não obtiver melhora em 3 a 5 minutos 
· Administração de corticoide EV 
· Metilprednisonolona 1mg/kg
· Hidrocortisona 10mg/kg 
· Administrar anti-histamínico 
· Difenidramina 1-5mg/kg IM > 2 anos na dose 5mg/kg
· Prometazina 1mg/kg IM 
· Eventualmente, a anafilaxia pode causar broncoespasmo, que deve ser tratado com broncodilatador 
· Salbutamol spray 100mcg 1 puff a cada 3kg 
· Em caso de choque anafilático com ou sem hipotensão, administrar cristaloide em bolus 20ml/kg EV e, em caso de não melhor, avaliar indicação de droga vasoativa